Какую функцию выполняет круговая мышца глаза. Как избавится от морщин при гипертонусе круговой мышцы глаза Кольцевая мышца глаза

Наибольшее количество мышц располагается на лице. Их главной отличительной характеристикой является то, что они имеют всего лишь один фиксированный конец на костных структурах, а второй вплетен в мягкие ткани, образуя мобильную точку прикрепления. Сокращение вызывает не только работу самой мышцы, но и, что более важно, обеспечивает смещение кожи, образование складок и, располагаясь вокруг естественных отверстий, обеспечивает их определенные функции. Какова же функция круговой мышцы глаза и круговой мышцы рта, более подробно рассмотрим в данной статье.

Что представляет собой мышца вогруг глаза

Прежде чем перейти к рассмотрению функций данной мышцы, стоит вкратце остановиться на ее строении, поскольку каждая из ее частей обеспечивает выполнение отдельных действий.

Анатомически круговая мышца глаза представлена тремя отделами:

1. Глазничной.
2. Слезной.
3. Вековой.

Глазничная часть

Функция круговой мышцы глаза (ее глазничной части) заключается в сужении входа в глазницу путем одновременного и однонаправленного сокращения волокон за счет опущения брови и поднятия щеки. При поражении иннервации данной области наблюдается отсутствие мышечных сокращений и возникает типичный внешний вид (приоткрытый глаз и опущенная щека).

Слезная часть

Слезная часть представлена небольшим количеством мышечных волокон, расположенных между глазницей и верхним веком, которые на пути своего следования огибают слезный мешок. При сокращении данной мышцы возникает достаточно сильное давление на вышеуказанный мешок, и происходит извлечение слезы в носослезный проток. Функция круговой мышцы глаза (ее слезной части) тем лучше, чем сильнее закрыт глаз.

Вековая часть

Уже судя из названия, эта часть обеспечивает сокращение век. Тонкость заключается в том, что происходит одномоментное смыкание нижнего и верхнего века, соответственно, в среднем на 3 и 10 миллиметров. Функция круговой мышцы глаза этой части также обеспечивает смягчение роговицы слезой.

Как видим, достаточно небольшая по площади и немассивная мышца выполняет целый ряд важных функций, обеспечивающих нормальную работу глаз и придающая нашему внешнему виду определенные черты.

Круговая мышца глаза - иннервация

Общую иннервацию лица, и в том числе мышцы вокруг глаз, обеспечивает лицевой нерв. Нервно-мышечное проведение этой зоны преимущественно представлено двумя большими ее ветвями: скуловой и височной. Ввиду своего большого размера и поверхностного расположения они достаточно часто травмируются и воспаляются. Как результат, круговая мышца глаза функции свои не может выполнять и вовсе становится парализованной.

Напряжение зоны вокруг глаз

Подвержен большим нагрузкам в течение дня. Во время бодрствования человека круговая мышца глаза испытывает достаточно большое напряжение. Работа за компьютером, просмотр видео и телепередач, чтение и непрерывная зрительная нагрузка, яркий свет и быстро меняющаяся картинка - перенапрягают орган зрения и мышцу вокруг глаз.

Учеными доказана прямая взаимосвязь между работой данной мышцы и той, что обеспечивает изменение кривизны хрусталика. Таким образом, если функция круговой мышцы глаза нарушена, может происходить нарушение лимфооттока и венозный стаз, вплоть до повышения внутричерепного давления.

Поэтому не нужно испытывать свой организм на прочность. При усиленной зрительной нагрузке обязательно необходимо проводить разгрузку и отдых. Наиболее эффективным методом расслабления круговой мышцы является простое созерцание природы, когда взгляд не фиксирован на одном предмете, а воспринимает общую картинку.

Рефлекторными движениями на расслабление мышц глаз является их потирание. Хотя существуют и более эффективные упражнения, направленные не только на снятие спазма, но и на профилактику и устранение уже существующих проблем, которые рассмотрим далее.

Упражнения для круговой мышцы глаза

Легкие упражнения и небольшая гимнастика мышц, обеспечивающих работу органа зрения, помогут не только их разгрузить и расслабить, но и улучшить кровообращение в этой зоне, что непременно отобразится на внешнем виде, придаст ему свежесть, разгладит морщинки и подарит коже упругость и молодость.

Что необходимо:

• 10-15 минут свободного времени;
• хорошее настроение;
• вымыть руки;
• встать перед зеркалом;
• следовать следующим рекомендациям.

Упражнение №1

Встаньте перед зеркалом и визуально представьте, где именно у вас находится круговая мышца глаза. Упражнение для укрепления этой зоны не требует особых навыков и умений. Все, что необходимо - это правильно расположить пальцы. По наружным краям должны быть указательные и средние пальцы. Не нужно прикладывать большую силу нажатия. Все движения должны быть мягкими, четкими и однонаправленными. Теперь как бы зафиксируйте пальцами кожу, чтобы при выполнении упражнения она оставалась обездвиженной. В таком исходном положении как можно выше приподнимайте нижнее веко. Если в этот момент усиленно ощущается напряжение мышцы вокруг глаза, значит, техника выполнения упражнения правильная. Чередуйте напряжение с расслаблением. Фиксация взгляда 5-6 секунд, расслабление - 2-3 секунды. Необходимо произвести 5-6 таких повторений.

Обязательно следите за тем, чтобы другие мышцы лица не были задействованы. Если вы ощущаете их работу, то просто приоткройте рот (это поможет не только отвлечься, но и сконцентрироваться на работе нужной зоны).

Упражнение №2

Следующие действия направлены на поддержание тонуса мышцы и предотвращение появления мимических морщин вокруг глаз. Итак, приступим: закройте глаза и усиленно смыкайте верхнее веко на нижнее. При выполнении данного упражнения ни в коем случае нельзя давить на глазное яблоко. Во-первых, это вредно, во-вторых, вы будете задействовать при этом другие мышцы. А нам нужно, чтобы работала только круговая мышца глаза. Функции этой мышцы разнонаправленные, поэтому и эффект от упражнения также будет весомым.

После того как вы научитесь контролировать себя и будете правильно смыкать веки, расположите два пальца соответствующей руки в уголках глаз. Сила нажатия должна быть ощутимой, но ни в коем случае не болезненной. Одновременно усиливайте давление пальцев с нарастанием силы опускания верхнего века. Все действия должны быть плавными и приятными. Ни в коем случае не сдвигайте кожные покровы, которые расположены под вашими пальцами.

Выполняя упражнение, мысленно представляйте, что происходит, как сжимаются и расслабляются мышцы вокруг глаз. Зафиксируйтесь, остановитесь, посчитайте в уме до десяти и также плавно произведите обратные действия. Повторите упражнение пять раз, выдерживая небольшие паузы (всего несколько секунд) между ними. Следите за дыханием. Это поможет сконцентрироваться на проводимых манипуляциях и сделает упражнение более эффективным.

Для полного расслабления можно включить красивую, спокойную музыку и совместить приятное с полезным. Для того чтобы результат был заметен не только для вас, но и для окружающих, выполнение упражнений должно быть регулярным. Желательно делать их ежедневно, чередуя между собой.

Круговая мышца рта

Упуская сложное строение круговой мышцы рта, хотелось бы более подробно остановиться на выполняемых ею функциях. Ни для кого не секрет, что благодаря нашей ротовой полости мы можем не только питаться, но и разговаривать, петь, смеяться и т. д. Выполняя эти знакомые всем вещи, мы даже не задумываемся, как это все происходит, какие мышцы задействуются - все происходит рефлекторно.

Главной функцией данной мышцы является работа губ. Благодаря ее сокращению мы можем вытянуть их в трубочку, завернуть, сомкнуть или открыть. Также круговая мышца рта является своего рода наружным сфинктером, обеспечивающим закрытие Ну и, бесспорно, благодаря работе и этой мышцы в том числе, каждый из нас обладает уникальной улыбкой, которую может менять в зависимости от настроения или пожелания.

Как видим, функция круговой мышцы глаза и круговой мышцы рта одинаково важны, поэтому не стоит пренебрегать их значимостью, а приложить максимум возможностей, чтобы они работали, как положено.

расположенной вокруг рта

Если речь идет о функциональных зажимах данной области, то они встречаются достаточно часто, но все же поддаются коррекции при усердии и правильном подходе. В отличие от органических поражений, когда в 99% случаев уже сделать хоть что-то не получится.

Функциональные зажимы данной области напрямую связаны с психо-эмоциональным состоянием человека, его неприязнью к чему-либо, о чем идет речь. В результате человек при помощи своих губ выражает определенную эмоцию: обиду, разочарование, брезгливость и так далее.

Упражнения для круговой мышцы рта

Для того чтобы потренировать данную мышцу, всего лишь необходимо, зафиксировав кожу и не задействовав никакой другой мышцы, произвести поочередно все возможные движения губами. Выполнив одно действие, например вытянув губы трубочкой, зафиксируйтесь на несколько секунд в таком положении. Перед тем как перейти к следующему упражнению, сделайте минимум 3-5 повторений. Для усиления эффекта данного упражнения, во время того как вы вытягиваете губы в трубочку, наберите воздух в щеки и поочередно перемещайте воздух с одной стороны в другую.

