Лечение острых воспалений придатков матки должно проводиться только в условиях стационара. Это правило распространяется и на больных с острым течением процесса без ярких клинических проявлений. Чем раньше госпитализировать больную, тем своевременнее будет начата адекватная терапия и тем больше шансов для уменьшения числа возможных неблагоприятных последствий, характерных для данного вида заболеваний. Попытки лечения больных в амбулаторных условиях, по нашим наблюдениям, почти в 3 раза увеличивают процент таких ближайших и отдаленных осложнений, как распространение воспалительного процесса и образование гнойных очагов в малом тазу, хронизация заболевания, нарушение менструальной и репродуктивной функций, развитие эктопической беременности.

Больные нуждаются в физическом и психическом покое. В зависимости от особенностей течения заболевания на 3-5-7 дней назначают постельный режим. Из диеты исключают острые блюда. Для женщин с острыми воспалительными заболеваниями внутренних половых органов, особенно при рецидивирующем течении хронического процесса, характерны разнообразные психоэмоциональные расстройства (нарушения сна, аппетита, повышенная раздражительность, быстрая утомляемость и т. д.). Поэтому к участию в лечении больных желательно привлекать психотерапевта, назначать седативные препараты, снотворные средства.

Ведущим методом лечения острых воспалений придатков матки является антибактериальная терапия. Она проводится как самостоятельно, так и в сочетании с хирургическими способами лечения. Антибактериальную терапию следует начинать как можно раньше, т. с. сразу после взятия материала для бактериоскопического, цитологического и культурального исследований. Определение характера флоры и чувствительности ее к антибиотикам требует определенного времени, а назначение антибактериальной терапии, как уже отмечалось, относится к разряду экстренных мероприятий, поэтому лекарственные препараты приходится выбирать эмпирически, руководствуясь следующими правилами:

1. Учитывать клиническую картину заболевания, которая имеет свои особенности при различных возбудителях.
2. Помнить о том, что в современных условиях воспалительный процесс нередко обусловлен смешанной инфекцией.
3. Не забывать о возможной двухфазности течения заболевания вследствие присоединения анаэробной инфекции.
4. Менять схему антибиотиков, если после 3 сут лечения клинический эффект отсутствует.

Например, для острого воспаления придатков гонорейной этиологии характерны следующие признаки: связь начала заболевания с менструацией; множественные очаги поражения; вовлечение в процесс придатков с обеих сторон; частое распространение инфекции на тазовую брюшину; кровяные или гнойные выделения из половых путей. Гонококки нередко сосуществуют с трихомонадами и хламидиями. Препаратом выбора в данной ситуации является пенициллин в сочетании с метронидазолом или тинидазолом в стандартных дозировках. После подтверждения наличия хламидийной инфекции добавляют антибиотики тетрациклинового ряда или макролиды.

Острый хламидийный сальпингит отличается относительно нетяжелым, но затяжным течением. Основными жалобами больных являются боли в нижних отделах живота ноющего характера, иррадиирующие в поясницу, крестец и паховые области. При развитии перигепатита присоединяются боли в правом подреберье. Выделения из половых путей обильные, серозно-гнойные или гнойно-сукровичные. Как правило, все симптомы нарастают постепенно. У половины больных при объективно тяжелом процессе температура тела остается нормальной или субфебрильной. Хламидийная инфекция нечасто приводит к формированию тубоовариальиых образований, однако из-за склонности к развитию адгезивного процесса служит причиной трубного бесплодия. Только рано начатое этиотропное лечение может сохранить здоровье и репродуктивную функцию женщины. Наиболее активное действие против хламидий оказывают тетрациклины и макролиды, которые необходимо назначать в достаточно высоких дозировках в течение длительного времени.

Тетрациклин и окситетрациклина дигидрат назначают внутрь по 0,5 г (500 000 ЕД) каждые 6 ч в течение 2-3 нед, тетрациклина гидрохлорид - внутримышечно по 0,05-0,1 г 2-3 раза в сутки в течение 10 дней. Доксициклина гидрохлорид (вибрамицин) можно применять, придерживаясь следующей схемы: 3 дня по 2 капсулы (0,2 г) 3 раза в сутки и (0 дней по 1 капсуле (0,1 г) 3 раза в сутки.

Эритромицин используется внутрь по 0,5 г (500 000 ЕД) 4 раза в сутки в течение 10-14 дней. Эритромицина фосфат назначают внутривенно в дозе 0,2 г (200 000 ЕД) каждые 8 ч на протяжении 7-10 дней; препарат разводят в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят медленно в течение 3-5. мин.

В необходимости антибактериальной терапии, направленной на ликвидацию анаэробной инфекции, указывают следующие особенности клинического течения воспалительного процесса в придатках: острое начало заболевания после родов, абортов, других внутриматочных вмешательств или на фоне ВМК, характеризующееся высокой температурой, ознобами, выраженным болевым синдромом. О контаминации анаэробами может свидетельствовать повторное ухудшение состояния больной, несмотря на проводимую стандартную антибактериальную терапию («двухступенчатость» процесса). При объективном обследовании при анаэробном инфицировании обнаруживают выраженную инфильтрацию тканей, образование абсцессов, неприятный гнилостный запах экссудата. Относительно невысокий лейкоцитоз сопровождается некоторым снижением уровня гемоглобина и значительным повышением СОЭ. В случаях предположения наличия анаэробной инфекции препаратами выбора являются метронидазол (флагил, клион, трихопол) и тинидазол (фазижин, триканикс). Метронидазол и его аналоги назначают внутрь по 0,5 г 3-5 раза в сутки; тииидазол - по 0,5 г 2 раза в сутки; курс лечения - 7-10 дней. При тяжелом течении - дважды в сутки внутривенно вводят по 100 мл метрагола (500 мг).

Весьма эффективным свойством против анаэробов обладает клиндамииин (далацин С), несколько меньшим - линкомицин и левомицетин. Клиндамииин можно вводить внутривенно по 0,6-0,9 г с интервалом 6-8 ч или внутрь по 0,45 г 3-4 раза в сутки. Линкомицииа гидрохлорид назначают внутримышечно по 0,6 г через 8 ч или перорально - по 0,5 г 3 раза в день. Левомицетин принимают внутрь по 0,5 г 3-4 раза в сутки; левомицетина сукцинат вводят внутримышечно или внутривенно по 0.5-1 г с интервалом 8-12 ч.

Если отсутствуют четкие клинические признаки, характерные для того или иного рода инфекции, то до получения результатов лабораторного исследования целесообразно назначать комбинацию антибиотиков, перекрывающих наиболее распространенный спектр возбудителей: гонококк, хламидой, грамположительные и грамотрицательные аэробы и анаэробы. Кроме того, при выборе препарата необходимо учитывать скорость проникновения антибиотиков в пораженный орган и величину полураспада их в очаге воспаления. Подобным требованиям отвечают следующие сочетания:

• - пенициллины с аминогликозидами;
• - цефалоспорины с аминогликозидами;
• - цефалоспорины с тетрациклииами;
• - линкомицин или клиндамицин с аминогликозидами.

