Клинические проявления первичного и вторичного сифилиса. Симптомы и лечение вторичного сифилиса Себорейный сифилид

⁰

Сифилис известен человечеству многие века, как заболевание, передающееся половым путем. Пик заболеваемости в Европе пришелся на 16-18 век и именно тогда были подробно описаны признаки болезни. Долгое время для лечения сифилиса существовало лишь одно средство – токсичный препарат ртути, который негативно воспринимался больными. До открытия антибиотиков инфекция поражала целые семьи, поселения и передавалась из поколения в поколение.

В настоящее время разработаны действующие схемы лечения сифилиса, однако, с недавних пор заболеваемость им вновь поползла вверх. В подавляющем числе случаев клиницисты диагностируют заболевание на 3-4-ой стадиях, когда происходит поражение головного, спинного мозга, внутренних органов, кожи и слизистых. До развития подобных явления проходит не один год после заражения, но начальные стадии сифилиса протекают без неприятных ощущений и человек долгое время не обращается за помощью.

Вторичная стадия сифилиса – одна из самых длительных. Ее течение занимает от 2-х до 15-ти лет, на протяжении которых обострения сменяются бессимптомными периодами. Зачастую проявления вторичного сифилиса больные купируют самостоятельно, приобретая в аптеке симптоматические препараты. Длительное время они не догадываются о присутствии в организме патогенного микроорганизма, который тем временем продолжает свое разрушительное дело.

О сифилисе в целом

Возбудитель сифилиса – подвижная микроскопическая спирохета Treponema pallidum. Она не является в полной мере бактерией, так как устроена более совершенно, но и до организации простейших она не дотягивает, занимая между ними промежуточное место. Источник заражения – это инфицированный человек, который обладает максимальной заразностью во время первых двух стадий сифилиса. Передача инфекции происходит следующими путями:

половым – бледная трепонема передается при любых видах секса, если партнеры не используют презерватив;
контактно-бытовым – передача возможна через общее белье, влажные полотенца, банные принадлежности, если на них сохранились свежие выделения больного;
вертикальным (от больной матери к ребенку) – трепонема проникает через плаценту, выделяется в большом количестве с грудным молоком. Заражение младенца возможно как во внутриутробном периоде, так и после него.

Бледная трепонема плохо переносит высушивание, воздействие щелочного мыла, дезинфицирующих средств, нагревание. Длительное время она сохраняется во влажных выделениях из половых путей, в плазме крови, при охлаждении и замораживании.

Сифилис – это инфекция со строгой стадийностью течения. В своем развитии она проходит через следующие периоды:

Инкубационный – от момента заражения до появления шанкра в среднем проходит 10-15 дней, максимальная длительность периода – 190 дней.
– появление на месте внедрения трепонемы безболезненного бугорка – твердого шанкра, к которому в течение одной недели присоединяется местная реакция лимфатических узлов (регионарный лимфаденит). Через 3-4 недели описанные изменения самостоятельно проходят без лечения.
Вторичный период сифилиса – начинается спустя 2,5 месяца после инфицирования, проявляется сыпью на туловище и конечностях больного. Появление сыпных элементов связано с гематогенной диссеминацией трепонемы в различные части тела и воспалительной реакцией в капиллярах кожи на присутствие возбудителя. Течение периода во многом зависит от иммунной реактивности человека, но в большинстве случаев возникшая сыпь не доставляет никакого дискомфорта. Она бесследно проходит без лечения, рецидивы продолжаются в среднем 2-4 года.
Третичный – образование на коже, слизистых, во внутренних органах очагов специфического воспаления – сифилитических гумм. Они распадаются с разрушением нормальных тканей и формированием крупных дефектов (проваливается нос, разрушается небо). Также третичный сифилис протекает с тяжелым поражением коры головного мозга (нейросифилис), приводит к повреждению спинного мозга с нарушением мышечной силы и подвижности конечностей.

На поздних стадиях человеку помочь крайне сложно, так как происходят необратимые изменения в тканях. Нередко исходом сифилиса становится тяжелая инвалидность или смерть от поражения внутренних органов. Проще всего диагностировать болезнь, когда появляются симптомы вторичного сифилиса, но для этого необходимо себе их представлять.

Течение вторичного периода

Клинические проявления этой стадии весьма разнообразны и на первый взгляд не связаны с половой инфекцией. Значительная продолжительность вторичного периода сифилиса, нормальное самочувствие больного, периоды полного отсутствия симптомов – все эти факторы приводят к поздней диагностике болезни. Пациент может не связывать эпизоды высыпаний между собой, списывая их на проявления аллергии и устраняя их антигистаминными препаратами.

В течение вторичного периода выделяют:

Вторичный свежий сифилис – первоначальное появление дерматологических симптомов, нередко у больных сохраняется твердый шанкр/гиперпигментация в месте его локализации/регионарный лимфаденит. Серологические реакции на этой стадии положительный у всех зараженных без исключения.
Рецидивирующий – все последующие эпизоды болезни, которые повторяются 1-2 раза в год и полностью исчезают после 5-ти лет сифилиса. С каждым новым рецидивом элементы сыпи становятся все более бледными и малочисленными.

Кожные проявления сифилиса – это лишь видимая часть заболевания. Изменения, подобные кожным, захватывают все слизистые оболочки человека: желудочно-кишечного тракта, дыхательных и половых путей и висцеральные органы. В связи с этим тяжелые формы вторичного сифилиса протекают со значительным ухудшением состояния больного.

Основные признаки вторичного сифилиса это:

сыпь на коже и слизистых;
воспалительные элементы на коже и слизистых – сифилиды;
облысение;
изменение пигментации кожи.

Изредка встречается бессимптомный вторичный сифилис, он связан с приемом антибиотиков после заражения по какому-либо иному поводу. Если их дозы недостаточно для уничтожения бледной трепонемы, развивается скрытая инфекция, установить которую можно лишь по анализу крови.

Сыпь

Сыпь при вторичном сифилисе называется пятнистый сифилид. Она появляется у абсолютного большинства больных в виде элементов от бледно-розового до насыщенного красного цвета на коже и слизистых. Типичная локализация сыпи – это боковые поверхности туловища, верхняя половина живота, в нетипичных случаях она появляется на любых частях тела.

Элемент сыпи – розеола – представляет собой пятно с нечеткими границами диаметром 2-15 мм. Розеолы лежат на коже разрозненно без слияния друг с другом. Пальпация их безболезненна, их появление не сопровождается зудом, лихорадкой или иными инфекционными симптомами. Поверхность розеолы не выступает над кожей, при надавливании она бледнеет и приобретает цвет нормальной кожи. Элементы сыпи не шелушатся даже в период заживления, в отличие от многих других сыпных заболеваний.

Розеолы появляются постепенно, подсыпания длятся несколько дней. В первый раз они лежат симметрично, то есть элементы сыпи находятся на одинаковых частях тела справа и слева. Вторичный рецидивный сифилис характеризуется большим размером розеол, но их меньшим количеством, ассиметричным расположением. Нередко они группируются в гирлянды, кольца, площадки. Сыпь сохраняется на коже от 3-х недель до 2-х месяцев, после чего бесследно исчезает без лечения.

Папулезный сифилид

Обычно папулезный сифилид – это проявление вторичного рецидивного сифилиса, крайне редко он появляется одновременно с первым эпизодом розеолезной сыпи. Папулы – это воспалительные элементы в дерме кожи, которые выступают над ее поверхностью и на ощупь представляют собой округлые или овальные уплотнения. Период их жизни составляет 1-2 месяца, затем они рассасываются, оставляя после себя участки гиперпигментации.

Вторичный период сифилиса может протекать через:

Лентикулярный папулезный сифилид – это плотные образования на коже в виде усеченного конуса с гладкой поверхностью. Цвет их варьирует от розово-красного до синюшного и желто-красного. Свежие папулы при надавливании на них резко болезненны – это один из характерных симптомов сифилиса (симптом Ядассона). При заживлении сифилид покрывается мелкими белыми чешуйками, которые затем отторгаются. Чаще всего папулы локализуются на голове по линии роста волос, образуя «корону Венеры» и на задней поверхности шеи. Однако они встречаются на любых частях тела и могут напоминать по течению псориатическое поражение кожи.
Милиарный папулезный сифилид – это образование мелких (диаметром до 2-х мм) узелков в устьях сальных желез. Они имеют округлую форму, плотную консистенцию, бледно-розовый цвет и покрыты мелкими чешуйками. Локализуются папулы на участках с жирной кожей: на верхней 1/2 груди и спины, иногда на животе. Такая сыпь характерна для людей с угнетенным иммунитетом, больных с хронической патологией, алкоголиков. Милиарный сифилид долго сохраняется на коже и устойчив к специфическому лечению.
Нумулярный папулезный сифилид – это появление на коже единичных монетовидных плоских папул диаметром 2-2,5 см. Они окрашены в бурый или синюшно-красный цвет, нередко сочетаются с другими видами сифилид. Рассасывание их происходит в течение нескольких месяцев, после себя нумулярные папулы оставляют рубцы, пигментацию, атрофию кожи.