Для профилактики возникновения или для устранения уже существующих выполняйте следующее упражнение. Как можно сильней сожмите верхнюю и нижнюю губы, не сцепляя зубы. Указательным пальцем делайте размеренные удары по срединной линии губ. Затем массирующими движениями (не расслабляя губы) сдвигайте губы то вверх, то вниз. Сделайте 10 таких повторений, чередуя их с полным расслаблением губ и круговой мышцы рта.

Еще одним доступным вариантом упражнений может быть четкое (с яркой артикуляцией) произношение гласных букв. При этом совсем не обязательно делать данное упражнение вслух, можно только имитировать движение губ. Такой вариант подойдет для офисных работников, когда можно заниматься, не отвлекаясь от работы. Лимита на выполнение такого упражнения нет.

Заключение

Теперь вы получили на наиболее часто задаваемый вопрос: «В чем заключается функция круговой мышцы глаза?» - ответ. Все достаточно просто: зная, где располагается та или иная мышца, можно определить и зону ее действия.

С конечно, не так все просто, как с мышечным корсетом нашего тела, и не столько ввиду размера самих мышц, сколько из-за особенностей прикрепления и действий, описанных выше.

Функция круговой мышцы глаза и рта заключается в обеспечении естественных актов и работоспособности соответствующих областей. Зная минимальный перечень действенных упражнений и следуя четким рекомендациям, можно сохранить молодость и здоровье на долгие годы, чего искренне вам и желаем!

Для нормального функционирования органа зрения необходимо много особенных компонентов. Круговая мышца глаза относится к таковым. Она отличается от других групп мышечной ткани расположением, толщиной волокон и многофункциональностью. Без этого элемента зрительного органа человек неспособен полноценно видеть, поэтому важно знать как устроен этот компонент, его функции и возможные патологии.

Что это такое?

Круговая мышца глаза находится вокруг орбиты, отчего и возникло такое название. Она существует отдельно от глазодвигательных мышц, которые дают возможность двигать глазное яблоко в разные стороны. Эта мышца единственная в своем роде, поскольку связана лишь с веком и костями, что отображается сильными движениями вследствие надежного крепления.

Из чего состоит?

Выделяют следующие части круговой мышцы глаза, каждая из которых имеет свое значение:

• Вековая часть. Располагается под веком и делится на 2 отдела - верхний и нижний. Это обусловлено возможностью их самостоятельного функционирования. Эта часть находится в боковом участке орбиты, где происходит прикрепление к латеральной связке.
• Глазничная часть. Направляется от носовой и лобной костей в виде кольца по краям орбиты. Это наиболее мощная и массивная область круговой мышцы.
• Слезная часть. Крепится к кости, расположенной с медиальной стороны глазницы, и направляется к слезному мешку, целиком его охватывая. Этот участок заканчивается в глубине глазничной части мышцы.

Деление круговой мышцы глаза обусловлено расположением и значением. Анатомически это цельная структура, которая плавно окружает глазницу.

Круговая мышца состоит из нескольких частей, деление которых зависит от расположения и выполнения функций.

А также выделяют большие скопления мышечной ткани, что называются пучками. Пучок Риолана, который располагается в веке и обеспечивает тщательный контакт глазного яблока с ними и нормальный тонус при смыкании глаз. Пучок Горнера находится возле слезного мешка. При сильном давлении он осуществляет выделение слез.

Какая функция?

Круговая мышца осуществляет следующие действия:

• Смыкание глаз с помощью опускания брови и поднятия верхней области щеки.
• Выделение слез.
• Сократительные движения век.
• Омывание роговицы слезной жидкостью.

Смыкательная функция круговой мышцы глаза обусловлена работой глазничной части. Есть участки, которые полностью контролируются сознанием человека, и возникает целенаправленное смыкание глаз. Но также выделяют пальпебральную область, которая не подчиняется сознанию, и тогда сокращение происходит произвольно. При резких движениях или ярком освещении, смыкание происходит самостоятельно, что дает эффект защиты.

Иннервация

Движение круговой мышцы глаза осуществляет лицевой нерв, относящийся к двигательным черепным нервам. Он делится на 2 ветви - височную и скуловую, которые направляются к мышечным тканям с разных сторон, что обеспечивает высокую чувствительность. Такая иннервация дает возможность одновременному двустороннему сокращению. Негативным является то, что нервы довольно большие и располагаются поверхностно, а это отображается частым развитием воспалительных процессов и травм.

Признаки болезней

Паралич лицевого нерва, влечет за собой развитие патологии, имеющей название лагофтальм, при которой глаза полностью не закрываются.

Заболевание, что сопровождается невозможностью смыкания век. Причиной этой патологии чаще является паралитическое поражение лицевого нерва в участке иннервации круговой мышцы глаза. При этом больной не может сомкнуть глаза или делает это со значительными усилиями, нижнее веко опускается, конъюнктива пересыхает. Это сопровождается болевым синдромом, жжением и слезоточивостью. Ночью глаза полностью не закрываются.

Блефароспазм

Круговая мышца глаза при этом заболевании находится в периодическом напряжении, что не контролируется сознанием. Причина патологии неизвестна. Распознать это заболевание можно визуально. При этом возникает смыкание глаз на несколько секунд или минуту. Пациент не может самостоятельно прекратить этот процесс или повлиять на него. Поражение чаще двустороннее.

Гипертонус нижнего края круговой мышцы

Клиническая картина этого состояния характеризуется формированием мешков под глазами, которые не связаны с переутомлением, недосыпанием или другими факторами. Мышечные волокна увеличиваются в размерах, что приводит к формированию мимических морщин. Это развивается при длительной работе глаз без специальных упражнений, что нужны для нормального тонуса функционирующих мышц.

Круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi) представляет тонкую круговую пластинку, имеющую три части: глазничную, вековую и слезную.

Глазничная часть (pars orbitalis) начинается от медиальной связки век, лобного отростка верхней челюсти и носовой части лобной кости, затем широкой концентрической лентой располагается вокруг входа в глазницу. Верхний край мышцы перекрывает начало m. frontalis, нижний - начало m. zygomaticus, m. levator labii superioris, спускаясь ниже подглазничного отверстия.

Функция. При сокращении этой части мышцы бровь опускается, щека поднимается и таким образом уменьшается вход в глазницу.

Вековая часть (pars palpebralis) находится под кожей верхнего и нижнего век. Начинается от медиальной связки глаза и направляется к латеральному углу, где пучки взаимно перекрещиваются.

Функция. При сокращении вековой части мышцы верхнее веко опускается на 8-10 мм, а нижнее- поднимается на 2-3 мм. При этом происходит не только замыкание глазной щели, но и смачивание слезой роговицы глаза. Механизм работы этой мышцы заключается в следующем. При раскрытой глазной щели кривизна мышцы, огибающей глазное яблоко, больше, чем при сомкнутых веках. Так как начало и прикрепление мышцы находятся на неподвижных точках, то при ее сокращении наступает укорочение и уменьшение кривизны, которая соответствует кривизне глазного яблока. В результате при сокращении мышцы края век стремятся занять такое положение, при котором кривизна мышцы будет наименьшей. Скольжение век по глазному яблоку облегчается тем, что конъюнктивальные листки глаза увлажнены слезой.

Слезная часть (pars lacrimalis) является слаборазвитой мышцей. Она располагается между верхним веком и стенкой глазницы. Начинается от crista lacrimalis posterior и, проходя позади слезного мешка, подсоединяется к заднему краю pars palpebralis.

Функция. Сокращение слезной части мышцы оказывает давление на заднюю стенку слезного мешка. В результате слеза выдавливается из мешка в сторону носослезного протока. Более эффективно действие этой мышцы при замыкании глазной щели.

Мышца, сморщивающая бровь (m. corrugator supercilii), располагается под pars orbitalis круговой мышцы глаза и конечной частью m. frontalis. Начинается от носовой части лобной кости и лобного отростка верхней челюсти, направляется к медиальной части кожи брови.

Функция. При сокращении мышца не только опускает медиальную часть кожи брови, но и приближает ее к средней линии. При этом над переносьем образуются косо идущая или вертикальная кожные складки.

Все описанные выше мимические мышцы иннервируются за счет ветвей VII пары черепно-мозговых нервов.

81

■J \

ной мышцы (т. frontalis), круговой мышцы гла­за (т. orbicularis oculi), мышцы, сморщиваю­щей бровь (т. corrugator superciliaris), мышцы гордецов {т. procerus) (рис. 2.3.2). Бровь под­нимается благодаря сокращению лобной мыш­цы, в то время как сокращение круговой мыш­цы приводит к ее опущению.

Рис. 2.3.2. Кости черепа и поверхностные мышцы лица:

/ - круговая мышца; 2 - мышца гордецов; 3 - лобная мышца; 4 - лобная кость: 5 - мышца, сморщивающая бровь; 6 - височ­ная кость; 7 - скуловая кость; 8 - верхняя челюсть; 9 - мыш­ца, поднимающая верхнюю губу; 10 - круговая мышца рта; //-большая и малая скуловые мышцы

Лобная мышца непосредственно включается в заднюю поверхность кожи брови. Ее сокраще­ние должно поднимать и увеличивать кривизну брови, таким образом косвенно являясь синер-гистом леватора верхнего века при максималь­ном поднятии верхнего века.

Максимальное действие лобной мышцы при­водит к дополнительному поднятию верхнего века на 3-5 мм. Эта функция наиболее часто используется при необходимости максимально­го поднятия век или для компенсации больным опущения верхнего века при парезе леватора.