Не следует забывать, что полусинтетические пенициллины, цефалоспорины и аминогликозиды обладают широким спектром действия на грамположительные и грамотрицательные аэробные микроорганизмы, но недостаточно активны против неклостридиальных анаэробов, хлам иди й и микоплазм. Однако новейшие пенициллины (пиперациллин, аэлоциллин) и цефалоспорины (цефотаксим, цефокситин) эффективны против многих форм анаэробов. Антибиотики тетрациклинового ряда имеют довольно широкий диапазон антимикробного действия, в том числе против хламидий и микоплазм. но не влияют на анаэробную инфекцию. Линкомицин и клиндамицин активны в отношении большинства грамположительных кокков, некоторых грамположительных бактерий, многих неспорообразующих анаэробов, микоплазм. Аминогликозиды являются антибиотиками широкого спектра действия; они эффективны против грамположительных и особенно грамотрицательных бактерий, но не оказывают влияния на хламидий и анаэробы. Поэтому у больных с подозрением на возможную анаэробную инфекцию комбинацию антибиотиков целесообразно дополнять назначением метронидазола или тинидазола.

Дозы препаратов зависят от стадии и распространенности воспалительного процесса. При остром катаральном сальпингите и сальпингоофорите без признаков воспаления тазовой брюшины достаточно назначить внутримышечное введение средних доз антибиотиков в течение 7-10 дней:

• 1-2 млн ЕД пенициллина натриевой или калиевой соли каждые 6 ч;
• 1 г метициллина натриевой соли также каждые 3 ч;
• 0,5 г оксациллина или ампициллина натриевой соли 4-6 раз в сутки;
• 1 г ампиокса 3-4 раза в сутки;
• 0,5 г цефалоридина (цепорин) или цефазолина (кефзол) каждые 6 ч;
• 0,6 г линкомицина гидрохлорида через 8 ч, клиндамицина фосфата (далацин С) в той же дозировке;
• 0,5 г канамицина сульфата 2-3 раза в сутки;
• 0,04 г гентамицииа сульфата 3 раза в сутки.

Большинство препаратов тетрациклинового ряда применяют внутрь в таблетках или капсулах: тетрациклина гидрохлорид по 0,2 г 4 раза в день, метациклина гидрохлорид по 0,3 г 2 раза в день, доксициклина гидрохлорид по 0,1 г также 2 раза в день.

Острые аднекситы, патогенетически связанные с внутриматочными манипуляциями, искусственными абортами (особенно внебольничными), ВМК, операциями на внутренних половых органах, подозрительны на возможность развития анаэробной инфекции, поэтому комплекс антибактериальных средств в подобных случаях рекомендуется дополнять препаратами тинидазола или метронидазола. Метронидазол (флагил, трихопол, клион) назначают внутрь по 0,5 г 3 раза в день, тинидазол (фазижин, триканикс) - по 0,5 г 2 раза в день.

При остром гнойном сальпингите или аднексите интенсивность антибактериальной терапии должна быть усилена, для чего, увеличив дозы антибиотиков, один из них целесообразно вводить внутривенно. Наиболее рациональной комбинацией, которая обеспечивает широкий диапазон антибактериального действия, скорость и глубину проникновения в очаг поражения, считается внутримышечное применение аминогликозидов с внутривенным вливанием клиндамицина. Достаточно эффективно сочетание внутримышечного введения аминогликозидов с внутривенным вливанием пенициллинов или цефалоспоринов. При этом гентамицина сульфат вводят по 80 мг через 8-12 ч, канамицина сульфат- по 0,5 г через 6 ч. Капельные внутривенные инфузии клйндамицина фосфата осуществляют по 600 мг через 6-8 ч, бензилпенициллина натриевую соль вводят по 5-10 млн ЕД через 12 ч, карбенициллина динатриевую соль по 2 г через 4-6 ч, ампициллина натриевую соль по 1 г через 4-6 ч, цефалоридин или цефазолин - по 1 г через 6-8 ч. Комбинацию антибиотиков вполне резонно дополнять внутривенным введением метронидазола (метрогила) по 500 мг 2-3 раза в сутки, а при положительных реакциях на хламидии - доксициклином (100 мг через 12 ч также внутривенно).

При благоприятном клиническом эффекте внутривенное применение антибиотиков необходимо проводить не менее 4 дней, а затем можно переходить на внутримышечное и энтеральное введение антибиотиков. Антибиотикотерамию прекращают через 2 сут после нормализации температуры тела, но не ранее 10-го дня от начала лечения. В случае отсутствия положительной, динамики нужно своевременно, т. е. не позднее 48 ч, пересмотреть план лечения больной. Контроль за эффективностью проводимой терапии осуществляется на основании оценки клинических и лабораторных проявлений: температуры тела, болевого симптома, перитонеальных признаков, клинических и биохимических анализов крови, отражающих острую фазу воспаления. В случае необходимости прибегают к лапароскопии.

Для повышения эффективности антибактериальной терапии в последние годы мы стали с успехом применять внутриматочные инъекции антибиотиков по методике Б. И. Медведева и соавт. (1986). Используем разные препараты широкого спектра действия, но чаще всего - аминогликозиды: канамицина сульфат, гентамицина сульфат, тобрамицин, амикацин. Трансцервикально без расширения шеечного канала длинная игла в проводнике подводится к области трубного угла; кончик иглы выдвигается на 1,5-2 мм; под слизистую оболочку и частично в мышечный слой при этом вводится 2-3 мл раствора, содержащего суточную или разовую дозу антибиотика. К инъекции разовой дозы прибегали только в тех случаях, когда течение заболевания требовало применения максимальных количеств препарата. Из-за невозможности растворения антибиотиков в ограниченном объеме жидкости (2-3 мл) внутриматочно вводили лишь часть суточной дозы, восполняя остальную обычными внутримышечными инъекциями. Курс лечения - 6-8 внутриматочных уколов 1 раз в сутки поочередно в правую и левую стороны.

Сульфаниламидные препараты и производные нитрофурана в настоящее время не занимают ведущего места в терапии острых воспалений придатков матки, они используются в тех случаях, когда лабораторные исследования подтверждают резистентность возбудителей заболевания к антибиотикам. Обычно назначают сульфаниламиды пролонгированного действия, применение которых дает меньше побочных явлений. Сульфапиридазин принимают внутрь 1 раз в сутки: 2 г в первый день приема, 1 г - в последующие. Курс лечения 7 дней. Сульфамонометоксин и сульфадиметоксин в случаях тяжелого течения заболевания употребляют в таких же дозировках; при легком и среднетяжелом течении болезни дозы препаратов уменьшают вдвое: 1 г в первый день приема, 0,5 г - в последующие. Находит применение комбинированный препарат бактрим (бисептол), в 1 таблетке или в 1 ампуле (5 мл) которого содержится 400 мг сульфаметоксазола и 80 мг триметоприма. При легком и среднетяжелом течении воспалительного процесса больные получают по 2 таблетки 2 раза в сутки; при тяжелом течении - 2 ампулы бисептола (10 мл) разводят в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы и вводят внутривенно капельно каждые 12 ч. Курс лечения 5-7 дней. Препараты нитрофуранового ряда (фурагин, фурадонин, фуразолидон) назначают по 0,1 г 4 раза в сутки. Фурагина калиевую соль (солафур) можно вводить внутривенно капельным способом в виде 0,1% раствора по 300-500 мл в сутки. Курс лечения нитрофуранами продолжается 7-10 дней.

Длительность терапии антибиотиками, особенно у ослабленных больных, требует профилактического применения антимикотических средств. С этой целью назначают внутрь 3-4 раза в день таблетки нистатина по 1 млн ЕД и леворина по 500 тыс. ЕД.