Пустулезный сифилид

У людей с иммунодефицитом (ВИЧ-инфицированные, наркоманы, больные с тяжелой хронической патологией) к папулам присоединяются гнойнички. Такие элементы называются пустулезным сифилидом, которые проявляются как:

Сифилитическое импетиго – крупные (1-2 см) папулы на коже, в центре которых через 3-4 дня от появления образуется полость, заполненная гноем. Через некоторое время она вскрывается с выделением клейкой серо-желтой жидкости. Выделения засыхают на папуле в виде корки. Поначалу она легко снимается, затем толщина ее увеличивается и все более плотно склеивается с подлежащими тканями. Корка отпадает, когда прекращается выделение гноя из папулы, оставляя вместо себя гиперпигментацию или рубец.
Угреватый сифилид – папулы связаны с устьями сальных желез, поэтому впоследствии гной смешивается с кожным салом. Образующиеся корки имеют желтоватый или буро-черный цвет и жирную консистенцию. Они существуют около 2-х недель, после чего самостоятельно отпадают, оставляя вместо себя небольшие вдавленные рубчики.
Сифилитическая эктима – это самый тяжелый вариант течения болезни. Как правило, она образуется через 1/2 года от начала болезни и сочетается с выраженным ухудшением состояния больного. Клинически эктима напоминает фурункул: в толще кожи появляется болезненный узел ярко-красного цвета, на поверхности которого через некоторое время созревает полость, заполненная гноем. После ее вскрытия образуется плотная грязно-желтая корка, вдавленная в папулу. Под коркой скрывается болезненная язва, заполненная гнойным отделяемым. Эктима существует на коже в течение нескольких месяцев, после чего она заживает с образованием пигментированного рубца.

Алопеция

Сыпь при вторичном сифилисе в ряде случаев сочетается с диффузным или очаговым облысением (алопецией). Выпадение волос связано с непосредственным воздействием бледной трепонемы на волосяные луковицы, в результате которого вокруг фолликула образуется зона воспаления, нарушающая его питание. Формируются очаги облысения округлой формы, расположенные в большинстве случаев в височно-теменной и затылочной областях головы. Диаметр проплешин составляет 1-1,5 см, они имеют неправильную форму, лежат разрозненно и не сливаются между собой.

Волосы в очагах облысения выпадают не полностью, отчего шевелюра больного становится похожа на «мех, изъеденный молью». Кожа головы, в отличие от грибковых поражений, не шелушится и имеет обычный цвет.

Диффузное облысение – это выпадение волос по всей поверхности головы равномерно, приводящее к резкому поредению шевелюры больного. Обычно оно начинается с висков и постепенно захватывает остальные области. Меняется характер волос: они становятся тусклыми и на ощупь напоминают парик. Диффузное и очаговое облысение в ряде случаев сочетаются между собой. Выпадение волос при вторичном сифилисе обычно возникает на первом году болезни и связано с появлением розеолезной сыпи. Их рост полностью восстанавливается спустя пару месяцев от облысения.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика вторичного сифилиса включает в себя обширный круг кожных болезней и острых инфекций. Розеолезную сыпь несложно перепутать с высыпаниями при кори, брюшном тифе, краснухе и сыпном тифе. Однако, в отличие от перечисленных болезней, общее состояние больного не нарушается и полностью отсутствуют симптомы поражения внутренних органов.

Сифилиды дифференцируют с кожными заболеваниями, которые зачастую сопровождаются зудом, болезненностью и выраженными признаками воспаления кожи. Окончательно отличить их друг от друга позволяет микроскопическое и иммунологическое исследование отделяемого/соскоба с папул. При сифилисе они содержат большое количество подвижных бледных трепонем.

Сифилитическую алопецию дифференцируют с андрогенным облысением и грибковыми поражениями кожи головы. В первом случае наблюдается нормальное содержание половых гормонов в крови и положительный анализ на сифилис. В отличие от грибкового облысения кожа головы при вторичном сифилисе не шелушится, отсутствуют признаки воспаления и споры грибка.

Лечение

Лечение вторичного сифилиса по сути несложное, но требует строго соблюдения дозы антибиотика. Недостаточная концентрация лекарства становится для бледной трепонемы сигналом бедствия, в ответ на который она переходит в неуязвимую L-форму. Она позволяет микроорганизму пережить неблагоприятные условия и вернуться в жизнеспособное состояние после их устранения.

Все методики терапии вторичного сифилиса основаны на парентеральном введении антибиотиков пенициллинового ряда. Лечение розеолезной сыпи проводят в амбулаторных условиях препаратами длительного действия. Их вводят 1-2 раза в неделю курсом по 6-10 инъекций. Тяжелые формы сифилиса, алопецию, поздние рецидивы лечат ежедневными внутримышечными или внутривенными инъекциями пенициллиновых антибиотиков. Вторичный скрытый сифилис длительностью более полугода излечивают введением пенициллина 4 раз/сут. в течение 20-ти дней.

Перед тем как лечить вторичный сифилис врач обязательно узнает у пациента об аллергических реакциях на пенициллиновые антибиотики. Если они имели место быть, терапию проводят препаратами других групп.

В среднем через 2-3 месяца после заражения или через 6-7 недель после возникновения твердого шанкра в результате гематогенной диссеминации бледных трепонем, на коже и слизистых появляются первые генерализованные высыпания .
Поражаются кости, мышцы, суставы, внутренние органы, кровеносные и лимфатические сосуды, органы слуха, зрения, нервная и эндокринная системы.
Наступает вторичный свежий сифилис (syphilis secundaria recens), который в среднем продолжается 2-2,5 месяцев, после чего сыпь даже без лечения самопроизвольно регрессирует и болезнь переходит во вторичный скрытый сифилис (syphilis secundaria latens, lues II latens), который может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев , сменяясь второй и последующими вспышками новых высыпаний.
Повторное появление высыпаний (возврат болезни) происходит через 3-6 месяцев и наступает вторичный рецидивный сифилис (suphilis secundaria recidiva). В дальнейшем, рецидивы вторичного сифилиса чередуются с латентными периодами в течение 3-5 лет, а иногда и больше.
Характерно волнообразное течение, то есть смена активных клинических проявлений заболевания скрытыми (латентными) периодами (syphilis latens), что обусловлено изменением иммунобиологических реакций и появлением соответствующих реакций инфекционной аллергии. Вне зависимости от характера элементов, вторичные сифилиды имеют отличительные признаки, дающие возможность их распознавать и дифференцировать с различными сходными по клинической картине дерматозами. Доброкачественное течение - самопроизвольное и бесследное разрешение элементов даже при отсутствии лечения в среднем через 2-3 месяца. Реже, после изъязвления пустулезных элементов остаются рубцы.

При назначении специфического лечения происходит быстрое рассасывание и исчезновение сифилидов, что нередко применяется в практике как диагностический прием - "пробное лечение"(therapia ex yuvantibus). Общее состояние не нарушается. Отсутствуют субъективные ощущения (боль, зуд, жжение), которые часто наблюдаются при кожных заболеваниях. Незначительно выраженный зуд иногда возникает при наличии высыпаний на волосистой части головы и в складках кожи. Высыпания появляются приступообразно, вследствие чего элементы сыпи находятся на различных стадиях развития (эволюционный или ложный полиморфизм). Однако, возможно одновременное возникновение у пациента различных морфологических элементов сыпи.
Например, розеолы и папулы или папулы и везикулы (истинный полиморфизм). Высыпания вторичного периода имеют округлую форму, резко отграничены от здоровой кожи, располагаются фокусно, не склонные к периферическому росту и слиянию. Сыпь без признаков острого воспаления, застойно медно-красного цвета с буроватым оттенком, содержит большое количество бледных трепонем. Затем окраска становится более блеклой, по выражению французских сифилидологов "скучной".
Характерно наличие в основании сифилидов плотного инфильтрата, исключая розеолезные высыпания. Серологические реакции крови резко положительные с высоким титром реагинов 1:160 и 1:320 практически в 100% случаев у больных вторичным свежим сифилисом.
В 96-98% с низким титром реагинов 1:5-1:20 у пациентов с вторичным рецидивным сифилисом.
РИФ (реакция иммунофлюоресценции) резко положительная почти в 100% случаев.
РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем) положительная у 60-80% больных вторичным свежим сифилисом и у 80-100% вторичным рецидивным.
В 50% случаев при вторичном рецидивном сифилисе наблюдаются патологические изменения спинномозговой жидкости при отсутствии клинической картины менингита (скрытый латентный сифилитический менингит).
Клинические особенности вторичного свежего сифилиса:

высыпания локализуются в области туловища;
они мелкие, небольших размеров;
элементы обильные, расположенны беспорядочно, разбросанные;
отсутствует тенденция к группировке и слиянию;
симметрично располагаются;
свойственна яркая окраска;
не шелушатся;
у 75-80% пациентов выявляется твердый шанкр или его остатки;
регионарный склераденит отмечается у 22-30% больных;
выраженный полисклераденит - у 88-90%.