Мышца, сморщивающая бровь (т. corruga­ tor superciliaris), берет свое начало у верхнего медиального края глазницы и направляется не­сколько кверху и латерально. Включается она в кожу брови. Сокращение этой мышцы опус­кает кожу, расположенную над медиальной час­тью брови, и опускает бровь по средней линии. При этом брови сближаются и образуют верти­кальные морщины над переносьем.

Большое значение имеет и мышца гордецов (т. procerus). Начинается она от костной спин­ки носа и апоневроза носовой мышцы и оканчи-

вается в коже области переносицы, соединяясь с лобной мышцей. Сокращение мышцы горде­цов опускает бровь с медиальной стороны и образует поперечные складки над переносьем.

Некоторые исследователи считают, что мыш­ца, сморщивающая бровь, и мышца гордецов являются частями лобной мышцы. Эта концеп­ция сомнительна, поскольку указанные мыш­цы развиваются из различных участков мышеч­ной пластинки и иннервируются различными нервами.

Кожа в области брови довольно толстая и подвижная. Присоединяется она к поверхност­ной фасции круговой мышцы глаза. В ней в большом количестве обнаруживаются волося­ные фолликулы, потовые и сальные железы, за­жатые распространяющимися между ними мы­шечными волокнами.

Определенное практическое значение пред­ставляет знание особенностей расположения и направления роста волос брови.

В брови различают три типа волос: малень­кие нежные волоски, волосы несколько боль­шего размера и большие. Последний тип во­лос в значительной степени определяет фор­му и цвет брови. Большие волосы значительно длиннее и толще других волос тела человека. У взрослого отдельные волосы достигают дли­ны 8-10 см. Направление роста волос, уста­навливается довольно рано, в эмбриональном периоде, и совпадает с осью расположения во­лосяного фолликула. Необходимо помнить о том, что форма, размер и направление волося­ного роста, также как и распределение волос и их цвет, отличаются у каждого индивиду­ума. Каждая бровь является как бы зеркаль­ным отображением другой. Эти характеристики роста волос детерминированы генетически .

Тем не менее выявлены определенные за­кономерности роста волос брови. В области верхней части брови угол наклона волос книзу от вертикали составляет менее 30°. В нижней части брови угол наклона также менее 30°, но направлены волосы кверху. В медиальной час­ти брови волосы располагаются вертикально (рис. 2.3.3). Приведенные углы наклона волос брови необходимо учитывать при проведении оперативных вмешательств . Правильно прове­денный разрез предотвращает повреждение во­лосяных фолликулов.

Правильное проведение рассечения тканей лица необходимо и в других участках, распо­ложенных вблизи глазницы. Направление раз­реза при этом определяется направлением рас­пространения волокон мимических мышц лица. На рис. 2.3.4 приведено направление разрезов в области лица при удалении новообразований кожи. Направление разреза соответствует ходу волокон мимических мышц лица и направлению образования морщин.

Теперь необходимо остановиться на соедини­тельнотканных образованиях в области брови.

Рис. 2.3.3. Положение и внешний вид век при откры­той (а) и закрытой (б) глазной щели у 20-летнего индивидуума

Рис. 2.3.4. Желательное направление хирургического разреза при удалении новообразований кожи лица с учетом направления волокон мимических мышц

В первую очередь речь пойдет об апоневроти-ческом шлеме (сухожильный шлем; galea apo- nevrotica). Апоневротический шлем расщепля­ется вокруг лобной мышцы и продолжается на верхнее веко. При этом он окутывает лобную мышцу и круговую мышцу глаза (рис. 2.3.5). Глубокий слой апоневротического шлема также расщепляется и вплотную подходит к жировой подушке брови («жировая подушка» по Чарпи;

Рис. 2.3.5. Взаимоотношение апоневротического шлема с окружающими структурами:

/ - апоневротический шлем; 2 - поверхностный слой апоневро­тического шлема; 3 - глубокий слой апоневротического шлема; 4 - надкостница; 5 - лобная мышца; 6 - передний и задний слой глубоко расположенной части апоневротического шлема, 7 - жировая подушка брови; 8 - фасция круговой мышцы глаза; 9 - круговая мышца глаза

). Этот же слой продолжается и на веко в виде «задней круговой фасции», описанной Putterman, Urist в 1974 году . Прикрепле­ние этой фасции к верхнеглазничному краю лобной кости сразу за жировой подушкой по­зволяет производить брови широкие раскачива­ющие движения.

Глубже лобной мышцы лежит рыхлая соеди­нительная ткань, плотно приращенная к над­костнице лобной кости. Эта ткань непрерывна с подапоневротическим пространством кожи го­ловы. Кровь, гной или выпоты, возникающие в подапоневротическом пространстве, распро­страняются из этой области вниз через эту лег­ко растяжимую ткань в направлении верхнего века.

Граничащая сзади с бровью «жировая по­душка» постепенно переходит в плотный фиб­розный тяж, распространяющийся и на верхнее веко, но уже в виде верхней части глазничной перегородки (septum orbitale) (рис. 2.3.5).

Приведенные выше особенности расположе­ния брови, ее строения и степени подвижнос­ти должны учитываться при хирургическом ле­чении блефароптоза и блефаропластике .

Брови и веки

Функции брови. Помимо вышеуказанных функций, брови предохраняют глаз от яркого солнечного света, а также предотвращают сте-кание жидкости со лба на глазное яблоко. Во­лосы брови, обладая обильной чувствительной иннервацией, быстро реагируют на тактильные стимулы, тем самым защищая глазное яблоко, оповещая об опасности. Неожиданное прикаса­ние к волосам брови приводит к немедленному закрытию обоих век и повороту головы в про­тивоположном направлении.

Брови также непосредственно участвуют в некоторых движениях глаза. При самопроиз­вольном мигании, при взгляде вниз или вбок они обычно не передвигаются. Поднимаются при максимальном взгляде кверху. Это дви­жение происходит благодаря скоординирован­ным действиям лобной мышцы, верхней прямой мышцы глаза и леватора верхнего века.

Брови могут также опускаться при сильном сокращении круговой мышцы глаза (зажмури­вание), что происходит при необходимости су­жения глазной щели из-за яркого освещения или необходимости достижения более высокой остроты зрения. В последнем случае происхо­дит длительное натяжение лобного апоневроза, что может явиться причиной появления дис­комфорта и головной боли в области лба. По­добное состояние нередко обнаруживается при некоррегированной аметропии или при проведе­нии точных зрительных работ при малом осве­щении.

При максимальном взгляде вверх, поскольку глаза разворачиваются вверх, леватор втягива­ется, верхнее веко, круговая мышца расслабля­ются и лобная мышца поднимает бровь.

Поскольку в 4-й главе нами не будут приве­дены данные относительно нейронного контро­ля функций мышц лица, мы на этом вопросе кратко остановимся в настоящем разделе.

Движения брови контролируются нижней частью прецентральной двигательной области коры головного мозга и скоординированы лоб­ными и затылочными глазными полями. Двига­тельные волокна от прецентральной двигатель­ной области коры головного мозга проходят через колено внутренней капсулы и направ­ляются к верхней части ядра лицевого нерва. Верхняя часть ядра лицевого нерва посредст­вом височной ветви лицевого нерва иннерви-рует лобную мышцу, мышцы волос, вызыва­ющих сморщивание кожи при сокращении. Благодаря двустороннему корковому контролю ядер лицевого нерва эти мышцы не поврежда­ются при односторонних надъядерных повреж­дениях. В то же время обнаруживается нару­шение функции более низко расположенных мышц лица.

На комплекс ядер лицевого нерва влияет экстрапирамидная система, что проявляется в выражении эмоций движениям и мускула­туры лица.

2.3.2. Веки

Теперь необходимо остановиться непосред­ственно на строении век (palpebrae), играющих защитную функцию, предохраняя глазное ябло­ко как от механических воздействий, так и вне­запно возникающего интенсивного освещения. Веки в результате постоянных рефлекторных мигательных движений поддерживают физи­ко-химическое состояние слезной пленки, по­крывающей роговую оболочку, обеспечивая тем самым ее нормальное функцонирование.

Топографическая анатомия век приведена на рис. 2.3.1-2.3.4, 2.3.6.

Границей верхнего века считают брови. Граница нижнего века точно не определяется. При открытых глазах между краями верхнего и нижнего век располагается пальпебральная щель (rima palpebrum), вертикальный размер которой у взрослых равняется 12-14 мм. Край верхнего века у молодых людей проходит по верхнему краю лимба, а нижнего века - в про­екции лимба снизу. У взрослых верхний край века опущен на 1,5-2 мм.

Наивысшая точка кривизны верхнего века смещена в медиальную сторону относительно зрачка, а наиболее нижняя точка нижнего века смещена кнаружи.

Верхнее веко и нижнее веко с наружной стороны соединяются , образуя наружную (ла­теральную) спайку века (commisura palpebralis lateralis). При встрече век с медиальной сторо­ны образуется медиальная спайка (commisura palpebralis medialis) (рис. 2.3.6). Расстояние между спайками в горизонтальной плоскости равняется 28-30 мм.