В комплекс лечебных средств рационально включать производные пиразолона, обладающие болеутоляющим, жаропонижающим и противовоспалительным свойствами. К ним относятся антипирин и амидопирин, которые назначают в таблетках по 0,25 г 2-3 раза в сутки, бутадион - 0,05 г 4 раза в сутки, анальгин - в таблетках по 0,5 г или в инъекциях по 1-2 мл 50% раствора.

Патогенетически обосновано использование антигистаминных препаратов, производящих противовоспалительный эффект. 2-3 раза в сутки больные получают димедрол в таблетках по 0,05 г или внутримышечно по 1-2 мл 1 % раствора, дипразин (пипольфен) в таблетках по 0,025 г или внутримышечно по 1 мл 2,5% раствора, супрастин по 0,025 г в таблетках или по 1 мл 2% раствора внутримышечно, тавегил в таблетках (0,001 г) или в инъекциях (2 мл. содержащих 0,002 г вещества). Усиливают действие антигистаминных препаратов кальция хлорид и глюконат, 5-10 мл 10% раствора которых вводят внутривенно. Г. М. Савельева и Л. В. Антонова (1987) настоятельно рекомендуют применять гистаглобулин, являющийся комбинацией гистамина хлорида и у-глобулина, который увеличивает способность организма инактивировать свободный гнета мин и повышает защитные свойства крови. Гистаглобулин вводят подкожно через 2-4 дня по I-2-3 мл, курс лечения - 3-6 инъекций.

В комплекс лечебных средств желательно включать седативные препараты, регулирующие функции центральной нервной системы, усиливающие действие анальгетиков, обладающие спазмолитическими свойствами. Широкое распространение находят настой и настойка корня валерианы, настои и настойка травы пустырника, настойка пиона.

Воспалительные заболевания придатков матки чаше развиваются у женщин с выраженным снижением специфической иммунной реактивности и ослаблением неспецифических защитных сил организма. Этиотропная аитибиотикотерапия приводит к дальнейшему нарушению процессов, обеспечивающих толерантность макроорганизма к воздействию инфекции. Следовательно, повышение резистентности больной к инфекции является важной составной частью комплексного лечения. С этой целью можно применять довольно широкий арсенал препаратов:

• иммуноглобулин антистафилококковый: по 5 мл внутримышечно через 1-2 дня, на курс 3-5 инъекций;
• иммуноглобулин человека нормальный, или полиглобулин: по 3 мл внутримышечно через 1-2 дня, на курс 3-5 инъекций;
• адсорбированный стафилококковый анатоксин по 0,5-I мл подкожно в область нижнего угла лопатки через 3-4 дня, на курс 3 инъекции; Рекомендуют также схему введения концентрированного очищенного стафилококкового анатоксина: под кожу паховой складки бедра 1 раз в 3 дня в возрастающих дозах (0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9, и 1,2 мл), препарат применяют после стихания острых явлений аднексита;
• при подтверждении стафилококкового генеза заболевания прекрасный эффект дают внутривенные капельные введения 200 мл гипериммунной антистафилококковой плазмы, которые, в зависимости от тяжести течения заболевания, повторяют через 1-2-3 дня;
• пиримидиновые и пуриновые производные, повышающие эффективность действия антибиотиков, стимулирующие фагоцитоз и выработку антител, имеющие выраженное противовоспалительное и анаболическое свойства: из пиримидиновых производных наибольшее распространение находят пентоксил в таблетках по 0,4 г 3 раза в день и метилурацил в таблетках по 0,5 г 3 раза в день, а среди пуриновых - калия оротат по 0,5 г 2 раза в день;
• фермент белковой природы лизоцим, который, наряду со способностью стимулировать неспецифическую реактивность организма, обладает антибактериальным и противовоспалительным свойствами, вводится внутримышечно по 100 мг 2-3 раза в сутки, курс 7-10 дней;
• витамины В12, С и фолиевая кислота, усиливающие действие адъювантов, т. е. средств, повышающих неспецифические защитные силы организма;
• липополисахариды бактериального происхождения, из которых наиболее изученным является продигиозан, активирующий клеточный иммунитет, повышающий уровень содержания у-глобулинов, оказывающий адъювантное действие в синтезе антител: 0,005% раствор продигиозана в количестве 0,5-1 мл вводят внутримышечно с интервалами в 4 дня, курс лечения - 3-4 инъекции;
• другие препараты, стимулирующие иммунологические процессы, в частности левамизол (декарис), тималин, тактивин.

Левамизол действует главным образом на клеточные факторы иммунитета, нормализуя функции Т-лимфоцитов и фагоцитов. Существует множество схем введения препарата. Использует следующие схемы:

• по 50 мг 1 раз в сутки 3 дня подряд с перерывом 4 дня, на курс 450 мг;
• по 150 мг I раз в неделю, на курс также 450 мг.

Левамизол противопоказан при неблагоприятном аллергологическом анамнезе, тяжелых заболеваниях печени и почек, содержании лейкоцитов в периферической крови ниже 4 10 9 /л.

Тималин регулирует количество и соотношение Т- и В-лимфоцитов, стимулирует реакции клеточного иммунитета, усиливает фагоцитоз, а также ускоряет процессы регенерации. Назначают его внутримышечно по 10 мг 2-3 раза в сутки в течение 7-10 дней.

Тактивин нормализует количественные и функциональные показатели Т-системы иммунитета. Его применяют подкожно по 1 мл 1 раз в сутки в течение 7-14 дней.

Стимуляция факторов неспецифической защиты н иммунитета может быть осуществлена с помощью аутотрансфузий облученной ультрафиолетовыми лучами крови (АУФОК). Наряду с активацией комплемента и фагоцитарной активности нейтрофилов, нормализацией лизоцима, повышением количественных и функциональных характеристик Т- и В-лимфоцитов АУФОК оказывает многообразное влияние на организм больной. Сильный бактерицидный и оксигенирующий эффект, стимулирующее действие на процессы гемопоэза. и регенерации, благоприятное влияние на реологические свойства крови и микроциркуляцию являются основанием для широкого использования АУФО.К с целью купирования острых воспалительных заболеваний женских половых органов. Объем облучаемой крови определяется из расчета 1-2 мл на 1 кг массы тела больной. Скорость эксфузии и инфузии - 20 мл/мин. Курс лечения - 5-10 сеансов.

При выраженных явлениях интоксикации, сопровождающих развитие острых воспалительных процессов, показана инфузионная терапия со строгим контролем соотношения количества вводимых в организм растворов и выделяемой жидкости (моча, пот, выделение паров жидкости легкими). Если выделительная функция почек не нарушена, то максимальное количество растворов вводится из расчета 30 мл/ (кг сут). При повышении температуры тела на 1 С количество вливаемой жидкости увеличивается на 5 мл/(кг сут). При средней массе тела больной 60-70 кг в течение суток внутривенно вводится около 2000 мл жидкости.

Следует заметить, что детоксикационного эффекта можно достичь, используя 3 принципа:

• разведение крови, при котором происходит снижение концентрации токсинов; для этой цели можно использовать любые плазмозаменители, в том числе солевые растворы и глюкозу;
• привлечение токсинов из крови и интерстициального пространства и связывание их за счет образования комплексов (гемодез, неогемодез, полидез, неокомпенсан) или адсорбции на поверхности молекул (реололиглюкин, желатиноль, альбумин);
• выведение токсинов с мочой за счет усиления диуреза (маннитол, лазикс).