Особенности вторичного рецидивного сифилиса

Размеры крупные.
количество.
Асимметричное расположение.
Высыпания склоны к группировке и слиянию с образованием фигур, гирлянд, дуг, кругов, колец.
Имеют бледную, мало выраженную окраску.
Выявляется незначительно выраженный полиаденит.

Пятнистый (макулезный) сифилид (сифилитическая розеола)

Наиболее частое поражение кожи в начале вторичного периода сифилиса. При вторичном свежем сифилисе пятнистые (розеолезные) высыпания появляются вслед за окончание первичного периода сифилиса. Локализуются на боковых поверхностях туловища, груди, животе, реже на верхних и нижних конечностях и крайне редко на лице, волосистой части головы, ладонях, подошвах. Имеют вид округлого розово-красного пятна до 4-10 мм в диаметре, нерезкие очертания и нечеткие границы. Пятна не возвышаются, обильные, не шелушатся, не склоны к слиянию, располагаются беспорядочно, но фокусно, симметрично, отсутствует тенденция к группировке. Появляются постепенно (полное развитие в течение 8-10 дней и сохраняются 3-4 недели). При длительном существовании розеолезные высыпания приобретают желтовато-бурый цвет. При диаскопии розеолы временно исчезают или бледнеют. У больных вторичным свежим сифилисом после начала лечения (первые инъекции пенициллина или прием других антибиотиков) обычно возникает реакция обострения (реакция Герксгеймера-Яриша-Лукашевича), которая сопровождается высокой температурой, усилением воспаления пятнистых высыпаний. Розеола становится насыщенно розово-красная, хорошо проявляется и нередко возникает в местах, где она отсутствовала до начала терапии. Помимо типичной сифилитической розеолы реже встречаются разновидности: зернистая (фолликулярная), (roseola granulata seu follicularis) - точечные возвышения в виде зернистости у отверстия волосяных фолликулов; сливная розеола, (roseola confluens) - пятна сливаются и возникают сплошные эритематозные участки; шелушащаяся розеола - на поверхности розеол появляются пластинчатые чешуйки в виде смятой папиросной бумаги с несколько запавшим центром; элевирующая (возвышающаяся) розеола, (roseola elevata), синонимы: розеола уртикарная (roseola urticata), экссудативная (roseola exudativa), папулезная (roseola papulosa) - пятна имеют экссудативный характер и возвышаются над поверхностью нормальной кожи напомннают волдырь, но отсутствует зуд. Пятнистые высыпания при вторичном рецидивном сифилисе: розеолы в небольшом количестве; асимметрично располагаются на отдельных участках кожи и слизистых; имеют крупные размеры; обладают склонностью к группировке с образованием фигур в виде дуг, колец, полудуг; характерен цианотичный оттенок. В случае затруднения распознавания вторичной сифилитической розеолы применяется проба З.И.Синельникова (внутривенно вводится 3-5 мл 0,5% раствора никотина и неясные до этого сифилитические пятна становятся яркими и заметными).

Дифференциальный диагноз пятнистого (макулезного) сифилида (сифилитической розеолы)

Корь. Инкубационный период от 6 до 17 дней. В первые 1-3 дня заболевания на слизистой мягкого и твердого неба появляются небольшие, неправильной формы розовато-красные пятна, размером 1-3 мм в диаметре (коревая энантема), которые затем сливаются. На слизистой щек, губ, десен образуются мелкие, серовато-белые папулы размером 1-2 мм в диаметре с узким венчиком гиперемии по периферии - патогномоничный симптом (пятна Бельского-Филатова-Коплика). Впоследствии отдельные пятна и папулы розового цвета возникают на лицо, шее, туловище, верхних и нижних конечностях. Начало острое: повышение температуры до +38+39"С, лихорадка, интоксикация, обильные слизисто-гнойные выделения из носа, кашель, охриплость голоса, конъюнктивит (слезотечение, светобоязнь), рвота, боли в животе. Краснуха. На лице, за ушами возникают круглые или овальные, не возвышающиеся бледно-розовые пятна, которые затем распространяются по всему телу. На слизистой рта, твердом небе высыпания определяются в виде единичных, мелких, бледно-розовых пятен (пятна Форксгеймера). За 3 дня до появления сыпи наблюдается адинамия, недомогание, головная боль, озноб, миалгия, насморк, сухой кашель, светобоязнь, слезотечение. Характерным и ранним симптомом является увеличение лимфатических узлов, в первую очередь затылочных и заднешейных.

Папулезный сифилид

Частое проявление вторичного сифилиса. Однако, если пятнистые высыпания являются частым проявлением вторичного свежего сифилиса, то папулезные - вторичного рецидивного сифилиса. Характерные особенности папулезных высыпаний: четко отграниченные, полушаровидной формы, застойно красный (красно-медный) ветчинный цвет и изолированное расположение. Отсутствует тенденция к периферическому росту. При пальпации плотноэластической консистенции, безболезненные. По размерам различают лентикулярный (наиболее распространенный), миллиарный и нуммулярный папулезный сифилид. Лентикулярный (чечевицеобразный) папулезный сифилид (syphilis papulosa lenticularis). Размеры с чечевицу до 3-5 мм в диаметре, неправильные округлые очертания и резкие границы. Полушаровидная форма (вид "плоскогорья"). Отсутствуют тенденция к периферическому росту. Склонность к слиянию. При пальпации плотноэластической консистенции. Цвет розовато-красный, а позднее становится медно-красный, ветчинный. Поверхность гладкая, блестящая (давление инфильтрата на эпидермис). Толчкообразное появление (разные стадии развития) и могут сочетаться с другими вторичными сифилисами (чаще с розеолами). При регрессе незначительное шелушение в центре, затем по периферии в виде венчика ("воротничок Биетта"). Через 4-8 недель самопроизвольно разрешаются и остается временная пигментация. Субъективные ощущения отсутствуют, но при надавливании на центральную часть папулы тупым зондом отмечается болезненность (симптом Ядассона). При вторичном свежем сифилисе папулы более мелкие в большом количестве. Беспорядочно, но симметрично расположенные по всему кожному покрову (туловище, конечности), не группируются. Вторичный свежий сифилис может начинаться с появления в аногенитальной и аксиллярной областях сгруппированных папулезных элементов и напоминать элементы вторичного рецидивного сифилиса (изменение иммунитета у таких больных). Описаны так называемые регионарные папулы - появляются вскоре после твердого шанкра, задолго до других проявлений, что очевидно является выражением суперинфекции, которая произошла в период инкубации. При вторичном рецидивном сифилисе папулы малочисленные, ограниченные, более крупные, группируются в виде колец, кругов (syphilis papulosa lenticularis orbicularis), гирлянд, дуг (syphilis papulosa lenticularis gyrata). Иногда кольцевидные папулезные высыпания появляются через несколько лет после заражения (syphilis papulosa tardiva).
Клинические разновидности вторичных папулезных сифилидов:

Псориазиформный сифилид (syphilis psoriasiformis). На поверхности папул обильные, серебристо-белые, легко снимающиеся, пластинчатые чешуйки. Вокруг папул выявляется медно-красный венчик инфильтрата.
Себорейный папулезный сифилид (syphilis papulosa seborroica) - у лиц с жирной себореей на участках кожи, богатых сальными железами (волосистая часть головы, носогубные, подбородочные, носощечные складки), на границе лба и волосистой части (корона Венеры, corona veneris). Папулы с неровной поверхностью, покрыты жирными чешуйками и серо-желтыми корками.
Кольцевидный, цирцинарный или орбикулярный папулезный сифилид (syphilis papulosa annularis, circinata, orbicularis). На затылке, мошонке, половом члене - кольцевидно расположенные в виде валика сифилитические папулы. В центре кожа обычной окраски или гиперпигментированная. Могут возникать новые папулы, постепенно приобретающие форму кольца.
Милиарный, мелкопапулезный или лихеноидный сифилид (syphilis papulosa miliaris seu lichen syphiliticus). Редкое проявление вторичного рецидивного сифилиса. Наблюдается в основном у пожилых лиц с сопутствующими заболеваниями (малярия, цирроз печени, туберкулез), хроническими интоксикациями (алкоголизм, наркомания). Может возникать как первично, так и вторично из предшествующей розеолы. Высыпания локализуются на туловище, верхних и нижних конечностях вокруг сально-волосяных фолликулов в виде бляшек, сгруппированных дуг. Папулы размером с просяное зерно, округлой или конусовидной формы, плотной консистенции, медно-красного цвета с буроватым оттенком. На поверхности отдельных папул отмечаются чешуйки или роговые шипики. Характерным для мелкопапулезного сифилида является стойкость даже после проведения противосифилитической терапии. Без лечения могут сохраняться до 2 мес. После рассасывания остаются стойкие атрофические рубчики. Наличие у пациентов обильного милиарного сифилида свидетельствует о тяжелом течении сифилиса. Нередко могут наблюдаться слабость, недомогание, повышение температуры, зуд.
Мокнущий папулезный сифилид (syphilis papulosa madidans). В местах кожи с повышенной потливостью (половые органы, промежность, пахово-бедренные, пахово-мошоночные, подмышечные и другие складки кожи, анальная область) отмечается мацерация эпидермиса, который становится белесоватого цвета. В результате раздражения роговой слой эпидермиса отторгается и образуются эрозивные папулы (syphilis papulosa erosiva). Если присоединяется вторичная инфекция, возникают язвенные папулы (syphilis papulosa ulcerosa). Нередко беспокоит зуд, болезненность. В участках кожи с трением и длительным раздражением (складки, промежность, задний проход, половые органы) вследствие разрастания сосочкового слоя дермы мокнущие папулы увеличиваются, становятся красно-синюшного цвета. Они имеют широкое плотное основание, бугристую поверхность, сероватый налет. Образуются гипертрофические вегетирующие папулы, широкие кондиломы (condilomata lata). Отдельные папулы в результате раздражения увеличиваются в размерах, сливаются и превращаются в обширные бляшки с фестончатыми очертаниями. Образуется бляшковидный папулезный сифидид (syphilis papulosa laminoideus). Субъективно зуд.
Монетовидный (нуммулярный) папулезный сифилид (syphilis papulosa nummularis). Наблюдается у пациентов с вторичным рецидивным сифилисом. Папулы появляются в небольшом количестве на любом участке кожи. Они сгруппированные, крупные, правильной округлой формы с выраженным инфильтратом, цвета "сырой ветчины" (синюшно-красный). На поверхности отмечается слабое шелушение. После разрешения монетовидных папул остается длительно сохраняющаяся буровато-темная (черная) пигментация. Нередко, сочетаются с розеолой, лентикулярным и пустулезным сифилидом.
Коримбиформный сифилид (syphilis papulosa corymbiformis). Появляется крупная монетовидная папула, окруженная беспорядочно рассеянными мелкими папулами. По внешнему виду напоминает картину разорвавшейся бомбы или снаряда ("бомбовой", "бризантный" сифилис, "bomben syphilid").
Кокардный папулезный сифилид (syphilis papulosa en cocarde). Одна крупная папула окружена венчиком инфильтрата, состоящим из слившихся мелких папул. При этом между центральной папулой и венчиком инфильтрата остается полоска нормальной кожи, напоминающая кокарду.
Папулезный сифилид ладоней и подошв, ладонно-подошвенный сифилид (syphilis papulosa palmaris et plantaris). Наблюдается при вторичном свежем сифилисе, но чаще встречается при вторичном рецидивном. Первоначально на ладонях и подошвах появляются красно-фиолетово-желтые папулы с плотной инфильтрацией у основания, которые не возвышаются над уровнем кожи. На их поверхности возникают плотные чешуйки. В центральной части роговой слой растрескивается и образуется шелушение в форме воротничка ("воротничок Биетта"). Папулы размером с чечевицу, плоские, плотные, желтовато-красные или красно-бурые, четко отграниченные, без признаков воспаления.

Выделяют клинические разновидности ладонно-подошвенного сифилиса.

Чечевицеобразный тип (syphilis papulosa lenticularis palmaris et plantaris) - папулы размером с чечевицу, плотные, красно-желтого цвета с роговыми чешуйками на поверхности.
Кольцевидный тип (syphilis papulosa orbicularis palmaris et plantaris) - узелки располагаются в виде гирлянд, дуг, колец, иногда имеют причудливые очертания. Наличие таких высыпаний служит признаком рецидивного сифилиса.
Роговой тип (comua syphilitica) - папулы округлой формы с роговым слоем на поверхности и по внешнему виду напоминают обыкновенную мозоль. Вначале они застойно-красные, мягкой консистенции. В дальнейшем роговой слой утолщается в виде мозоли (clavus syphilitica) или крупной бородавки (verruca syphilitica).
Широкий тип (syphilis papulosa en nappe) - образуются округлые или неправильные, различных размеров бляшки до 5-6 см в диаметре с толстыми роговыми наслоениями на поверхности. Эта разновидность встречается крайне редко.
Рагадиформные папулы (syphilis papulosa rhagadiformis) - папулы располагаются в естественных складках кожи (углы рта, носогубные, межпальцевые складки), где образуются глубокие болезненные трещины. Характерно упорное течение (постоянное механическое раздражение).

Дифференциальный диагноз папулезного сифилида

Псориаз. Высыпания локализуются на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, волосистой части головы. Характерно хроническое течение с частыми рецидивами. Папулы розового цвета, имеют тенденцию к росту и слиянию с последующим образованием бляшек. На поверхности отмечаются обильные, серебристо-белые чешуйки, трещины. При поскабливании поверхности папул выявляются характерные для псориаза симптомы: "стеариновое пятно", "терминальная пленка", "кровяная роса". В прогрессирующей стадии в местах травматизации появляются новые высыпания (симптом Кебнера, "изоморфная реакция"). Поражаются ногтевые пластинки - помутнение, продольные и поперечные борозды, точечные вдавления (симптом "наперстка").
Красный плоский лишай. Характерно хроническое течение. Высыпания локализуются на сгибательных поверхностях конечностей, туловище, слизистых рта и половых органах. Папулы синюшно-красные с фиолетовым оттенком, полигональные, плотные, плоские, с пупковидным вдавлением в центре. При смазывании поверхности папул водой или вазелиновым маслом определяется поперечная исчерченность в виде сетки (симптом Уикхема). Субъективно сильный зуд.
Геморроидальные узлы (varices haemorrhoides). В области ануса отмечается варикозное расширение геморроидальных вен в виде мягких узлов красно-синюшного цвета, склонных к кровотечению. Поверхность их гладкая и покрыта слизистой оболочкой прямой кишки. У основания отсутствует инфильтрат. Субъективно болезненность.
Остроконечные кондиломы (condi lomata acuminata). Локализуются в области половых органов, заднего прохода, промежности. Состоят из мелких отдельных долек в виде "петушиного гребня". На поверхности сосочковые разрастания (напоминают "цветную капусту"), которые располагаются на тонкой ножке. Они розово-красные, мягкие, легко кровоточат. В результате механического трения могут эрозироваться. Заболевание имеет вирусную природу с инкубационным периодом от 7 недель до 9 месяцев. Предрасполагающими факторами являются выделения из уретры, влагалища, прямой кишки (гонорейные, трихомонадные, хламидийные и др.), способствующие мацерации и раздражению кожи.

Пустулезный (гнойничковый) сифилид

Редкое проявление вторичного периода сифилиса и свидетельствует о тяжелом и злокачественном течении. Появление пустулезных высыпаний сопровождается расстройствами общего состояния (повышение температуры, головная боль, раздражительность). Наблюдается у больных с сопутствующими заболеваниями (гиповитаминоз, малярия, туберкулез, болезнь Боткина) и интоксикациями (алкогольная, никотиновая). Различают поверхностные пустулезные сифилиды (угревидный, оспенновидный, импетигинозный) - у больных вторичным свежим сифилисом и глубокие (эктимоподобный, рупиоидный) - наблюдаются во время рецидивов заболевания.