Рис. 2.3.6. Топографическая анатомия век:

/ - внутренний угол глаза; 2 - внутренняя связка века; 3 - слезное мясцо; 4 -полулунная складка; 5-бровь; 6 -верх­нее веко; 7 - надвековая борозда; 8 - наружный угол глаза; 9 - наружная связка века; 10 - нижнее веко; //-подвековая борозда

Глав и 2. ГЛАЗНИЦА И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГЛАЗА

Соединение век с латеральной стороны об­разует острый угол, а с медиальной стороны место соединения век округлено. Благодаря дугообразному изгибу медиального края обра­зуется бухта - слезное озеро (lacus lacrima- lis), на дне которого располагается неболь­шое образование, называемое слезным мясцом (caruncula lacrimalis). Несколько кнаружи от слезного мясца лежит складка конъюнктивы - полулунная складка (plica semilunarls).

Наружная спайка век опирается на глазное яблоко, в то время как внутренняя отделена от него слезным мясцом и полулунной складкой.

Складку кожи, расположенную между от­крытым верхним веком и верхним краем глаз-

ницы, называют надвековой, или верхней орби-то-пальпебральной бороздой (sulcus orbito-pal- pebralis superior). С уменьшением объема глаз­ницы, что наблюдается после энуклеации, эта борозда становится вогнутой, поскольку теря­ется опора снизу.

Подвековая, или нижняя орбито-пальпебраль-ная, борозда (sulcus orbito-palpebralis inferior) начинается в 4-5 мм от края века с медиаль­ной стороны и спускается по мере продвижения в темпоральном направлении (рис. 2.3.1, 2.2.6).

Верхнее веко также отличается от нижнего века большей складчатостью. Это обусловлено тем, что в поверхностных слоях верхнего века распространяются мышечные волокна левато-

28


29


31


32

Рис. 2.3.7. Структуры переднего отдела глаза:

/ - верхняя прямая мышца; 2 - леватор верхнего века; 3 - соединение верхней прямой мышцы с леватором; 4 - тенонова капсула; 5 - поддерживающая связка верхнего свода; б - связка Витнелла; 7 - лобная мышца; 8 - жировая подушка брови; 9 - глазнич­ная часть круговой мышцы глаза; 10 - краевая дуга; // - глазничная перегородка; 12 - преапоневротическая жировая подушка; 13 -пресептальная часть круговой мышцы глаза; 14 - пресептальная жировая подушка; 15 - апоневроз леватора верхнего века; 16 - верхняя часть свода конъюнктивы; 17 - мышца Мюллера; 18 - конъюнктива; 19 - «хрящевая» пластинка верхнего века; 20 21 - «хрящевая» пластинка нижнего века; 22 - мышечно-кожные включения «опускателя» нижнего века; 23 -конъюнктива; 24 - нижний конъюнктивальный свод; 25 - тенонова капсула; 26 - глазничная перегородка; 27 - связка Локвуда; 28 - нижняя прямая мышца; 29 - поддерживающая связка нижнего свода; 30 - нижняя косая мышца; 31 - капсуло-пальпебральная фасция; 32 - нижняя прямая мышца

Брови и веки

ра. У больных, подвергающихся блефароплас-тике или хирургическому вмешательству на ле-ваторе, складчатость века необходимо восста­навливать путем прикрепления кожи века и претарзальной круговой мышце глаза, а также к апоневрозу леватора или верхнему краю хря­щевой пластинки (tarsi palpebrarum) .

Ткани, расположенные над верхним веком, с возрастом теряют свою эластичность. При этом нависающая складка прикрывает край ве­ка . Избыточное количество кожи назы­вается эпиблефароном и эпикантусом. Эпибле-фарон часто сопровождается возникновением определенных затруднений при открытии верх­него века. Это может быть вызвано утерей ана­томической связи между кожей и круговой мышцей глаза. При эпиблефароне нередко воз­никает хроническое воспаление роговой оболоч­ки, что связано с постоянным трением рогови­цы ресницами.

Менее выражена малярная складка (бороз­да), которая видна в месте соединения круго­вой мышцы глаза с малярной жировой подуш­кой. Четче малярная складка видна при под­нятии щеки, например во время улыбки. Не­обходимо отметить то, что малярная складка является довольно мощным препятствием на пути распространения отечной жидкости и экс­судата. Последние нередко возникают в мягких тканях века при воспалении.

В области лица определяется также носо-губная борозда. Носо-губная борозда располо­жена более косо (рис. 2.3.1). Она как бы под­черкивает нижнюю границу тела малярной жировой подушки. Носо-губная борозда обра­зуется в месте соединения кожи с надкост­ницей верхней челюсти посредством фиброз­ного тяжа. Эта борозда отделяет мышцу, под­нимающую верхнюю губу, и крыло носа (т. levator labii superior alaeque nasi) от кру­говой мышцы глаза сверху и от мышцы, подни­мающей верхнюю губу (т. levator labii superio- ris), снизу. В проекции этой борозды проходят угловые артерия и вена (a. et v. angularis).

Появление морщин на коже лица наблюда­ется у большинства людей. У разных людей существуют определенные особенности лока­лизации морщин. Это связано с тем, что в фор­мировании морщин могут участвовать различ­ные мимические мышцы. Наличие горизонталь­ных морщин на лбу указывает на то, что су­ществует боковое растяжение лобной мышцы, что может свидетельствовать о существовании хронической компенсации опущения верхнего века.

Горизонтальные складки кожи, распростра­няющиеся от наружной связки века, указывают на вертикальное укорочение круговой мышцы глаза. Именно эта мышца и собирает непод­вижную часть кожи в складки.

В отличие от кожи брови кожа век достаточ­но тонкая, что особенно характерно для сред-

ней части верхнего века. В коже век подкожной жировой клетчатки немного. Она полностью отсутствует в претарзальном участке кожи.

Микроскопическое изучение века выявляет несколько слоев. Анатомы выделяют до 9 слоев. В практических целях офтальмологам вполне достаточно различать пять слоев:

1. 
   Кожа и подкожная фасция.
2. 
   Круговая мышца глаза и подмышечная
   фасция.
3. 
   Глазничная перегородка и тарзальная
   пластинка.
4. 
   Конъюнктива.
5. 
   Ретракторы века (рис. 2.3.7).

Практические офтальмологи, особенно хи­рурги, предпочитают разделять веки на два слоя: кожно-мышечный и тарзально-конъюнкти-вальный. Это связано с тем, что именно на границе между этими слоями возможно доволь­но легко ращепить веко на две пластинки, что широко используется при проведении различ­ных оперативных вмешательств.

Тем не менее более полно описать микро­скопическое строение век возможно при ис­пользовании предыдущей классификации. Имен­но используя ее, мы и продолжим описание строения век.

2.3.3. Кожа и подкожная фасция

Кожа как верхнего, так и нижнего века яв­ляется уникальной, поскольку она самая тон­кая в организме человека. Под эпителием со­держится исключительно небольшое количест­во жировой клетчатки. Кожа тесно спаяна с подлежащими тканями только у свободного края век. На остальном протяжении эта связь незначительная, что обеспечивает большую подвижность кожи в процессе моргания.

Прерывается кожа как верхнего, так и ниж­него века у переднего закругленного края века (переднее ребро). Задний край века (заднее ребро) острый и граничит с конъюнктивой зад­ней поверхности века. Между двумя ребра­ми располагается промежуточная (интермарги­нальная) зона.

Как было указано выше, на верхнем и нижнем веках определяются борозды. Борозда верхнего века удачно скрывает послеопераци­онные рубцы. Кроме того, она является грани­цей части пресептальной и претарзальной час­тей кожи, отмечая место расположения верх­него края хрящевой (тарзальной) пластинки верхнего века (tarsus inferior). Именно ниже этой складки волокна апоневроза леватора верхнего века начинают проникать в надлежа­щую претарзальную мышцу и кожу. Выше этой складки располагается нижний край глазничной перегородки, переходящей в апоневроз.

Борозда нижнего века хорошо соответству­ет месту расположения нижнего края хрящевой

Глава 2. ГЛАЗНИЦА И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГААЗА

пластинки нижнего века (tarsus inferior). Ле­жит борозда на 5 мм ниже ресничного края с медиальной стороны и на 7 мм с латеральной.

Микроскопически кожа век имеет типичное строение многослойного плоского ороговеваю-щего эпителия. Поверхностные клетки плоские и содержат в цитоплазме зерна кератогиалина . Клетки базального слоя цилиндрической фор­мы (герминативный слой). Видны в различном количестве и клетки промежуточных слоев. Все эпителиоциты соединены между собой при по­мощи десмосом, а их цитоплазма насыщена то-нофиламентами.

Клетки базального слоя лежат на базальной мембране, отделяющей эпидермис от сосочково-го слоя дермы. В дерме определяется большое количество меланоцитов, цитоплазма которых выполнена меланосомами различной степени зрелости. Меланин высвобождается из цито­плазмы меланоцитов и поглощается клетками эпидермиса. Этот процесс в значительной степе­ни определяет степень пигментации кожи века.

Наличие в коже века меланоцитов предопре­деляет возможность развития в веке различных заболеваний меланоцитарной системы. Идио-патическое появление плоских гиперпигмен-тированных клеток называется эфелидом. Его развитие связано с избыточным накоплением зерен меланина базальными эпителиальными клетками. Другой формой гиперпигментации ко­жи века является лентиго, появление которого связано с избыточным накоплением в сосочко-вой дерме меланоцитов. Довольно часто обна­руживаются невусы кожи века, имеющие типич­ное гнездовое расположение невусных клеток, а иногда - злокачественные меланомы.

В дерме можно обнаружить и беспигмент­ные клетки, в частности клетки Лангерганса , являющиеся разновидностью гистиоцитов. По всей видимости, эти клетки являются источни­ком развития гистиоцитозов.