Для того чтобы комплексная терапия острых аднекситов оказалась успешной, необходимо соблюдать правило индивидуального подхода в каждом конкретном случае заболевания. Это касается не только рациональной антибиотикотерапии, о чем говорилось выше. Индивидуализироваться должны все компоненты лечения.

В 60% случаев, например, обострение хронического воспаления придатков не связано с активацией инфекционного агента или с реинфекцией. Оно провоцируется неспецифическими факторами: переутомлением, переохлаждением, стрессовыми ситуациями и экстрагенитальными заболеваниями на фоне снижения иммунологической реактивности организма женщины. В патогенезе рецидива хронического аднексита значительную роль играют процессы аутосенсибилизации и аутоаллергизации, нарушение функций нервной системы; расстройство гемодинамики в сосудистом бассейне малого таза, нарушение синтеза стероидных гормонов яичниками. Все это обусловливает индивидуальный выбор комплексной терапии. В подобных случаях нет необходимости в длительной и массивной антибиотикотерапии. Акцент делается на использование десенсибилизирующих, реологически активных, неспецифических противовоспалительных средств с одновременным проведением иммунокоррекции и приема адаптогенов. Рациональны назначение минимальных доз половых гормонов, витаминов и раннее присоединение физиотерапии с учетом фазы менструального цикла.

При остром катаральном сальпингите или сальпингоофорите, протекающем с легкими клиническими проявлениями, кроме соответствующей антибактериальной терапии, достаточно назначить седативные и антигистаминные средства, препараты пиримидиновых или пуриновых производных, витамины. Если воспалительный процесс имеет клиническое течение средней степени тяжести, то на фоне адекватной антибиотикотерапии необходимо прибегнуть к парентеральному введению антигистаминных препаратов, усилению иммунокоррекции. Оправдано проведение сеансов АУФОК и детоксикационных инфузий.

Объективно тяжелое течение острого или обострения хронического воспалительного процесса в придатках матки требует максимального использования всех терапевтических средств. Интенсивная антибактериальная, детоксикационная, десенсибилизирующая, иммунокорригирующая терапия проводится при тщательном клиническом наблюдении под контролем лабораторных исследований. Выбор дальнейшего лечения зависит от того, по какому из трех вариантов пойдет развитие патологического процесса:

1. положительная динамика клинических и лабораторных проявлений;
2. дальнейшее прогрессирование заболевания;
3. отсутствие существенных изменений в состоянии больной в течение 48 ч.

В 1-м случае следует продолжать начатую терапию, ибо она оказалась адекватной.

Во 2-м случае ухудшение состояния больной свидетельствует об угрозе либо об уже происшедшей перфорации пиосальпинкса, пиовара или тубоовариального образования. Доказательством данного осложнения служат: резкое усиление болей в нижних отделах живота, сопровождающееся рвотой; гектическая температура тела с ознобами; появление перитонеальных симптомов; прогрессирующее увеличение придатков с потерей четкости границ; резкое ухудшение лейкоцитарной формулы периферической крови; увеличение СОЭ. В подобной ситуации показано срочное хирургическое вмешательство.

В 3-м случае возникает необходимость в уточнении состояния придатков для коррекции дальнейшей терапии. В современных условиях в подобной ситуации методом выбора является лечебно-диагностическая лапароскопия. При подтверждении острого катарального или гнойного сальпингита производится дренирование области придатков с последующим подведением антибиотиков в течение 3-5 сут.

Если во время лапароскопии обнаруживают формирующийся пиосальпинкс. пиовар или тубоовариальный абсцесс, то для выбора тактики терапии следует принять во внимание возраст больной, ее желание сохранить репродуктивную функцию, необходимо учесть сопутствующую патологию женских половых органов (миома матки, эндометриоз придатков, кисты яичников и т. д.). У женщин старше 35 лет, а также у больных любого возраста при наличии сопутствующей патологии половых органов можно ограничиться подведением дренажа к очагу воспаления для дальнейшей антибиотикотерапии. Не снижая интенсивности общего противовоспалительного лечения, необходимо тщательно следить за динамикой процесса. При ухудшении состояния больной может встать вопрос о срочном хирургическом вмешательстве. Если активный воспалительный процесс удастся ликвидировать, но придатковое образование сохранится, то больная становится кандидатом на плановое оперативное вмешательство. У молодых женщин, не имеющих сопутствующей патологии половых органов и желающих сохранить репродуктивную функцию, целесообразно во время лапароскопии произвести пункцию гнойного образования, эвакуировать экссудат, промыть и дренировать полость, тем самым обеспечив возможность в течение 3-5 дней подводить антибактериальные препараты непосредственно в очаг поражения. Оптимальным вариантом подобной терапии является осуществление ее под контролем динамической лапароскопии.

Пункцию воспалительных образований можно реализовать через задний свод влагалища под контролем ультразвукового (лучше трансвагинального) исследования или компьютерной томографии. После аспирации гнойного экссудата либо производят дренирование полости специальным катетером, либо ограничиваются введением антибиотиков. В последнем случае пункцию гнойного образования можно производить 2-3 раза с интервалом 2-3 дня. Некоторые авторы настаивают на нецелесообразности подобного метода лечения, ссылаясь на обширность деструктивных изменений в придатках матки при их гнойном поражении. Нам представляется, что это мнение является резонным только в случаях рецидивирующего течения хронического воспалительного процесса с формированием двусторонних пиосальпинксов или тубоовариальных абсцессов: Однако если острое воспаление придатков с образованием одностороннего гнойника в маточной трубе или яичнике возникло впервые, если оно не является следствием эндомиометрита и не сочетается с пельвиоперитонитом, то на положительный эффект рассчитывать можно. Современные диагностические методы (лапароскопия, трансвагннальная эхография, компьютерная томография) обеспечивают точную диагностику и бережную пункцию, а новейшие антибактериальные средства успешно ликвидируют инфекцию. Некоторые авторы сообщают о сохранении проходимости маточных труб у 41,8% женщин, подвергшихся комплексной терапии с использованием динамической лечебно-диагностической лапароскопии, трансабдоминального или трансвагинального дренирования.

Острый воспалительный процесс в придатках матки в подавляющем большинстве случаев удается ликвидировать консервативными методами лечения: по нашим данным, в 96,5%. Показания к чревосечению можно сформулировать следующим образом:

• подозрение на перфорацию гнойного образования придатков;
• наличие пиосальпинкса, пиовара или тубоовариального абсцесса на фоне ВМК;
• осложнение острого воспаления придатков матки гнойным параметритом;
• неэффективность комплексного лечения с использованием лапароскопического дренирования, проводимого в течение 2-3 сут.

Операции, осуществляемые по поводу воспаления придатков матки, не являются стандартными ни по объему, ни по технике выполнения. Характер оперативного вмешательства зависит от:

• распространенности. процесса в придатках (пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальное образование; одностороннее, двустороннее поражение; вовлечение параметральной клетчатки) ;
• выраженности спаечного процесса в брюшной полости;
• связи заболевания с родами, абортами, ВМК;
• наличия сопутствующих заболеваний полового аппарата;
• возраста больной.