Угревидный (акнеиформный) сифилид
Частое проявление пустулезного сифилида при вторичном свежем сифилисе. Обычно сочетается с розеолой и папулами. Отличается распространением и обилием высыпаний по всему телу (acne syphilitica disseminata). Иногда сопровождается повышением температуры. Характерно медленное течение, скудные высыпания, температура не повышается (acne syphilitica conferta). Локализация высыпаний связана с сальными железами и волосяными мешочками (волосистая часть головы, лоб, грудь, межлопаточная область). Появлению сыпи могут предшествовать лихорадочное состояние, озноб, артралгии. Клинически отмечаются фолликулярные папулы размером с булавочную головку, отграниченные от здоровой кожи. На вершине папулы определяется коническая или шарообразная пустула 0,2-0,3 см в диаметре с гнойным экссудатом, который ссыхается в желтовато-буроватую корку. Через 1,5-2 недели корки отпадают и остаются едва заметные, вдавленные, пигментированные рубчики. Высыпания существуют до 1-2 мес.
Дифференциальный диагноз угревидного (акнеиформного) сифилида
Папулонекротический туберкулез. Преимущественно возникает в юношеском возрасте. Особенностью является длительное хроническое течение. У больных туберкулезом лимфатических узлов, легких на разгибательных поверхностях конечностей, лице, ягодицах появляются плоские, плотные, поверхностные или глубокие, бледно-розовые узелки с некрозом в центре. После их разрешения остаются "штампованные" рубчики. Туберкулиновые пробы положительные. Угри йодистые и бромистые. В правильной постановке диагноза помогают данные анамнеза (прием лекарственных препаратов с содержанием йода, брома). Сыпь локализуется в основном на лице, шее, плечах, ягодицах. Появляются крупные пустулы с островоспалительным венчиком по периферии, в основании которых отсутствует плотный инфильтрат, а также эритематозные, буллезные, узловатые, уртикарные элементы. Отмечается быстрый регресс проявлений заболевания после прекращения приема препаратов йода или брома.
Оспенновидный пустулезный сифилид
Высыпания локализуются на лице, туловище, сгибательных поверхностях конечностей. В количестве 10-20 появляются размером с горошину шарообразные или полушарообразные пустулы с пупкообразным вдавлением в центре и серозно-гнойным содержимым, по периферии которых медно-красный отграниченный инфильтрат. Через 5-7 дней содержимое ссыхается в корку, которая располагается на инфильтрированном основании и в таком виде элемент существует длительное время. Рубцов не остается, но иногда образуется поверхностный рубец. Возникновение новых элементов происходит в течение 5-7 недель. Нередко наблюдаются общая слабость, умеренная лихорадка.
Дифференциальный диагноз оспенновидного пустулезного сифилида
Ветряная оспа. После продромальных явлений (недомогание, головная боль, снижение аппетита, насморк, кашель) на волосистой части головы, туловище, в паховых и подмышечных областях появляются круглые или овальные розово-красные пятна до 2-4 мм в диаметре, от единичных до нескольких сотен. Они трансформируются в папулы. Некоторые превращаются в однокамерные везикулы с прозрачным содержимым. Везикулы подсыхают и образуются желто-коричневые корки.
Импетигинозный пустулезный сифилид
Выявляется при вторичном свежем сифилисе с пятнистыми и папулезными высыпаниями. На волосистой части головы, лице, груди, спине и сгибательной поверхности конечностей появляются плотные темно-красные папулы до 1 см и более в диаметре. В центре образуется поверхностная пустула с инфильтратом, которая ссыхается в желтовато-коричневые слоистые корки, окруженные темно-красным венчиком. В результате постоянного поступления экссудата из глубины пустулы корка возвышается и достигает значительной величины. После регресса остается поверхностный пигментированный рубец. На дне пустулы может разрастаться сосочковый слой с образованием бородавчатых, вегетирующих грануляций (syphilis framboesiformis).
Дифференциальный диагноз импетигинозного пустулезного сифилида
Вульгарное импетиго. Болеют дети. Характерно быстрое начало заболевания и распространение высыпаний на открытых участках тела (лицо, руки, голени, стопы) в виде плоских фликтен со светлым, затем мутнеющим содержимым и ободком гиперемии по периферии. Содержимое ссыхается с образованием грязно-серых корок, при отпадении которых остается депигментированное пятно. Фликтены склонны к слиянию и образованию больших очагов с неправильными очертаниями. При назначении терапии высыпания регрессируют через 1-2 недели.
Сифилитическая эктима
Тяжелая злокачественная форма пустулезного сифилида. Возникает через 5-8 мес после заражения, а также в более поздние сроки вторичного рецидивного сифилиса. Часто сопровождается общим недомоганием, лихорадкой, костными и мышечными болями, гнойным иритом и другими нарушениями. Может наблюдаться при вторичном свежем сифилисе одновременно с пятнистыми и папулезными высыпаниями. Высыпания локализуются на нижних конечностях, особенно на голенях, реже на лице, туловище, где появляется глубокая крупная пустула с правильными или округлыми очертаниями и инфильтратом медно-красного цвета по периферии. Пустула засыхает в плотную, серовато-бурую или черную корку, которая как бы погружена на ту или иную глубину - поверхностные и глубокие эктимы (ecthyma syphiliticum superficiale et ecthyma syphiliticum profundum). После удаления корки обнажается глубокая язва с отвесными краями и окруженная инфильтрированным, плотным, темно-красным валиком. На дне язвы отмечаются желтовато-серые некротические массы и гнойное отделяемое. Элементы возникают в небольшом количестве (не более 6-8), асимметрично располагаются, склонны к периферическому росту и распаду. При заживлении остается пигментированный рубец.
Дифференциальный диагноз сифилитической эктимы
Вульгарная эктима. Болеют лица молодого возраста. Чаще на голени возникает пузырь с гнойным или гнойно-геморрагическим содержимым и наличием вокруг островоспалительной реакции кожи. У основания пустулы отсутствует плотный инфильтрат. После вскрытия образуется желтовато-грязная корка, при отторжении которой выявляется округлая язва (эктиматозная язва) с крутыми краями и гнойными массами на дне. При раннем и адекватном лечении язва рубцуется в течение 1-2 недель, с последующим образованием рубца.
Сифилитическая рупия
Является разновидностью эктимы. Возникает в поздние сроки вторичного рецидивного сифилиса, не ранее чем через 2-3 года после заражения. Может сочетаться с другими сифилидами. Сопровождается значительными нарушениями общего состояния. Располагается на конечностях, туловище, реже на лице, голове. Образуется единичная, массивная, слоистая, конусообразная корка высотой до 2 см и диаметром до 5-6 см, которая вначале грязно-коричневого цвета, а затем буро-черная (напоминает устричную раковину). После удалении корки выявляется глубокая язва с отвесными, инфильтрированными краями и кровянисто-гнойным дном. Различают 3 зоны: в центре - рупиоидная корка, по периферии - валик папулезного фиолетово-красного инфильтрата, а между ними - кольцевидная зона изъязвления. Характерно медленное течение и тенденция к распространению как в глубину, так и по периферии. После заживления остается глубокий пигментированный рубец. Клиническая картина рупии типична и ее трудно смешать с другими дерматозами.

Везикулезный (герпетиформный) сифилид

Редкая и тяжелая форма вторичного периода сифилиса. Может встречаться как при вторичном свежем, так и вторичном рецидивном сифилисе. Возможны сочетания с папулезным, импетигинозным сифилидом, широкими кондиломами, а также с бугорковыми высыпаниями третичного периода сифилиса. Трудно поддается лечению. Имеет склонность к рецидивам. Отмечается у лиц с пониженной реактивностью после перенесенных или сопутствующих заболеваний (болезнь Боткина, туберкулез, малярия). На туловище, конечностях, лице появляются округлые, красноватые бляшки (слившиеся папулезные элементы) размером до 10-20 мм в диаметре. На поверхности отмечаются мелкие сгруппированные пузырьки с серозным содержимым. Пузырьки вскрываются и образуются мелкие эрозии, которые покрываются слоистыми корками, что происходит в результате последовательного подсыхания просачивающейся жидкости. После отпадения корок остаются мелкие пигментные пятна и рубчики.