Необходимо отметить то, что патологичес­кие состояния кожи век практически не отлича­ются от патологии других участков кожи.

Особенности структурной организации кожи век предопределяют быстрое распространение в ней отечной жидкости. При этом существуют границы распространения жидкости, которые определяются характером распределения плот­ной фиброзной ткани.

2.3.4. Круговая мышца глаза (века) и фасция мышцы

Круговая мышца глаза (т. orbicularis oculi s. palpebrarum), как и все мышцы лица и скаль­па, развивается из второй жаберной дуги. Клетки жаберной дуги мигрируют по направле­нию развивающегося глазного яблока и окру­жают глазницу, за исключением медиальной ее части. Было показано, что уже при размере эмбриона в 41 мм миобласты, из которых фор-

мируется круговая мышца глаза, уже способны к сокращению .

Круговая мышца глаза представляет собой поверхностно расположенную мышечную плас­тинку, которая при сомкнутых веках совместно с другими тканями закрывает вход в глазницу (рис. 2.3.2, 2.3.7, 2.3.8). Мышечные волокна, лежащие по периферии, более грубые и менее плотно упакованы. У края века они нежные. Вокруг пальпебральной щели мышечные волок­на лежат строго параллельно и концентричес­ки. С наружной стороны ориентированные вер­тикально мышечные волокна играют большую роль в образовании горизонтальной кожной складки.

Рис. 2.3.8. Круговая мышца глаза и связанные с ней структуры:

/ - лобная мышца; 2 - мышца, сморщивающая бровь; 3 - внут­ренняя связка; 4 - 6 - круговая мышца глаза (4 - глазнич­ная часть; 5-пресептальная часть; 6 -претарзальная часть)

Jones выявил, что нижнюю часть кру­говой мышцы глаза можно подразделить на ряд частей. Это глазничная (pars orbitalis) и паль-пебральная (pars palpebralis) части. Послед­нюю, в свою очередь, можно подразделить на пресептальную и претарзальную части (рис. 2.3.7, 2.3.8). Указанные части мышцы мо­гут сокращаться совместно или самостоятель­но. Причем глазничная часть мышцы является произвольной, а пальпебральная является как произвольной, так и непроизвольной.

Пресептальная и глазничная части круговой мышцы подвижны. Исключением являются ме­ста их прикрепления к кости. Такие места обна­руживаются в области наружного шва века, верхнеглазничного края, носо-глазничной об­ласти, а также в области малярной складки.

Брови и веки

Пресептальная часть круговой мышцы со­держит пучки волокон, участвующих в обра­зовании наружного (латерального) шва века {raphe palpebralis lateralis) (рис. 2.3.9). Термин «шов» не соответствует действительности, по­скольку мышечные волокна в этой области не прерываются и не переплетаются. Мышечные волокна лишь огибают латеральный край, пере­ходя на другое веко. При этом они спаяны с латеральной связкой века (lig. palpebre late- rale) своей задней поверхностью.

Медиальный конец нижней пресептальной мышцы проходит ниже свободного края меди­альной связки (lig. palpebre mediale) и при­крепляется к нижней части сухожилия и слез­ной диафрагме. При этом в нижнюю часть пресептальной мышцы включается небольшое количество мышечных волокон (мышца Мер-келя).

Верхняя пресептальная мышца проходит вперед к верхнему краю медиальной связки век и назад к латеральной части слезной фас­ции (диафрагме слезного мешка) (рис. 2.3.10, 2.3.11). Часть волокон может также прикреп­ляться к заднему слезному гребешку (рис. 2.3.13).

Претарзальная часть круговой мышцы плот­но прикреплена к тарзальной пластинке. Эту часть мышцы можно отделить только острым инструментом. Слабая связь обнаруживается только в области верхней части претарзальной части круговой мышцы верхнего века. Связано это с тем, что именно в этом месте к ней при­крепляется апоневроз леватора верхнего века. По этой причине эта часть мышцы отделена от верхнего края тарзальной пластинки пост-апоневротическим пространством (рис. 2.3.12).

Претарзальная часть мышцы с наружной стороны прикрепляется к латеральному глаз­ничному бугорку общим кантальным сухожили­ем. С внутренней стороны претарзальная часть мышцы разделяется на поверхностные и глубо­кие головки в области медиального края хря­щевой пластинки (рис. 2.3.10, 2.3.11). Поверх­ностные головки больших размеров и включают ресничную часть мышцы Риолани. Они форми­руют медиальную связку века, которая при­крепляется к медиальному краю глазницы. От претарзальных волокон мышца Риолани отделе-

Рис. 2.3.9. Наружный «шов» века (а) и особенности строения кантальной связки (б) (по Reeh et al., 1981):

a - наружный шов века (/ - верхняя претарзальная часть кру­говой мышцы глаза; 2 - верхняя пресептальная часть круговой мышцы глаза; 3 - наружный шов века); б - наружное канталь-ное сухожилие века (/ - отсеченная часть претарзальной мыш­цы; 2 - отсеченная часть пресептальной мышцы; 3 - общее на­ружное кантальное сухожилие, сформированное обеими пре-тарзальными мышцами)

Рис. 2.3.10. Область прикрепления круговой мышцы глаза с внутренней стороны (поверхностно располо­женные структуры) (по Reeh, 1981):

1 - передняя часть внутренней связки века; 2 - наружный участок внутренней связки, от которого берут свое начало по­верхностные претарзальные мышцы верхнего и нижнего век; 3 - поверхностные претарзальные мышцы верхнего и нижнего век; 4 - глубокие претарзальные части мышцы верхнего и ниж­него век; 5 - угловая вена, лежащая на передней поверхности мышцы

Глава 2. ГЛАЗНИЦА И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГЛАЗА

12

Рис. 2.3.11. Особенности прикрепления круговой мыш­цы глаза с внутренней стороны (глубокое расположе­ние структур):

/, /" - глубоко расположенное место прикрепления претарзаль-ной части круговой мышцы верхнего и нижнего век; 2, 2" - глу­боко расположенное место прикрепления пресептальной части круговой мышцы; 3, 3" - поверхностно расположенное место прикрепления претарзальной части круговой мышцы верхнего и нижнего век; 4, 4" - поверхностно расположенное место при­крепления пресептальной части круговой мышцы; 5 - поверх­ностно и глубоко расположенное место прикрепления глазнич­ной части круговой мышцы верхнего века; 6 - поверхностно и глубоко расположенные места прикрепления глазничной час­ти круговой мышцы нижнего века; 7 - место присоединения канальца к слезной диафрагме

Рис. 2.3.12. Схема строения верхнего века, изобража-ющяя изменение пре- и постапоневротических про­странств во время сокращения леватора верхнего века:

/ - преапоневротическая жировая клетчатка и преапоневро-тическое пространство; 2 - постапоневротическое пространст­во, ограниченное спереди апоневрозом, а сзади верхней частью тарзальной мышцы и нижней частью тарзальной пластинки

Рис. 2.3.13. Отношение структур века к слезному канальцу:

/ - надкостница; 2 - задний слезный гребень; 3 - слезная ям­ка; 4 - слезная диафрагма; 5 - межмышечносухожильное про­странство; 6 - передний слезный гребень; 7 - внутренняя связ­ка века; 8 - претарзальная часть круговой мышцы глаза; 9 - тарзальная пластинка; 10 - мышца Горнера; // - жировая клет­чатка глазницы; 12 -глазничная перегородка

на волосяными фолликулами, расположенными по краю ресниц. Окружает мышца Риолани и мейбомиевы железы.

Глубокие головки (мышцы Горнера, Дувер-нея, tensor tarsi, pars lacrimalis) образуются волокнами претарзальной части мышцы, кото­рые начинаются на медиальном конце хряще­вых пластинок. На верхнем веке это происхо­дит выше ампулы верхнего канальца, а на ниж­нем веке ниже нижней ампулы. Прикрепляются они к слезной кости позади заднего слезного гребешка.

Как поверхностные, так и глубокие головки плотно сращены с латеральной поверхностью каждого слезного канальца. Верхняя поверхно­стная головка прикрепляется к передней повер­хности канальца, в то время как глубокая го­ловка прикрепляется к задне-верхней поверх­ности канальца. На нижнем веке поверхностная головка прикрепляется к передней поверхности слезного канальца, а глубокая головка прикреп­ляется к задне-нижней поверхности канальца.

К задней поверхности круговой мышцы гла­за плотно приращена фасция, содержащая мно­гочисленные нервные окончания лицевого нер­ва. Обнаруживаются здесь также небольшие сплетения чувствительных нервных волокон верхнечелюстного нерва. Именно по этой причи­не неосторожные манипуляции в области фас­ции при различных оперативных вмешательст­вах могут привести к нарушению иннервации мышцы.

От фасции отделяются фиброзные тяжи, распространяющиеся через мышечную ткань

Брови и веки

в направлении подкожной фасции , участвуя та­ким образом в плотном сращении кожи и кру­говой мышцы глаза в пресептальной области. Именно по этой причине отделить кожу от мышцы практически не представляется воз­можным.

Пресептальная и претарзальная части круго­вой мышцы глаза являются не только антаго­нистами леватора верхнего века и «опускате-ля» нижнего века. Слабое сокращение круговой мышцы приводит к закрытию века, благодаря функции претарзальной и пресептальной частей мышцы. Более плотное смыкание век проис­ходит в результате усиления функции пресеп­тальной части и глазничного компонента кру­говой мышцы.