У молодых женщин необходимо использовать малейшую возможность для сохранения репродуктивной функции. Операция у них ограничивается удалением измененных органов: маточной трубы или придатков со стороны поражения. Однако если операция по поводу гнойного воспаления придатков проводится у молодых женщин с послеродовым, послеабортным эндомиометритом или на фоне ВМК, то объем ее должен быть расширен до экстирпации матки с обеими трубами. Яичник удаляется только при наличии патологических изменений в нем. Резкая инфильтрация тканей параметральной клетчатки допускает, вместо экстирпации матки, ограничиться ее ампутацией, хотя это мнение разделяется не всеми. Опухолевые поражения яичников, тела и шейки матки требуют адекватного расширения операции.

Радикальность оперативного вмешательства возрастает по мере увеличения возраста женщины. У женщин старше 35 лет при одностороннем поражении придатков разумно удалять и вторую маточную трубу. У женщин старше 45 лет при необходимости хурургического лечения острых воспалительных заболеваний придатков есть смысл произвести пангистерэктомию.

Для профилактики послеоперационных осложнений проводят обязательное дренирование малого таза или брюшной полости, при осуществлении которого остается актуальным принцип индивидуального подхода. Если нет значительного спаечного процесса, если отсутствует инфильтрация тканей соседних органов, если осуществлен надежный гемостаз, то достаточно подвести в малый таз тонкую дренажную трубку для антибиотиков, последняя обычно извлекается на 4-й день послеоперационного периода.

При выраженном спаечном процессе, обширной инфильтрации и повышенной кровоточивости тканей необходимо адекватное дренирование, обеспечивающее отток раневого секрета. Хорошего эффекта можно добиться путем дренирования малого таза через задний свод влагалища (задняя кольпотомия при надвлагалищной ампутации матки) или через отверстие в куполе влагалища (при экстирпации матки). Одновременно через контрапертуры в гипогастральных областях подводятся тонкие трубки для введения антибиотиков, а в случае необходимости и анализирующего раствора.

Рекомендуют использовать метод постоянного аспирационно-промывного дренирования, который заключается в том, что в послеоперационном периоде осуществляют принудительную эвакуацию разжиженного раневого экссудата, гноя и фибрина через двухпросветные силиконовые трубки. Узкий просвет трубки предназначен для введения Анализирующих растворов, широкий - для эвакуации разжиженного экссудата. Аспирация осуществляется автоматически посредством аппарата ОП-1 в течение 5-7 сут. Дренажные трубки можно подводить к ложу удалечного гнойника через влагалищный свод или через брюшную стенку.

При наличии обширной инфильтрации тканей, окружавших гнойное образование придатков матки, с успехом производится дренирование с помощью марлевых поносок, помещенных в перчаточную резину. В обычной хирургической перчатке отрезаются пальцы, почти у их оснований, на ладонной и тыльной сторонах перчатки вырезаются несколько отверстий диаметром около 1 см. Внутрь перчатки помещают несколько марлевых полосок шириной 2-3 см и одну тонкую силиконовую трубку. Марлевые полоски подводят к каждому основанию пальца, не выходя за его пределы; трубку выводят из перчатки на расстояние 5-6 см. Подготовленный перчаточно-марлевый дренаж через контрапертуру в гипогастралыюй. области брюшной стенки подводят к ложу гнойника и бережно расправляют по всей его площади. На поверхности брюшной стенки остаются манжетка перчатки, концы марлевых полосок и силиконовой трубки, предназначенной для введения антибиотиков. Марлевые дренажи, заключенные в резиновую перчатку, хорошо функционируют, не ослизняясь, в течение 7 дней и более, не приводят к образованию пролежней на стенке кишки и легко удаляются вместе с перчаткой. Трубка для введения антибиотиков обычно действует на протяжении 4 дней и затем извлекается.

В послеоперационном периоде необходимо продолжать интенсивную терапию по следующим основным направлениям:

• борьба с инфекцией с учетом результатов бактериологических исследований и антибиотикограмм;
• инфузионно-трансфузионная терапия, направленная на детокснкацию, нормализацию белкового и электролитного баланса, улучшение реологических свойств крови;
• осуществление неспецифической противовоспалительной терапии, применение десенсибилизирующих средств;
• воздействие на иммунный статус больной;
• витаминотерапия и использование средств анаболического действия;
• адекватное стимулирование функции кишечника.

Как узнать что у вас воспаление придатков?

Воспаление придатков или аппендицит: как различить и чем лечить

Воспаление придатков (сальпингооофорит, аднексит) – это заболевание, вызванное микробами, при котором в воспалительный процесс вовлекаются маточная труба, яичник и связка с одной или двух сторон. Процесс может быть острым и хроническим; в последнем случае это дает начало развитию обильных спаек, которые значительно повышают шанс бесплодия или эктопических беременностей.

Почему развивается аднексит

Воспаление придатков развивается вследствие попадания в маточные трубы таких микроорганизмов:

• стрептококк;
• кишечная палочка;
• стафилококк;
• энтерококк;
• гонококк;
• гемофильная палочка;
• хламидия;
• микобактерия туберкулеза;
• анаэробные бактерии;
• вирусы: простого герпеса, цитомегаловирус;
• грибы;
• трихомонады;
• микробные ассоциации.

Инфекция попадает к придаткам такими путями:

1. восходящим – из вагины, через канал шейки матки в полость матки, а из нее – к придаткам;
2. по брюшине (тонкой серозной оболочке, выстилающей большинство органов брюшной полости) – из кишечника при его воспалении, аппендиците;
3. с током лимфы – при заболеваниях аппендикса, слепой и сигмовидной кишок;
4. по кровеносным сосудам – при туберкулезном поражении женских гениталий.

Часто микроорганизм использует несколько путей для попадания к придаткам матки.

Вызывающие воспаление придатков микробы присутствуют и в здоровом женском организме, но им не дает активизироваться нормальный иммунитет. При сбоях в его работе и возникает процесс воспаления в придатках. Так, пусковыми факторами сальпингооофорита можно назвать:

• переохлаждение;
• секс без механических средств контрацепции;
• переутомление;
• постоянные стрессы;
• установка внутриматочной спирали;
• несбалансированное питание;
• запоры;
• воспаление в органах желудочно-кишечного тракта;
• секс во время менструации;
• эндометриоз;
• выскабливание матки;
• осложненные роды;
• аборты;
• исследование матки и придатков ультразвуковым или рентгенологическим методом с контрастированием.

Какие симптомы?

Симптомы заболевания

Воспаление придатков проявляется как в виде острого, так и хронического процесса. Каждый из них имеет отличающиеся симптомы, которые мы рассмотрим отдельно.

• Боль в нижних отделах живота, имеющая такие характеристики:

а) острая;

б) ноющая;

в) с одной, реже – двух сторон;

г) постоянная, реже – периодическая;

д) отдает в ногу, поясницу, прямую кишку.

• Повышение температуры.
• Появление выделений из влагалища. Они могут быть слизистыми, гнойными; вызывают развитие трещин и раздражений на гениталиях, промежности, области вокруг прямой кишки.
• Слабость, утомляемость.
• Тошнота.
• Головная боль.
• Симптомы раздражения нервной системы: раздражительность, депрессия, бессонница.
• Может быть нарушение мочеиспускания, так как придатки располагаются рядом с мочевым пузырем, и их воспаление вызывает его рефлекторный спазм.