Дифференциальный диагноз везикулезного (герпетиформного) сифилида

Простой пузырьковый лишай. Появлению высыпаний предшествуют жжение, болезненность, зуд, после чего на отечной гиперемированной коже возникают сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым, мутнеющим через несколько дней. После вскрытия пузырьков образуются розовые эрозии с мелкофестончатыми очертаниями и серозным отделяемым на поверхности. Субъективно зуд, жжение, болезненность. Характерно хроническое рецидивирующее течение.
Вульгарная пузырчатка. Первично поражается слизистая рта и красной каймы губ. Затем через 1-9 месяцев и более в процесс вовлекаются кожные покровы. Появляются мелкие или крупные пузыри с дряблой покрышкой, которые быстро вскрываются и образуются ярко-красные, мокнущие эрозии с сероватым налетом. Симптом Н.В.Никольского (1896) положительный. При микроскопическом исследовании в мазках-отпечатках со дна эрозий обнаруживаются клетки Тцанка. Без лечения заболевание прогрессирует и высыпания принимают генерализованный характер. Нарушается общее состояние. Возникают желудочно-кишечные и нервные расстройства. Потеря белка (плазморея) и интоксикация приводят к кахексии, а последняя к смерти.

Сифилитическая лейкодерма (пигментный сифилис)

Наблюдается при вторичном рецидивном сифилисе и возникает на 4-6 мес заболевания, реже во второй половине 1 года болезни. Длительно существует и исчезает через 6-12 мес, а иногда через 2-4 года даже после противосифилитической терапии. Чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин. Нередко сочетается с сифилитическим облысением и другими проявлениями вторичного периода сифилиса. Преимущественная локализация на задней и боковой поверхности шеи ("ожерелье Венеры"), на передней стенке подмышечных впадин, верхней части груди, животе, спине, пояснице, конечностях. На фоне несколько гиперпигментированной кожи появляются округлые или овальные депигментированные пятна от 3-4 до 10 мм в диаметре, количество которых постепенно увеличивается. Сифилитическая лейкодерма не вызывает субъективные ощущения, не шелушится. У пациентов часто выявляются изменения со стороны спинномозговой жидкости, в связи с чем многие авторы считают, что наличие сифилитической лейкодермы указывает на глубокие нервнотрофические нарушения в организме.
Различают три разновидности сифилитической лейкодермы:

Пятнистая - крупные белые пятна располагаются изолированно друг от друга и окружены широким венчиком гиперпигментированной кожи, не имеют тенденции к слиянию.
Сетчатая (кружевная) - появляется большое количество белых пятен, склонных к увеличению и слиянию. Между пятнами сохраняются узкие сероватые полоски, которые напоминают сетку или кружево.
Мраморная - на фоне слегка гиперпигментированной кожи выявляются слабо выраженные границы между депигментированными пятнами и окружающей кожи, которая приобретает характерный вид "грязной" кожи.

Дифференциальный диагноз сифилитической лейкодермы (пигментного сифилиса)

Витилиго. Появляются единичные или множественные депигментированные пятна различной формы и размеров, цвета слоновой кости, склонные к периферическому росту. По краю сгущение пигмента (коричневый бордюр). Волосы в очагах обесцвечиваются. Под действием солнечной инсоляции могут возникать новые, ранее не заметные очаги депигментированной кожи.
Вторичная лейкодерма. Может возникать на местах высыпаний при отрубевидном лишае, где образуются депигментированные пятна различной величины и формы, которые сливаются в очаги с фестончатыми очертаниями. Вблизи участков депигментации можно обнаружить светло-коричневые, розовые пятна с легким шелушением. После смазывания йодом (проба Бальцера) пораженные участки более интенсивно окрашиваются по сравнению со здоровой кожей.

Сифилитическая алопеция (сифилитическое облысение)

Характерный симптом вторичного рецидивного сифилиса, но нередко может встречаться и при вторичном свежем сифилисе. При сифилитическом облысении кожа в очагах не шелушится, без признаков воспаления, фолликулярный аппарат сохраняется. Субъективные ощущения отсутствуют. Без противосифилитического лечения может существовать длительное время. После назначении специфической терапии через 10-15 дней прекращается выпадение волос и они постепенно отрастают в течение нескольких месяцев.
Различают 3 разновидности сифилитического облысения.

Мелкоочаговая алопеция
На волосистой части головы в затылочной и височной областях, реже - на бороде, бровях, ресницах появляется большое количество мелких очагов облысения. Они неправильно округлой формы, не склонные к слиянию, размером до 10-15 мм в диаметре. В очагах облысения отмечается резкое поредение волос. Выпадают не все волосы. Поэтому волосистая часть головы имеет сходство с "мехом, изъеденным молью". Выпадение волос в области ресниц называют "омнибусным" или "трамвайным" сифилидом. В результате частичного выпадения ресниц и последовательного отрастания новых, они разной длины - "ступенчатые" ресницы (признак Пинкуса). Дифференциальный диагноз мелкоочаговой алопеции
Гнездное облысение. Очаги облысения крупные, правильно округлые с четкими границами, в количестве 1-3. Волосы полностью отсутствуют. По периферии легко выдергиваются. Кожа гладкая, блестящая, напоминает биллиардный шар. Поверхностная трихофития волосистой части головы. Болеют дети школьного возраста. Очаги различной величины и неправильной фомы, нечеткие. Отмечаются слабое воспаление и шелушение. Волосы обломаны на уровне кожи ("черные точки") и на расстоянии 2-3 мм от поверхности кожи, сохранены здоровые. Обнаруживается Trichophyton tonsurans. Поверхностная микроспория волосистой части головы. Болеют дети. Очаги неправильной формы, эритематозно-шелушащиеся, с нечеткими краями. Волосы обломаны на расстоянии 5-8 мм над уровнем кожи. Сохраняются видимо здоровые. Обломки волос окружены серым чех ликом (споры гриба). Обнаруживается Microsporum ferrugineum.

Диффузная алопеция
Остро возникает сплошное поредение волос без изменения кожи в височной области и последующим распространением.
Дифференциальный диагноз диффузной алопеции
Фавус волосистой части головы На волосистой части головы появляются эритематозные пятна, которые через 15 дней превращаются в скутулы. Скутула - блюдцеобразный, сухой, ярко-желтый, диаметром 2-4 мм элемент, во вдавленном центре которого торчит волос. Волосы тусклые, пепельно-серые. Очаги распространяются. После регресса - атрофия, стойкое выпадение волос. От больных исходит "мышинный" ("амбарный") запах. Обнаруживается гриб Trichophyton Schonleinii.
Смешанная сифилитическая алопеция
Сочетание мелкоочагового облысения с диффузным.