Верхние претарзальная и пресептальная мышцы опускают верхнее веко, в то время как нижняя пресептальная мышца поднимает нижнее веко.

Эти части круговой мышцы выполняют и дополнительные функции. Так, пресептальная и претарзальная части круговой мышцы глаза передвигают назальный край века в сторону носа и придавливают веки к глазному яблоку при плотном сокращении век. Кроме того, пре­тарзальная часть круговой мышцы способст­вует передвижению слезы в направлении слез­ного озера, а также закрывает ампулу слезных канальцев, сдавливая их.

Большое значение имеет мышца Горнера. Ее сокращение подтягивает веки (особенно ниж­нее) медиально и несколько кзади. В результа­те этого смещения и в слезном мешке развива­ется отрицательное давление, способствующее оттоку слезы из слезных канальцев. Поскольку слезная ампула окружена претарзальной час­тью круговой мышцы, жидкость, находящаяся в ампуле, при сокращении мышцы передвигает­ся по направлению к слезному мешку. Возника­ющий при сокращении мышцы Горнера гид­ростатический эффект называют «слезным на­сосом» (см. ниже). Ослабление мышц век и снижение эффективности «слезного насоса» яв­ляются причиной развития эпифора. При этом каких-либо аномалий слезных точек не обна­руживается.

Микроскопические исследования последних лет выявили, что как пальпебральная, так и глазничная часть мышцы состоит из коротких волокон, длина которых в среднем равна 1,1 мм (0,4-2,1 мм). Объединены волокна в пучки «мио-миомными» соединениями . Нейро-мышечные соединения распределены по всей длине мышцы.

Круговая мышца глаза состоит из миофиб-рилл, отличающихся от других мимических мышц самым маленьким диаметром . По мере удаления от края века диаметр мышечных волокон постепенно увеличивается, что связано с увеличением числа волокон 1-го типа. В функ­циональном отношении эти волокна относятся

к «медленным» и составляют 10-15% всех мышечных волокон. Быстро сокращающиеся волокна (гликолитические волокна 2-го типа) составляют практически 100% претарзальных мышечных волокон. В пресептальной области волокон 1-го типа 8-15% . Приведенные топографические особенности распределения волокон объясняют различия в типе сокраще­ния при произвольном (мигание) и принуди­тельном (зажмуривание) закрытии век.

Круговая мышца глаза иннервируется ли­цевым нервом (п. facialis), посредством височ­ных (г. temporalis) и скуловых (г. zigomaricus) ветвей. Несколько височных ветвей поднима­ются вверх, пересекая скуловую кость и про­ходят выше наружного угла глазной щели. Они иннервируют верхнюю половину круговой мыш­цы. Эту часть мышцы иннервируют и верх­ние скуловые ветви. Перечисленные нервные стволы довольно часто подвергаются патоло­гическому воздействию (травма, воспаление и др.). При этом развивается паралич круговой мышцы. Например, при параличе нижней час­ти круговой мышцы (повреждение скуловых ветвей) развивается эктропион, а затем и эпи­фора.

2.3.5. Глазничная перегородка.

Глазничная перегородка (septum orbitale) является наиболее изученным анатомическим образованием, закрывающим вход в глазницу (рис. 2.3.7, 2.3.14, 2.3.15). Ряд авторов под термином глазничная перегородка подразумева­ют две структуры: тарзо-орбитальную фасцию, т. е. соединительнотканную пластинку, распро­страняющуюся от краев костной глазницы к хрящевой пластинке, и хрящевую пластинку век. Тем не менее большинство авторов под термином «тарзо-орбитальная фасция» подразу­мевают глазничную перегородку, а хрящевую пластинку рассматривают отдельно. Именно таким образом мы и рассмотрим строение глаз­ничной перегородки.

Формируется глазничная перегородка следу­ющим образом. Два слоя надкостницы по краю глазницы срастаются и формируют плотную фиброзную линию белого цвета, расположен­ную по краю глазницы. Называется она arcus marginalis. Именно эта линия прикрепления глазничной перегородки к кости считается пе­редней границей костной глазницы. Она явля­ется также местом начала глазничной пере­городки.

Глазничная перегородка совместно с хря­щевыми пластинками практически полностью перекрывает вход в глазницу за исключением участков, где она формирует дуги в области надглазничного отверстия, вокруг выхода над-блоксвого и подблокового нервов и сосудов (рис. 2.3.14). Представляя собой довольно плотную пластинку соединительной ткани,

Глава 2. ГЛАЗНИ1ЛЛ И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГЛАЗА

12 14

Рис. 2.3.14. Строение века:

а -глазничная перегородка (/-культя внутренней кантальной связки; 2 - слезная диафрагма; 3 - наиболее слабая часть фас-циальной капсулы слезного мешка, где наиболее часто отмечает­ся перфорация стенки; 4 - наружное кантальное сухожилие: 5 - подмышечная фасция наружного шва века: 6 - карман Эйс-лера (Eisler); 7 - дуга вокруг надблоковых сосудов и нервов; 8 - краевая (маргинальная) дуга; 9 - слезный бугорок); б-веко после удаления глазничной перегородки (/ - скуло-лицевой нерв; 2 - нижняя тарзальная пластинка; 3 -наружная связка века; 4 - скуло-височный нерв и артерия; 5 - сухожилие леватора верх-

него века (обрезано); 6 - пальпебральная часть слезной железы; 7 - верхняя тарзальная пластинка; 8 - глазничная часть слезной железы; 9 - мышца Мюллера; 10 - леватор верхнего века; // - надглазничный нерв (латеральная ветвь) и артерия; 12 - надглаз­ничный нерв (медиальная ветвь) и артерия; 13 - блок; 14 - над-блоковый нерв; 15 - подблоковый нерв; 16 - дорзальная носовая артерия: 17 - лобный отросток; 18 - носовая кость; 19 - внут­ренняя связка века; 20 - слезный мешок; 21 - нижняя медиаль­ная артерия века: 22 - анастомозы с подглазничной артерией ; 23 - нижняя косая мышца; 24 - подглазничный нерв и артерия)

9 10 11 12 13 14


19


20


22


21


23


25

Рис. 2.3.15. Места прикрепления глазничной пере­городки и мышц вокруг глазницы:

/ - карман Эйслера (Eisler); 2 - скуло-лицевой канал; 3 - мес­то прикрепления глазничной перегородки; 4 - латеральный глаз­ничный бугорок; 5 - скуловой бугор: 6 - верхнеглазничная щель; 7 - скуловой отросток; 8 - ямка слезной железы: 9 - большое крыло клиновидной кости; 10 - малое крыло клиновидной кос­ти; //-зрительное отверстие; 12 -надглазничная ямка; 13 - место прикрепления круговой мышцы глаза; 14 - сосудистая дуга; 75 - место прикрепления мышцы, поднимающей бровь;

16 - место прикрепления слезной части круговой мышцы глаза;

17 - слезная ямка; 18 - место прикрепления мышцы, поднима­
ющей верхнюю губу; 19 - место прикрепления круговой мышцы
глаза; 20 - глазничная пластинка верхней челюсти; 21 - мыш­
ца, поднимающая верхнюю губу; 22 - нижнеглазничное отвер­
стие; 23 - нижнеглазничная борозда; 24 - маргинальный отрос­
ток верхней челюсти; 25 - нижнеглазничная щель

глазничная перегородка является препятствием на пути распространения различных патоло­гических процессов с глазницы на веки и на­оборот.

Сверху глазничная перегородка не достигает верхнего края хрящевой пластинки верхне­го века, поскольку именно в этой области проходит апоневроз леватора верхнего века (рис. 2.3.7, 2.3.12). В этом месте в глазничную перегородку вплетаются волокна апоневроза леватора верхнего века. Происходит это на рас­стоянии 10 мм от края верхнего века.

Непосредственно за верхней частью глаз­ничной перегородки лежит жировая клетчатка, а перед ней простирается широкая пластинка волокнистой ткани в виде ореола, которая на­зывается «fascia suborbicularis» . Эта пла­стинка разделяет жировую ткань на жировую подушку брови и малярную жировую подушку.

На нижнем веке глазничная перегородка, начавшись у края глазницы, поднимается и, после объединения с «опускателем» нижнего века, срастается с хрящевой пластинкой ниж­него века.

С медиальной стороны перегородка покры­вает заднюю часть мышцы Горнера и распро­страняется вдоль заднего гребешка слезной ко­сти, перекрывая среднюю часть слезной ямки. При этом она прикрепляется к слезной фасции (слезная фасция образована путем расщепле­ ния надкостницы, окружающей мешок). Другой участок перегородки направляется к переднему гребешку слезной кости. Таким образом, топо­графически верхняя часть слезного мешка ока-

Крови и веки

зывается вне глазницы и относится к так назы­ваемым пресептальным образованиям. Эту осо­бенность расположения слезного мешка необ­ходимо помнить офтальмологам, производящим хирургические манипуляции на слезном мешке. Кроме того, именно эта особенность предопре­деляет отсутствие распространения нередких гнойных процессов слезного мешка (дакриоцис­тит) на ткани глазницы .

Медиальная часть глазничной перегородки, объединяясь с пучками других образований, формирует внутренний ретинакулум.