Данные симптомы сохраняются без лечения 7-10 дней (если раньше не наступает каких-либо осложнений), затем процесс переходит в хроническую стадию. При условии же активного местного и общего иммунитета, а также своевременно и правильно проведенного лечения наступает полное выздоровление.

Острое воспаление придатков имеет несколько последовательных стадий:

1. Нет симптомов раздражения брюшины, выстилающей таз, только признаки заболевания матки и придатков.
2. Признаки аднексита, сопровождающиеся симптоматикой поражения тазовой брюшины.
3. Острый аднексит, который сопровождается образованием конгломерата из нескольких воспаленных и рядом расположенных органов, а также развитием абсцесса.
4. Стадия разрыва абсцесса с попаданием гноя в полость малого таза.

Хронический аднексит

Признаки хронического воспаления придатков может отметить женщина, перенесшая острый процесс. Это следующие симптомы:

• повышение температуры до невысоких цифр;
• слабость, повышенная утомляемость;
• боли с одной или двух сторон от лобка, характеризующиеся следующим образом:

б) постоянные;

в) усиливаются при физической нагрузке;

г) становятся более интенсивными при менструации и при половом акте;

д) рецидивируют после стрессов, переохлаждений;

е) отдают в бедро, анус, бедро;

• увеличивается количество влагалищных выделений;
• нарушения менструаций: обычно ежемесячное кровотечение становится более обильным, иногда – скудным, но длительным; возможны длительные задержки месячных;
• при длительном существовании воспаления женщина теряет способность забеременеть вследствие непроходимости придатков.

Как диагностировать данное заболевание?

Как ставится диагноз

Заподозрить воспаление придатков врач-гинеколог может уже на основании жалоб женщины, данных ее осмотра в зеркалах, двуручного исследования матки и придатков. Во время осмотра берутся также мазки на предмет уровня и характера воспаления, определения патологической флоры методом бактериологического посева и ПЦР-исследования. Определяется чувствительность микрофлоры к лекарственным средствам.

Исследуются также общий и биохимический анализ крови, анализ мочи.

Подтверждается диагноз с помощью таких инструментальных исследований:

1. УЗИ: специфические образования придатков, свидетельствующие об их воспалении (гидро- или пиосальпинкс);
2. КТ (реже – МРТ);
3. лечебно-диагностическая лапароскопия. Она показана, если по данным УЗИ или КТ есть подозрение на образование трубно-яичникового абсцесса или воспаление брюшины, тогда с ее помощью можно не только уточнить диагноз, но и провести малоинвазивное оперативное лечение этих осложнений.

При стихании воспаления с целью определения проходимости маточных труб применяется рентгенологическое исследование – гистеросальпингография. При нарушении менструального цикла в крови определяется уровень гормонов: тестостерона, прогестерона, эстрогена, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов.

Терапия заболевания

Лечение воспаления придатков отличается в зависимости от того, является ли процесс острым или хроническим.

Лечение острого аднексита

Если воспаление является острым, женщина подлежит госпитализации в гинекологический стационар. Там ей назначается полупостельный режим, диета с исключением острых, копченых и жареных продуктов. В этот период важно принимать достаточное количество жидкости в виде воды, чая, некислых соков, компота из сухофруктов, при этом важно следить и за количество суточной мочи.

Из препаратов назначаются:

1. Антибиотики. Первые препараты назначаются еще до получения результатов бактериологического исследования вагинального отделяемого – на основании выраженности симптомов, уровня воспаления по данным мазка из влагалища и общего анализа крови. Приниматься эти препараты могут и в виде капсул или таблеток, но в начальном периоде терапия воспаления придатков начинается именно с внутримышечного или внутривенного введения антибиотиков широкого спектра («Цефтриаксон», «Амикацин», «Гентамицин», «Метронидазол»). При тяжелом и среднетяжелом течении назначается комбинация из двух-трех антибактериальных препаратов. При подозрении на хламидиозную или микоплазменную этиологию применяются «Ровамицин», «Спирамицин», «Азитромицин».
2. Противовоспалительные препараты: «Нимесил», «Ибупрофен», «Кетопрофен» в виде таблеток или уколов.
3. Внутривенная инфузия растворов натрия хлорида, глюкозо-калиевой смеси, препаратов «Реосорбилакт» с целью снижения уровня интоксикации.
4. Препараты кальция («Кальция глюконат», «Кальция хлорид»), оказывающие десенсибилизирующее действие.
5. При выраженном воспалении, вовлечении в процесс тазовой брюшины или абсцедировании проводится вскрытие абсцесса лапароскопическим путем, дренирование полости малого таза, введение по дренажам антибактериальных и антисептических препаратов.

После стихания острого процесса обязательно назначается физиотерапевтическое лечение для улучшения регенерации тканей, профилактики образования спаек:

• ультразвук с лидазой или димексидом;
• вибромассаж;
• электрофорез с цинком, магнием, экстрактом алоэ;
• УВЧ-терапия.

Как будем лечить?

Терапия хронического воспаления

Хроническое воспаление придатков в стадии обострения, имеющее практически такие же симптомы, что и острое (с той только разницей, что наблюдается эта симптоматика не впервые), лечиться должно в гинекологическом стационаре или отделении.

Режим – полупостельный.

Диета – гипоаллергенная, при которой исключаются:

• изделия из какао-бобов;
• грибы;
• морепродукты;
• белки яиц.

Ограничивается количество углеводов (до 250-300 граммов в сутки), практически исключается поваренная соль. Общая калорийность рациона составляет 2200-2300 ккал/сутки. Вся употребляемая пища должна быть приготовлена на пару, быть вареной или тушеной.

В стадии обострения также назначаются:

1. антибактериальные средства;
2. внутривенное капельное введение растворов;
3. витамины C, E;
4. препараты кальция;
5. обезболивающие противовоспалительные лекарственные средства («Нурофен», «Мовалис», «Нимесил»).

При стихании воспаления, о чем говорит не только купирование болевого синдрома и отсутствие патологического отделяемого из влагалища, но также и мазок из цервикального канала и общий анализ крови, назначаются:

• внутримышечное введение экстракта алоэ;
• аутогемотерапия (забор крови из вены с введением ее внутримышечно), которая проводится по схеме;
• электрофорез с магнием, лидазой, калием;
• УВЧ-терапия;
• лечебные грязи;
• лечебные ванны;
• парафинотерапия;
• эндовагинальное спринцевание минеральными водами.

Осложнения сальпингоофорита

Острое воспаление придатков опасно развитием:

1. абсцесса яичника;
2. воспаления тазовой брюшины;
3. пиосальпинкса (скопления гноя в маточной трубе);
4. перитонита;
5. абсцесс между влагалищем и прямой кишкой;
6. абсцессы между петлями кишечника;
7. хронизация процесса.

Осложнением хронического аднексита можно назвать спаечный процесс между яичниками, маткой, мочевым пузырем, стенками таза, петлями кишечника, сальником, что приводит к развитию бесплодия или внематочной беременности.