Сифилитические поражения слизистых оболочек

Пятнистый (макулезный, розеолезный) сифилид слизистых оболочек
Высыпания локализуются на дужках, мягком небе, миндалинах, слизистой щек в виде отдельных, круглых, симметричных, синюшно-красных пятен с гладкой поверхностью, размером 3-5 мм в диаметре. Могут сочетаться с пятнистыми, папулезными высыпаниями на коже. При слиянии могут образоваться обширные сплошные очаги поражения (сифилитическая эритематозная ангина, angyna erythematosa syphilitica), которые приобретают застойно-красный с медным оттенком цвет, имеют гладкую поверхность, четко очерченные границы и слегка возвышаются. Субъективно небольшая болезненность и неловкость при глотании. Если при эритематозной ангине появляется отек, то возникает более стойкая форма поражения с затяжным течением, что обозначается как angyna syphilitica erythematosa infiltrata. При образовании поверхностного инфильтрата, участки поражения приобретают сероватую окраску (plaques opalines), что является переходной формой эритематозного и папулезного сифилида. Вследствие слущивания эпителия, на поверхности высыпаний возникают эрозии с локализацией на губах, языке, деснах, слизистых наружных половых органах. Они круглой или овальной формы, размером 2-5 мм, с красной или серовато-белой поверхностью, небольшим серозным отделяемым, четкими границами.
Дифференциальный диагноз пятнистого (макулезного, розеолезного) сифилида слизистых оболочек
Банальная катаральная ангина. Внезапное начало. Отмечаются субфебрильная температура, общая слабость, головная боль, недомогание, боль при глотании. При объективном осмотре миндалины гиперемированые, отечные. Лимфатические узлы в области угла нижней челюсти и по переднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы увеличенные, болезненные.
Токсидермия фиксированная. На слизистой рта появляются эритематозные пятна, овальной формы, диаметром 2-3 см. В центре некоторых возникают пузырьки или пузыри, которые затем вскрываются с образованием болезненных эрозий. Высыпания одновременно появляются на коже, наружных половых органах, в области заднего прохода. В анамнезе связь возникновения сыпи после приема медикаментов (сульфаниламиды, пенициллин, тетрациклин), после отмены которых процесс регрессирует в течение 7-10 дней. При распространенной токсидермии нарушается общее состояние - повышение температуры, озноб, коматозное состояние, диспепсические явления. В случае повторного приема этих же препаратов процесс рецидивирует на прежних участках, но может локализоваться и на других.
Папулезный сифилид слизистых оболочек
Наиболее частое проявление вторичного периода сифилиса на слизистой полости рта. Папулы возникают на миндалинах, дужках, мягком небе и располагаются фокусно. Они округлой формы, размером до 10 мм в диаметре, с гладкой поверхностью, плотной консистенции, отграниченные. Цвет папул темно-красный с синюшным оттенком. Обычно папулы не возвышаются над уровнем слизистой оболочки ("опаловые бляшки" - термин французских авторов), безболезненные. Через некоторое время эпителий, покрывающий папулу, пропитывается экссудатом и папула становится серовато-белой с красным ободком по периферии. При удалении шпателем налета с поверхности папулы обнажается красная эрозия, в отделяемом которой обнаруживается большое количество бледных трепонем. При раздражении папул острой пищей, зубами, алкоголем, они увеличиваются по периферии, сливаются и образуются желто-белые бляшки с фестончатыми очертаниями, которые эрозируются. Эрозии могут превращаться в болезненные грязно-серые язвы с неровной поверхностью и гнойным налетом, которые нередко сопровождаются кровотечением. Различают папуло-эрозивный (syphilis papulo-erosiva mucosae) и папуло-язвенный (syphilis papulo-ulcerosa mucosae) сифилиды слизистых оболочек. При длительной травматизации папулы гипертрофируются и поверхность становится неровной, зернистой, грязно-желтого (белого) цвета. Иногда на поверхности папул появляются вегетации красного (белого) цвета, которые при длительном раздражении принимают опухолевидный вид (syphilis papulosa mucosae vegetans). При локализации на спинке языка сифилитические папулы отличаются по своему внешнему виду. В одних случаях в области папулы нитевидные сосочки языка четко выражены и папула выступает над слизистой в виде неровных серых очагов. Однако чаще нитевидные сосочки отсутствуют, папулы розовато-синюшные, овальной или неправильной формы, их поверхность гладкая ("отполированная"). Они располагаются как бы ниже уровня слизистой - бляшки "скошенного луга", "лоснящиеся" папулы, "alopecia языка". При складчатом глоссите папулы локализуются в области гребней складок - борозды языка углубляются, края уплотняются, они становятся V-образными, напоминая глубокие трещины. Наиболее часто, при вторичном рецидивном сифилисе папулы располагаются на миндалинах (сифилитическая папулезная ангина, angina papulosa syphilitica). В устьях лакун они имеют вид белесоватого налета, напоминая неспецифическую ангину. В большинстве случаев папулы сливаются и покрывают обширные поверхности миндалин с переходом на дужки, окружающие слизистую (мягкое небо, боковые столбы глотки, ретромалярное пространство).
Дифференциальный диагноз папулезного сифилида слизистых оболочек
Дифтерия. Острое инфекционное заболевание. Проявляется фиброзным воспалением верхних дыхательных путей в местах проникновения инфекции и токсическим поражением сердечнососудистой, нервной и других систем. Инкубационный период от 2-5 до 10 дней. Часто поражаются область зева, гортани, бронхи, нос, конъюнктива, слизистая рта и гениталий, кожа. Характерно острое начало - недомогание, головные боли, интоксикация, снижение аппетита, повышение температуры до +38+39°С. Отмечается двустороннее увеличение регионарных лимфатических узлов - плотные, болезненные, не спаянные с подлежащими тканями, величиной с лесной орех. На миндалинах и зеве наблюдаются гиперемия, отек, плотно спаянная с подлежащими тканями фиброзная пленка, которая не снимается, а при попытке ее снятия возникает кровотечение. Характерно прогрессирующее течение. Фиброзные налеты переходят на дужки, язычок, заднюю стенку глотки, слизистую носа, гортань. Лимфатические узлы увеличиваются. Нарастает интоксикация и заболевание переходит в тяжелую распространенную дифтерию.
Лейкоплакия. На слизистой щек, преимущественно в углах рта, нижней губе, реже на языке, вследствие длительного химического раздражения образуется различных размеров округлая бляшка без признаков воспаления с серовато-белым налетом на поверхности, который не снимается при поскабливании. Характерно хроническое течение. Во вторичном периоде сифилисе, в частности при вторичном рецидивном сифилисе отмечается поражение гортани (сифилитический ларингит). Основным его симптомом является длительная безболезненная охриплость, доходящая вплоть до афонии при отсутствии простудных явлений.
Катаральный сифилитический ларингит
Определяется равномерная застойная гиперемия слизистой с буроватым оттенком. Истинные и ложные складки незначительно утолщены и полностью не смыкаются. При фонации остается щель. Возникает охриплость и в некоторых случаях даже афония (проявление пятнистого сифилида) при отсутствии острых воспалительных явлений. Противосифилитическое лечение приводит к быстрому клиническому эффекту. Катаральный специфический ларингит может быть первым симптомом вторичного сифилиса, по поводу которого пациенты безуспешно получают лечение у терапевтов, отоларингологов.
Папулезный сифилитический ларингит
В области свободного края надгортанника, гортанной поверхности и черпало-надгортанных складок появляются единичные, плоские, овальные, серовато-белые папулы 3-7 мм в диаметре, возвышающиеся, не склонные к эрозированию и изъязвлению. При возникновении папул на фоне ларингита отмечается охриплость. Папулезный ларингит может быть единственным проявлением рецидива. В процессе лечения охриплость уменьшается и голос через 1-1,5 мес восстанавливается. В диагностике сифилитических высыпаний на слизистой рта значение имеет наличие других клинических проявлений вторичного сифилиса на коже. При злокачественном течении вторичного периода сифилиса на мягком небе, миндалинах и других участках могут появляться пустулезно-язвенные элементы. Имеют вид больших отечных инфильтратов. После распада образуется округлая или неправильная глубокая язва с гнойным отделяемым и некротическими массами на поверхности. Может происходить разрушение части мягкого неба. Наблюдается лихорадка, болезненное и затрудненное глотание.
Пустулезно-язвенный сифилид
Возникают болезненные одиночные глубокие язвы с ограниченным уплотненным основанием, подрытыми краями, размером 4-15 мм в диаметре, с неровным дном, желто-серым гнойным распадом. Язва увеличивается по периферии. После регресса остается запавший неправильной формы рубец.

В последние годы наблюдаются некоторые особенности клинического течения вторичного периода сифилиса. Скудная симптоматика - единичные папулы на слизистой рта. Не характерная клиника - частая локализация папул только на половых органах и в перианальной области. Шелушение папул по типу "облатки". Случаи появления только гипертрофических папул в области наружных половых органов. Частые эритематозно-папулезные ангины. Ранние сроки появления специфической алопеции и лейкодермы. Случаи с характерной клиникой, но отрицательными серологическими реакциями, которые становятся положительными нередко лишь в процессе лечения.

Современное течение вторичного свежего сифилиса: чаще возникают полиморфные (розеолезно-папулезные, розеолезно-пустулезные) высыпания; встречается обильная сливная розеола с субъективными ощущениями (зуд, жжение, болезненность); пятнистые высыпания появляются на лице, ладонях, подошвах; участились случаи папулезных высыпаний на ладонях и подошвах (особенно у женщин), реже стали выявляться широкие кондиломы; увеличились случаи нетипичных поражений слизистой рта (отсутствие четких границ, инфильтрации, болезненность высыпаний); полиаденит слабо выражен или отсутствует; нередко отмечаются особенности динамики стандартных серологических реакций - отрицательные КСР и положительные РИФ, РИБТ.

Современное течение вторичного рецидивного сифилиса: клинические проявления ранних рецидивов сходны как с проявлениями вторичного свежего, так и рецидивного сифилиса; чаще встречается яркая, обильная, мелкая, мономорфная сыпь; участились случаи папулезных и эрозивно-язвенных высыпаний на половых органах, мошонке и в аногенитальной области; пустулезные высыпания у ослабленных людей возникают на неизмененной коже с последующим формированием специфического инфильтрата.

Вышеизложенные особенности клинической картины вторичного периода сифилиса вызывают трудности в дифференциальной диагностике вторичного свежего и вторичного рецидивного сифилиса, являются причиной диагностических ошибок и поэтому, при постановке диагноза большое значение приобретают серологические реакции с использованием РИФ, РИБТ.

Особенностью сифилиса является то, что больной может впервые заподозрить у себя это заболевание только после того, как появились симптомы вторичной стадии. Это происходит, потому что во время первичной стадии развития болезни проявления могут исчезнуть даже без лечения.