С наружной стороны глазничная перегород­ка расщепляется. В области расположения на­ружной связки века (lig. palpebrum lateralis) она прикрепляется к поверхностно расположен­ной части круговой мышцы глаза. От распо­ложенной несколько глубже части глазничной перегородки отделяется фиброзный тяж, огиба­ющий глубокую часть круговой мышцы глаза и присоединяющийся к костному бугорку Витнел-ла (рис. 2.1.15). При этом волокна тяжа сме­шиваются как с волокнами наружной связки века, так и с латеральным «рогом» апоневроза леватора верхнего века, образуя так называ­емый наружный ретинакулум.

Несколько выше мы уже упоминали термин «ретинакулум» (сеть) (по Hesser). Необходимо более подробно остановиться на этом понятии, тем более что оно имеет большое практическое значение. Ранее под этим термином понимали фиброзные тяжи, отходящие от теноновой кап­сулы в направлении стенок глазницы.

Латеральный ретинакулум представлет со­бой утолщение надкостницы, прикрепляющееся в скуловой кости в латеральной кантальной области. К нему прикрепляются: 1) латераль­ный конец нижней поперечной связки; 2) лате­ральная капсулярная, или «сторожевая», связ­ка; 3) латеральная связка век (общее претар-зальное сухожилие); 4) латеральный «рог» апоневроза леватора верхнего века, который сплавляется с 5) латеральным концом верхней поперечной связки и 6) фасциальным футляром верхней прямой мышцы, называемым нижней связкой Швальбе (рис. 2.1.15).

Медиальный ретинакулум сплавляется с надкостницей непосредственно позади заднего слезного гребешка. К нему прикрепляются ме­диальный конец нижней поперечной связки, медиальная капсулярная, или «сторожевая», связка, глубокая головка претарзальной мыш­цы, медиальный «рог» апоневроза леватора верхнего века, верхняя поперечная связка и глазничная перегородка.

В заключение необходимо отметить, что мно­гими исследователями отмечается довольно ши­рокое разнообразие в расположении и силе свя­зей с окружающими структурами глазничной перегородки. При этом сила связи с возрастом ослабевает, что приводит к образованию грыж и смещению жировой клетчатки кпереди.

2.3.6. Хрящевая (тарзальная) пластинка века

4 5

10

Хрящевая (тарзальная) пластинка века (tarsi palpebrarum) состоит из плотной фиброзной ткани, расположенной в толщине век (рис. 2.3.7, 2.3.14, 2.3.16). Исключительная плотность этой ткани и дала ей неправильное название - хрящ века. Именно тарзальная пластинка придает векам характерную выпуклую кпереди форму, соответствующую кривизне передней поверх­ности глаза.

Рис. 2.3.16. Поперечный срез верхнего века:

/ - круговая мышца глаза; 2 - кожа; 3 - глазничная перего­родка; 4 - сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко (лева-тор); 5 - мышца Мюллера; 6 - железы Вольфринга; 7 - мейбо-миевы железы хрящевой (тарзальной) пластинки; 8 -конъюнк­тива; 9 - мышца Риолани; 10 - железы Молля

Хрящи верхнего и нижнего век представля­ют собой полулунной формы пластинки с заост­ренными концами. Пучки коллагеновых воло­кон, идущие от краев тарзальных пластинок к медиальной и латеральной связкам век, фикси­руют их к костным краям глазницы (рис. 2.3.14).

Максимальная высота хрящевой пластинки верхнего века в центральных участках равна 12 мм, а длина ее - 29 мм. Толщина верхней хрящевой пластинки порядка 1 мм. Высота хря­щевой (тарзальной) пластинки нижнего века колеблется от 3,2 до 5,0 мм и в среднем со­ставляет 3,7 мм .

К передней поверхности хрящевой пластин­ки нижнего века плотно припаяна круговая мышца глаза. Место сращения круговой мыш-

Для четкого и ясного зрения, а также согласованной работы глазного яблока нужны глазодвигательные мышцы. Их иннервация обусловлена большим количеством нервных контактов, дающих возможность совершать точные движения при рассмотрении предметов, которые находятся на разных расстояниях. Работа шести мышц (из них 4 косых и две прямых) обеспечивается тремя черепными нервами.

Именно благодаря мышечным волокнам мы может направлять взгляд вверх, вниз, влево, вправо или сводить глаза при работе на близком расстоянии. Различные группы мышц позволяют нам видеть четкие изображения с высокой степенью достоверности. В этой статье мы подробно поговорим о мышечной структуре органов зрения. Рассмотрим ее функцию, анатомию, а также возможные патологии.

Анатомическое строение

Наружные мышцы глаза расположены внутри глазницы и крепятся к глазному яблоку. При их сокращениях зрительный орган поворачивается, направляя взгляд в нужную сторону. В большей степени работа мышечного аппарата регулируется глазодвигательным нервом. Все мышцы глаза начинаются в окружении отверстия зрительного нерва и верхней глазничной щели.

В зависимости от особенностей крепления и движения мускульные волокна глаза делятся на прямые и косые. Первая группа идет в прямом направлении:

• внутренняя (медиальная);
• наружная (латеральная);
• верхняя;
• нижняя.

Наружная прямая мышца обеспечивает поворот глаза к виску. Благодаря сокращению внутренней прямой – возможно направление взгляда к носу. Верхняя и нижняя прямые мускулы помогают глазу двигаться по вертикали и в направлении к внутреннему уголку.

Оставшиеся два мускула (верхний и нижний) имеют косое направление хода и прикрепляются к глазному яблоку. Они выполняют более сложные действия. Верхняя косая мышца опускает глазное яблоко и поворачивает его наружу, а нижняя косая – поднимает и также отводит кнаружи. Движения глаза зависят от особенностей прикрепления поперечнополосатых мускульных волокон.

В конце статьи поговорим о нервах, иннервирующих мускулатуру зрительного аппарата:

• блоковидный – верхнюю косую;
• отводящий – латеральную прямую;
• глазодвигательный – все остальные.

ИНТЕРЕСНО! Перенапряжение косых мышц глаза становится основной причиной близорукости.

Наружный мышечный аппарат также включает в себя мышцу, поднимающую верхнее веко и круговую мышцу. Круговая мышца глаза (радиальная) – это пластинка, которая закрывает вход в глазницу. Она идет по всей окружности глаза. Главной ее функцией является закрытие век и защита глазницы. Состоит она из трех основных частей:

• вековая – отвечает за смыкание век;
• глазничная – при непроизвольных спазмах заставляет глаза зажмуриваться;
• слезная – расширяет слезный мешок и выводит жидкость.

При нарушении работы этой мышцы может развиться блефароспазм. Непроизвольные сокращения глазом могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Лагофтальм еще называют «заячьим глазом». Из-за паралича мышечного волокна глазная щель не полностью смыкается. Вышеуказанные патологии характеризуются появление следующих симптомов: выворот и отвисание нижнего века, судорожные подергивания, сухость, светобоязнь, отек, слезотечение.

К внутренним мышцам глаза относятся:

• циллиарная мышца;
• мышца, суживающая зрачок;
• мышца, расширяющая зрачок.

Мышечный аппарат настраивает зрительный орган для рассматривания предметов. С их помощью открываются и закрываются веки. Благодаря объемному и яркому зрению человек полноценно воспринимает окружающий мир. Слаженная работа этой системы возможна благодаря двум факторам:

• правильное строение мышц;
• нормальная иннервация.

Главная функция мышечной системы – обеспечение движения глазного яблока в заданном направлении. Нервные волокна – это направляющие элементы всего процесса движения. Благодаря сокращениям зрительных мышц также происходит изменение размера зрачка.

Патологии

Исключительно при правильной работе глазодвигательного механизма зрительный аппарат будет иметь возможность реализовать все свои функции. Любое же отклонение в работе мышечных волокон чревато нарушением зрительной функции и развитием опасных патологий.

Чаще всего глазодвигательный механизм страдает от следующих явлений:

• Миастении. Слабость мышечных волокон не позволяет им в должной мере передвигать глазные яблоки.
• Парезов или параличей. Проявляется в виде структурного поражения нервно-мышечной структуры.
• Спазма. Выражается в чрезмерном напряжении мускулов.
• Страбизма – косоглазия.
• Миозита – воспаления мышечных волокон.
• Врожденных аномалий (аплазии, гипоплазии).

Заболевания мускульного аппарата вызывает появление таких неприятных симптомов:

• Диплопия – удваивание изображения.
• Нистагм – непроизвольное движение глазными яблоками. Если сказать иными словами, глаз дергается.
• Боли в глазницах.
• Выпадение того или иного движения глаз.
• Головокружение.
• Изменение положения головы.
• Головные боли.

Миозит

Наружные мышцы глазного яблока могут воспаляться одновременно. Это редкий недуг, при котором обычно страдает один зрительный орган. Чаще всего от миозита страдают мужчины молодого или среднего возраста. В группе риска находятся люди, чья профессиональная деятельность подразумевает длительное пребывание в положении сидя.

Миозит – это воспаление глазодвигательных мышц

Миозит может развиться под действием таких причин:

• инфекционные заболевания;
• глистные инвазии;
• интоксикация организма;
• неправильное положение тела во время пребывания на рабочем месте;
• длительные зрительные нагрузки;
• травмы;
• переохлаждения;
• психическое перенапряжение.

Заболевание сопровождают четко выраженные боли и интенсивная мышечная слабость. Усиление болезненности происходит в ночное время и при изменении погодных условий. Может также появляться незначительный отек и покраснение кожи. Пациенты жалуются на слезоточивость и светобоязнь.