Как предупредить развитие воспалительной патологии придатков

1. Регулярно посещать гинеколога, не противясь осмотру на кресле, сдавать мазки.
2. Вылечить зубы, кишечник и другие очаги хронической инфекции.
3. Избегать переохлаждений, одеваясь с учетом погоды, переодеваясь после плавания, избегая сидения на холодных предметах.
4. Использовать барьерные методы контрацепции.
5. Если необходимо прерывание беременности, делать это на раннем сроке или с помощью медикаментов, или мини-аборта (избегать выскабливания).
6. Соблюдать правила интимной гигиены.
7. Избегать спринцевания.
8. Своевременно лечить гинекологические заболевания.
9. Соблюдать правила здорового питания.
10. Избегать стрессов.

Таким образом, воспаление придатков – серьезное заболевание, требующее своевременного лечения, которое предполагает строгого выполнения врачебных предписаний. Только эти меры позволят избежать перехода острого заболевания в хроническую фазу, которая в большинстве случаев заканчивается бесплодием.

У меня обострился хронический аднексит. Месяц я терпела – не было времени сходить к врачу, но когда боли стали невыносимыми я все таки пошла. Были сильные боли в животе и в пояснице.

Врач сказал, что мое лечение пройдет в 3-4 этапа, это займет какое-то время, и придется потерпеть.

Итак, первый этап лечения:

1. Кальция глюконат по 10мл/10дней;
2. Аутогемотерапия 5 процедур/через день.

Для тех кто не знает поясню: аутогемотерапия – это когда берется кровь из вены и колется внутримышечно. Для укрепления иммунитета.

Я не знала, что глюконат кальция есть еще и в ампулах, поэтому очень удивилась. Оказывается он имеет противовоспалительный эффект.

Подробнее о препарате.

Для лечения мне потребовалось 2 упаковки. Цена одной – 95 рублей. Производитель: «Эллара».

Показания к применению:

Гипокальциемия различного генеза, гипопаратиреоз, паренхиматозный гепатит, токсические поражения печени, нефрит, эклампсия, гиперкалиемическая форма пароксизмальной миоплегии, воспалительные и экссудативные процессы, кожные заболевания. Как дополнительное средство при лечении аллергических заболеваний и лекарственной аллергии. Как дополнительное гемостатическое средство при легочных, желудочно-кишечных, носовых, маточных кровотечениях. Как антидот при отравлениях солями магния, щавелевой кислотой и ее растворимыми солями.

Противопоказания:

Гиперкальциемия, тяжелая гиперкальциурия, тяжелая почечная недостаточность, склонность к тромбозам, повышенная чувствительность к кальция глюконату.
Применение при нарушениях функции почек:
Противопоказан при тяжелой почечной недостаточности.
С осторожностью применяют у пациентов с небольшой гиперкальциурией, с незначительными нарушениями функции почек или с мочекаменной болезнью в анамнезе; в указанных случаях следует регулярно контролировать уровень экскреции кальция с мочой. Пациентам со склонностью к образованию конкрементов в моче рекомендуется увеличить объем потребляемой жидкости.
Применение у детей:
Не рекомендуется вводить в/м детям.

Побочное действие:

Возможно: тошнота, рвота, диарея, брадикардия; при в/м введении - некроз.

В интернете я читала, это очень больной укол, а еще, что он тепловой. Ни того, ни другого я не заметила. Укол как укол, не больной.

Так как мне кололи сразу 10 мл, у меня стали образовываться больные шишки на месте укола. Больно было перевернуться с боку на бок во время сна. Я на них потом йодовую сетку делала- стало легче.

О результатах:

Мне стало лучше. Боль в пояснице прошла совсем. Живот ныл, но не сильно.

Это был еще не конец моего лечения, поэтому результатом я очень довольна! И если врач вам из назначил – ставьте спокойно, в них ничего страшного нет, а результат есть!

Позже врач назначил мне другие уколы, о них я напишу позже.

Воспаление придатков нередко приводит к различным осложнениям. Поэтому терапия заболевания должна быть не только своевременной, но и комплексной.

Гинеколог при подборе лекарственных препаратов должен учитывать особенности симптоматики и состояние организма женщины. Лечение проводится различными группами медикаментозных средств.

Врачи в большинстве случаев назначают антибиотики и противовоспалительные препараты для лечения воспаления придатков и яичников. Помимо этого проводится симптоматическая терапия с приемом обезболивающих средств.

Отличия в лечении острой и хронической формы

В острой стадии показан прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Если воспаление имеет бактериальную природу, подключаются антибиотики. При ярко выраженной интоксикации больному назначаются капельницы с глюкозой, белковыми препаратами, реополиглюкином. В случае возникновения гнойного поражения проводится лапароскопия с удалением гноя.

Терапия хронической формы осложнена за счет стертости симптоматики. Поэтому основное лечение назначается при обострении. В этот период показан прием антибиотиков, противовоспалительных средств, седативных препаратов и успокоительных. При ремиссии больной рекомендуется пройти физиотерапевтические курсы иглоукалывания, электрофореза, .

Лечение воспаления придатков препаратами антибиотиками

Воспаление придатков бактериального характера лечится с помощью антибиотиков. При их выборе врач должен ориентироваться на тип и чувствительность микроорганизма, вызвавшего нарушения, к различным действующим веществам. Антибиотики при воспалении придатков могут быть различных групп.

Сильным бактерицидным действием обладает Амоксициллин. Антибиотик назначается только врачом. При этом учитываются:

• восприимчивость бактерии к активному веществу;
• тяжесть заболевания;
• индивидуальные особенности организма пациентки.

Он может привести к возникновению побочных эффектов. Поэтому принимать его необходимо с особой осторожностью.

Активное воздействием на очаг воспаления производится Азитромицином. Он обладает повышенными бактерицидными свойствами.

Важно определить тип возбудителя аднексита. Антибиотик не назначается, если заболевание спровоцировано активностью грамположительных бактерий. Они устойчивы к препаратам данной группы.

Схема лечения таблетками воспаления придатков прописывается врачом. В среднем женщина принимает две капсулы в сутки. Прием осуществляется за час до еды или через 2 часа после употребления пищи.

Обязательным препаратом при лечении сальпингоофорита является Метронидазол. Средство может быть назначено в виде:

• раствора;
• таблеток;
• геля.

В большинстве случаев показан пероральный прием. Если требуется мощная терапия, то в стационаре больной назначаются внутривенные капельные вливания. Местное лечение проводится с помощью свечей и геля.

Средство обладает эффективным воздействием в отношении простейших, анаэробов. Он может справиться с заболеванием даже в том случае, когда сильные антибиотики не действуют.

Препарат оказывает антимикробный, противопротозойный и противовоспалительный эффекты. Он уже на протяжении многих лет применяется при терапии аднексита.

Офлоксацин является антибиотиком, обладающим широким спектром действия. Чаще всего его применяют при аднексите, вызванном активностью грамотрицательных бактерий.

После приема таблетка быстро распадается и полностью всасывается в ЖКТ. Активные вещества моментально достигают очага поражения, устраняя влияние вредоносных микроорганизмов.

В большинстве случаев антибиотик хорошо переносится пациентками. Но в инструкции к препарату отмечается, что он может привести к возникновению побочных эффектов. Среди них выделяют:

• сыпь на поверхности кожи и зуд;
• снижение аппетита;
• отечность тканей;
• угнетенное состояние;
• тошноту и рвоту.

При приеме таблеток необходимо избегать попадания прямых солнечных лучей. В противном случае развивается фотосенсибилизация.

При терапии аднексита широко используются тетрациклины. Одним из них является Доксициклин, который активен в отношении различных микроорганизмов.