Чем больше мышечных волокон вовлекается в патологический процесс, тем сильнее утолщаются воспалившиеся мышцы. Это проявляется в виде экзофтальма, или выпячивания глазного яблока. При миозите зрительный орган болезнен и ограничен в подвижности. Лечение заболевания включает в себя целый комплекс терапевтических мероприятий, включающих в себя физиотерапию, физкультуру, массаж, диету, применение медикаментозных средств.

Миастения

В основу развития миастении ложится нервно-мышечное истощение. Патология чаще всего поражает молодых людей в возрасте от двадцати до сорока лет. Мышечная слабость зрительных органов является аутоиммунным заболеванием. Это означает, что иммунная система начинает вырабатывать антитела к своим же тканям.

ВНИМАНИЕ! Симптомы миастении увеличиваются после физической нагрузки и уменьшаются после отдыха.

Миастения характеризуется рецидивирующим, или постоянно прогрессирующим, течением. Глазная форма проявляется слабостью век и мышц.

Точные причины заболевания до сих пор неизвестны. Ученые предполагают, что ведущая роль в возникновении миастении принадлежит наследственным факторам. При сборе анамнеза пациентов часто выясняется, что кто-то из кровных родственников страдал от такого же недуга.

Среди симптомов патологии на первый план выходят такие:

• двоение в глазах;
• нечеткое видение предметов;
• нарушение двигательной и вращательной функции мышц глаза;
• опущение век.

Для снятия дискомфортных ощущений пациентам рекомендуют надевать темные очки при ярком освещении. Для удержания век может использоваться специальная клейкая лента. Для предотвращения диплопии (двоения в глазах) используется повязка на один зрительный орган. Ее надевают попеременно на один и другой глаз.

Спазм аккомодации

В норме органы зрения приспосабливаются и одинаково отчетливо видят изображения на близких и дальних расстояниях. Фокус глаза регулирует цилиарная мышца. При нарушениях в ее работе формируется спазм аккомодации – патология, при которой человек не может отчетливо видеть предметы на разных расстояниях.

Заболевание еще называют ложной близорукостью, или синдромом уставших глаз. Для рассмотрения изображений вдали хрусталик расслабляется, а для четкого видения предметов вблизи – напрягается. При спазме аккомодации расслабление линзы не происходит, из-за чего страдает качество видения вдаль.

Главной причиной развития патологии является зрительная перегрузка. Усталость развивается вследствие целого ряда причин:

• регулярное чтение книг при плохом освещении;
• отсутствие перерыва при работе с мелкими деталями или за компьютером;
• продолжительная работа, подразумевающая предельную концентрацию зрения;
• недосыпание.

При спазме аккомодации человек плохо видит предметы вдали

Проявляется спазм аккомодации в виде близорукости, периодических болях в глазах, повышенной утомляемости. Пациенты жалуются на чувство жжения, рези, покраснение, головокружение, ощущение сухости. По мере прогрессирования патологии глаза начинают уставать даже при отсутствии сложных зрительных работ. Постепенно снижается острота зрения.

Лечение спазма аккомодации подразумевает комплексные меры. Кроме консервативной терапии, используются аппаратные методики и гимнастика. Врачи назначают глазные капли для расслабления цилиарной мышцы: Мидриацил, Цикломид, Атропин. Для расширения зрачка, стимуляции циркуляции внутриглазной жидкости и укрепления цилиарной мышцы назначают капли Ирифрин.

Одновременно с такими препаратами назначают витаминные комплексы и препараты для увлажнения слизистой оболочки глаза. Снятию спазма способствует массаж шеи.

Косоглазие (страбизм)

Это нарушение зрения, при котором один или оба глаза отклоняются от точки фиксации. Косоглазие встречается как у детей, так и у взрослых.

Страбизм – это непросто косметический дефект. В основу патологии ложится нарушение бинокулярного зрения. Это означает, что человек не может правильно определять расположение предмета в пространстве. Заболевание негативно отражается на качестве жизни.

В норме в центральной части органов зрения фиксируется изображение предметов. Далее картинка с каждого глаза передается в головной мозг. Там эти данные объединяются, что обеспечивает полноценное бинокулярное видение.

При косоглазии головной мозг не может соединить информацию, которую получает от правого и левого глаза. Чтобы оградить человека от раздвоения, нервная система просто игнорирует сигнал от поврежденного зрительного органа. Это вызывает снижение функциональной активности косящего глаза.

Спровоцировать развитие патологии могут такие причины:

• бельмо роговицы;
• помутнение хрусталика;
• дегенеративные изменения макулы;
• черепно-мозговые травмы;
• сильный испуг;
• зрительное переутомление;
• заболевания головного мозга;
• инфекционные процессы ЛОР-органов;
• отслоение сетчатки.

Косоглазие вызывает ограничения в подвижности глазного яблока. Больной лишен возможности видеть объемное изображение. Предметы двоятся в глазах. Больные жалуются на головокружение. Присутствует характерный наклон головы в сторону поврежденного органа и прищур.

Скорректировать зрение можно с помощью специально подобранных очков или контактных линз. Призматические устройства позволяют снять мышечное напряжение и восстановить качество видения.

Ортопедический метод лечения подразумевает наложение специальной повязки на здоровый глаз. Это будет хорошей стимуляцией поврежденного зрительного органа. В более тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство.

На фото видна еще одна патология глазодвигательных мышц – косоглазие

Упражнения для укрепления

Почему болят глаза? Причины болезненных ощущений могут быть связаны с развитием офтальмологических заболеваний или проблем с мышечным аппаратом. Боли при движении глазными яблоками указывают на перенапряжение зрительных мышц. Снять спазм помогут простые упражнения для глаз.

На первый взгляд, может показаться абсурдной сама идея – тренировать мышечные волокна, ведь они и так находятся в постоянной динамике. Действительно, мышцы глаза в течение дня активно трудятся, но такие движения чаще всего однотипны.

ВНИМАНИЕ! Гимнастика для глаз носит общеукрепляющий характер, выполнять ее можно в любое удобное время.

Для начала поговорим о том, как укрепить наружные мышцы:

• Примите положение сидя и держите спину ровно. Переводите взгляд с потолка на пол десять раз. Затем повторите движение в обратном направлении.
• В этом же положении двигайте глазными яблоками с левой стороны вправо и обратно. Понадобится сделать по десять таких подходов.
• Представьте перед собой циферблат и двигайте глазами в направлении по часовой стрелке. Сделайте пять повторений, а затем смените направление.
• В конце интенсивно поморгайте в течение тридцати секунд.

Для тренировки внутренних мышц потребуется заранее изготовить черный круг диаметром пять миллиметров. Его следует приклеить на окно, на уровне глаз. Встаньте к окну на расстоянии тридцати сантиметров. Сначала зафиксируйте взгляд на черном круге, а затем посмотрите на какой-то предмет среднего размера за окном.

Главным условием является то, что изображение должно быть неподвижным. Это может быть дерево, машина или какая-то конструкция. На близлежащем и отдаленном предметах следует задерживать взгляд на пятнадцать секунд. Потребуется пять таких циклов.

Слабые мускулы глаза можно укрепить с помощью пальминга. Сначала потрите между собой ладони обеих рук до получения приятного тепла. Приложите руки к закрытым векам и посидите в таком положении несколько минут. Старайтесь полностью расслабиться, ни о чем не думая. После этой процедуры вы сразу же заметите ясность видения предметов.

Результаты зрительной гимнастики напрямую зависят от правильности выполнения упражнений и регулярности. Если вы будете ежедневно выполнять зарядку дважды в день, то уже через две недели вы почувствуете улучшение зрения.

Профилактика мышечной усталости

Как известно, мы – это то, что мы едим. Рацион напрямую связан с функциональной активностью зрительной системы. К обязательным продуктам, которые должны быть в рационе человека, заботящегося о своем зрении, должна быть морковь. Этот овощ является источником витамина А, который улучшает остроту зрения и сумеречное видение. В твороге содержится витамин В, обеспечивающий нормальное кровообращение и обменные процессы в зрительном аппарате.

«Другом» для глаз является черника. Эта ягода содержит витамины группы В, а также ретинол и аскорбиновую кислоту. Постоянное употребление черники способствует восстановлению нарушенных обменных процессов и деятельности различных структур глаза.

Нетрадиционная медицина также дает множество советов для расслабления мышечного аппарата. Залейте полстакана свежей огуречной кожуры ста граммами прохладной воды, а также добавьте немного соли. Через пятнадцать минут кожура даст сок. Его следует использовать в виде компрессов.

Забыть о мышечных болях можно с помощью выполнения простых врачебных рекомендаций:

• Не читайте лежа. Из-за неестественного расположения мышечных волокон происходит их растягивание. Это вызывает болевой синдром и ухудшение зрительной функции.
• Обеспечьте хорошее освещение при выполнении работы, требующей зрительной концентрации.
• Если при работе за компьютером глаза начинают быстро уставать, используйте специальные очки.
• Своевременно лечите офтальмологические заболевания. Нелеченые патологии негативно сказываются на состоянии мышечного аппарата.

Глазные мышцы играют огромную роль в обеспечении качественного видения предметов. Нарушения в их работе чреваты развитием таких серьезных патологий, как косоглазие, миозит, спазм аккомодации, миастения. Профилактика – это лучшее лечение. Специалисты советуют тренировать мышечные волокна. Регулярное выполнение простых упражнений поможет укрепить мышечный аппарат.