Средство выпускается в форме капсул. Длительность терапии и дозировка подбирается гинекологом. Стандартная схема предполагает прием двух капсул два раза в день. При этом промежуток между приемами должен составлять 12 часов.

Помимо таблеток средство доступно в виде раствора для введения внутривенно. Уже через несколько дней терапии отмечается значительное улучшение состояния.

Гентамицин является антибиотиком широкого спектра действия. Он в течение короткого промежутка времени проникает в очаг воспаления и устраняет негативное влияние патогенных микроорганизмов.

Дополнительно к приему таблеток назначают противовоспалительные средства и физиотерапию. Лечение проводится на протяжении недели.

Внутривенное введение осуществляется дважды в день. Выводятся продукты распада с мочой. Поэтому он противопоказан пациентам, страдающим от заболеваний почек.

Антибиотиком фторхинолонового ряда является Ципролет. Он назначается при воспалительных процессах различного типа в придатках.

Препарат является очень эффективным. Он воздействует на грамотрицательную микрофлору. Но некоторые грамположительные бактерии, например, стафилококк, также ликвидируются под его влиянием.

Помимо этого средство устраняет внутриклеточные микроорганизмы. Но его не применяют при поражении анаэробными бактериями.

Комбинированное действие имеется у Амоксиклава – средства пенициллинового ряда. В его составе содержится клавулановая кислота, которая не позволяет вредоносным микроорганизмам привыкать и становиться устойчивыми к компоненту препарата (амоксицилину).

Перед тем, как врач назначает Амоксиклав, он проверяет чувствительность выявленной микрофлоры к бактериям. После этого средство принимается в соответствии с определенной схемой.

Если заболевание проявляется в несильной степени, то трижды в день нужно выпивать по одной таблетке. Промежуток между приемами составляет 8 часов. В случае обострения дозировка может быть увеличена. При этом доза в сутки не должна превышать 6 000 мг.

Перед приемом Амоксиклав растворяется в воде. Также можно разжевать таблетку и запить ее достаточным количеством жидкости. В особенных случаях показано внутривенное введение средства.

В составе Трихопола имеется метронидазол, действие которого обусловлено антимикробными и противопротозойными свойствами. Лечение проводится в том случае, если источником воспаления стали анаэробные бактерии.

Средство назначается не всем пациентам. Прием запрещен при:

• тяжелой степени почечной и печеночной недостаточности;
• нарушении функционирования костного мозга;
• патологиях нервной системы.

Терапия проводится в течение 10 дней. В некоторых случаях курс продлевается. Однако важно отслеживать функционирование печени и показатели крови при длительном приеме.

Цефалоспорином третьего поколения является Цефтриаксон. Он необходим для лечения различных заболеваний инфекционного характера у женщин.

При аднексите препарат назначается в том случае, если воспалительный процесс отягощается бактериальным поражением.

Лечение может проводиться совместно с приемом других антибиотиков. Больной показано введение раствора внутривенно и внутримышечно.

В составе Цифрана имеется ципрофлоксацин. Препарат относится к фторхинолонам. Чувствительностью к нему обладают различные микроорганизмы, среди которых выделяют как анаэробные, так и аэробные бактерии.

В настоящий момент средство считается наиболее приемлемым вариантом лечения аднексита. В аптеках можно приобрести препарат в виде:

• таблеток;
• растворов;
• капель;
• мазей.

Широким спектром действия обладает фторхинолон Ципрофлоксацин. Он борется с активными бактериями, которые распространяются по организму.

Также его действие направлено на уничтожение микроорганизмов в состоянии покоя.

Препарат назначается при поражении микобактериями туберкулеза, хламидиями. Но стоит помнить, что Ципрофлоксацин не повлияет на флору, устойчивую к метицилину.

Эффективным на начальных стадиях заболевания является препарат Полижинакс. Вагинальные свечи обладают противовоспалительным и антибактериальным действием.

Под воздействием температуры тела суппозитория расплавляется, а активные компоненты медленно всасываются клетками слизистой. За счет этого свойства гинекологи часто назначают не свечи, а капсулы, которые вводятся во влагалище однократно в день. Лечение проводится на протяжении 14 дней.

Средство имеет некоторые преимущества по сравнению с другими. Оно не проникает в кровеносную систему, поэтому не оказывает негативно воздействия на организм. Также у препарата практически отсутствуют противопоказания.

Тетрациклиновый антибиотик Юнидокс Солютаб воздействует на различные виды микроорганизмов.

В большинстве случаев он назначается при наличии внутриклеточных бактерий (хламидий).

Средство полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте. Поэтому действует он значительно дольше, чем Тетрациклин.

Принимать его необходимо не чаще 2 раз в день. Курс лечения длится около 7–10 дней.

Обезболивающие

Воспаление придатков часто сопровождается сильным болевым синдромом. В этом случае гинеколог может назначить обезболивающие препараты. Они могут быть в виде свечей, мазей.

Устранить воспалительный процесс и снять боль помогает Диклофенак. Он быстро всасывается клетками слизистой оболочки. За счет проникновения в кровеносную систему средство восстанавливает состояние организма, оказывая жаропонижающий эффект.

Препарат имеет множество противопоказаний. Среди них выделяют:

• гастрит;
• язву;
• беременности;
• аллергию.

Нестероидным противовоспалительным средством является Индометацин. Он часто используется при лечении аднексита и других заболеваний мочеполовой системы женщин.

Препарат представляет собой суппозитории, которые вводятся в прямую кишку. Проникая в организм, активные компоненты:

• устраняют болевой синдром;
• ликвидируют воспалительный процесс;
• снижают повышенную температуру тела.

Средство имеет некоторые противопоказания. Среди них выделяют язву желудка, печеночную и почечную недостаточность, беременность.

Очаговое воздействие оказывается Вольтареном. Ингибитор циклооксигеназы обладает:

• противовоспалительным;
• жаропонижающим;
• обезболивающим действиями.

При его применении предотвращается вероятность возникновения кровотечений.

Другие средства

Дополнительно к основным медикаментозным средствам могут быть назначены другие препараты. Они не являются обязательными, но могут значительно улучшить состояние женщины.

Противовоспалительными и антиклимактерическими свойствами обладает Ременс. Его назначают при различных заболевания мочеполовой системы у женщин.

Препарат изготавливается на основе натуральных компонентов. Гомеопатическое средство включает в себя:

• секрет желез каракатицы;
• змеиный яд;
• экстракт пилокарпуса;
• экстракт сангвинарии;
• экстракт цимицифуги.

Средство запрещено принимать в период беременности и лактации. Если использовать его согласно инструкции, то быстро устраняются симптомы аднексита, нормализуется гормональный фон. Также Ременс воздействует на нервную систему, успокаивая организм. После применения препарат многие женщины отмечают нормализацию и безболезненность менструального цикла.

Десенсибилизирующими свойствами обладает кальция глюконат. Он может назначаться дополнительно к основному терапевтическому курсу.

Хлорид и глюконат кальция помогают противовоспалительным препарата максимально эффективно воздействовать на организм. Поэтому гинекологи назначают их при воспалении придатков, характеризующемся кровянистыми выделениями из влагалища.

Препараты выпускаются в виде растворов для инъекций. До 10 мл раствора (10%) вводят внутривенным способом.

Терапия аднексита должна быть комплексной. Только таким образом можно полностью вылечить заболевание.