Чем быстрее диагностируется болезнь, тем успешнее будет лечение. Вторичный сифилис начинается в момент распространения бледных трепонем по всему организму. Какие есть симптомы рассмотрим подробней.

Часто вторичный сифилис начинается с общего недомогания, которое может быть похоже на обычную простуду или ОРВИ. Это связано с тем, что бактерия спирохета уже распространилась по всему телу через кровь, то есть началась общая интоксикация организма. Симптомы могут быть такими:

Ломота в теле;
Гипертермия (повышение температуры тела);
Головная боль;
Крутит суставы;
Незначительная боль в мышцах;
Озноб;
Кашель;
Насморк.

Сифилиды

Розеольный. Изменения происходят в сосудах. Появляются розоватые пятна по всему телу. Постепенно сыпь может слегка бледнеть или приобретать синюшный оттенок. Она не носит островоспалительный характер. Бывают овальной или круглой формы. Сыпь одинаковая до 1,5 см, рассеяна по всему телу. Очертания нерезкие. Поверхность гладкая. Пятна не имеют шелушений. Появляются постепенно по 10 штук в неделю. После созревания буреют, затем пропадают под действием иммунитета. Есть еще такие виды:
Шелушащаяся – в центре западает, покрыта пластинчатыми чешуйками;
Приподнимающаяся – похожа на волдырь тем, что приподнимается над уровнем кожи;
На слизистых – отграничивается от нормальной ткани, имеют красный или синюшный цвет, но на половых органах плохо заметен;
Папулезный. Большая концентрация спирохет в очагах воспаления. Плотные эластичные дермальные папулы, которые выступают над кожей, имеют округлые формы. Границы четкие, размеры до 5 мм медного цвета. Сначала они гладкие, блестящие, но постепенно с центра папулы начинается шелушение, плавно продвигается к краям, это явление называется воротничком Биетта. После созревания надолго остается гиперпигментация бурого оттенка;
Себорейный – так называемая корона Венеры, которая располагается на границе волос на голове. Также проявляется там, где повышено содержание сальных желез: волосистая часть головы, область рта и носогубного треугольника. Характеризуется милиарный папулезный сифилис мелкими узелками в сальных железах. Размером с зерно просо до 2 мм. Отличается от себореи буроватой каймой, плотностью, отсутствием жирного шелушения. Плохо поддается лечению, поэтому долго остается на теле;
Лентикулярный – самая распространенная форма. Гладкие уплотнения имеют вид усеченного конуса, по размеру схожи с чечевицей. Симптом Ядассона, проявляется резкой болезненностью при нажатии на центр этой папулы. Проявляются толчками обильно по всему телу. Зачастую симметрично располагаются на лице, голове;
Монетовидный – крупные округлые нумулярные папулы похожи на пятикопеечные монеты. Довольно плотные единичные образования, склонные к группированию, имеют бурый или синюшно-красный цвет. После них остаются рубцы, пигменты;
Псориазиформный – на поверхности папул серебристо-белые пластинчатые чешуйки, напоминающие псориазную сыпь, но более плотные;
Сифилис ладоней и подошв – симптом, который похож на мозоли. Узелки в процессе роста трескаются, это приводит к появлению бордюра по краям;
Широкие кондиломы – из-за постоянного трения и повышенной влажности появляются вокруг анального отверстия, гениталий, в складках. Сливаются между собой, разрастаются над поверхностью кожи в ширину и в высоту в виде больших эрозированных бугров;
Везикулярный. Появляется множество пузырьков с прозрачной жидкостью внутри на поверхности красноватой бляшки. Везикулы лопаются, потом появляются эрозии и после их высыхания образуются корочки. После излечения сифилиса остается много рубцов на пигментации;
Пустулезный. Редко встречается при тяжелых формах сифилиса с ослабленным иммунитетом. Похож на дерматозы, но отличается тем, что по краям есть характерный медно-красный валик;
Угревидный – конической формы пустулы с плотным основанием в волосяном фолликуле. Подсохшая корка через время отпадает, появляется рубец;
Оспенновидный – пустулы размером с горох появляются у ослабленных больных сифилисом в малых количествах. Похожа на оспу после усыхания, затем остается атрофический рубчик;
Импетигинозный – нагнаивается слоями, иногда достигают огромных разъедающих размеров. Но после излечения остается исчезающая пигментация;
Эктима – слоистые плотные толстые пустулы достигают размеров 3-х см. Если содрать корку появится язва с синими краями;
Рупия – разновидность эктимы размером от 3 до 5 см. Большая язва покрывается грязной коркой конусообразной формы;
Ногтевой – образуются пустулы на ногте и около ногтевом валике.

Лейкодерма

Появляется на шее, называется ожерельем Венеры. Симптом в виде пятен, имеют круглую или овальную форму. По цвету пигмент беловатый, затем увеличивается, но потом со временем обесцвечивается. Образуется из-за нарушения пигментообразования. Большая часть больных сифилисом с этим симптомом имеют патологии спинного мозга. Разделяют три формы:

Пятнистая – пятна располагаются отдельно друг от друга;
Кружевная – сливаются между собой и из-за разного этапа образования похожи на кружева;
Мраморная – если вокруг бесцветных пятен пигмент не сильно выражен.

Шелушений не возникает, острого проявления тоже.

Алопеция

Ненормальное выпадение волос называется алопецией. Данный симптом не только на голове — на ресницах, усах, бровях и т. д. Так происходит из-за того, что бледная трепонема при сифилисе нарушает питание волос. Бывает:

Мелкоочаговая. На голове волосы выпадают кусками. Пятна бывают в основном на висках и затылке;
Диффузная. Начинается с висков, постепенно лысеет вся голова. Это бывает в очень тяжелых случаях болезни;
Смешанная;
На бровях – омнибусный сифилид;
На ресницах – ступенчатый (признак Пинкуса).

Увеличиваются лимфатические узлы по всему телу. Симптом вызывается тем, что сифилис перемещается вместе с лимфой и кровью. Усердно размножаться спирохета начинает именно в лимфатических узлах.

Нарушения нервной системы

Сифилис поражает сосуды, оболочки головного мозга . Из-за этого может развиваться менингит. Нейросифилис проявляется нарушением работы вегетативной нервной системы. Человек может стать неадекватным, потерять ориентацию в пространстве. Возможна потеря памяти. Повышенная агрессия тоже имеет место.

Кости и суставы

При вторичном сифилисе начинаются нарушения в костном аппарате. Проявляется:

Боли - в костях и суставах;
Гидроартозы – опухают суставы, кожа на них краснеет;
Периостит - воспаление надкостницы;
Остеопереостит – воспаление глазницы.

На этом этапе начинаются изменения внутренних органов. Обычно страдает печень, сердце, желудок и почки. Но если не лечить необратимые изменения начнут появляться также в других органах.

Заключение

Симптомы проявляются не одинаково при разных периодах вторичного сифилиса. Разделяют ранний, скрытый и рецидивирующий периоды. При раннем периоде сыпь проявляется обильно и локализуется по всему телу. При скрытом периоде болезнь, благодаря работе иммунной системы, подавляется, а проявления становятся незаметными. Затем появляется рецидив – сыпь имеет более бледную окраску, в меньших количествах проявляется.

Периоды скрытого и рецидивирующего вторичного сифилиса могут повторяться неоднократно на протяжении 5 лет.

Если в этот период не принять меры по лечению, то болезнь переходит в третичный сифилис. Его страшные фото можно найти в интернете, и тогда начинаются изменения, которые не поддаются лечению. Поэтому будьте внимательны к себе и своим близким - лечитесь вовремя.

Вторичный сифилис – период, который полностью соответствует генерализации инфекционного процесса. Бледная трепонема, которая локализуется в лимфатических узлах, постепенно выходит в кровеносное русло и с током крови распространяется по остальным жизненно важным органам, а также в новые участки кожного покрова. Вторичный период сифилиса характеризуется появлением таких признаков – незначительная температура, умеренный болевой синдром в мышечных структурах и суставах (с тенденцией к усилению в ночное время), слабость. Специфические поражения, характерные для патологии, проявляются на всех участках кожного покрова человека, большую часть слизистых, а также определённые внутренние органы.

Периоды

Вторичный сифилис имеет 3 периода развития – свежий, латентный (также именуемый скрытым) и рецидивирующий. Свежий вторичный сифилис начинает прогрессировать непосредственно после первичного. Характеризуется усилением сыпи и сохранением остатков твёрдого шанкра. Если не проводить требуемое и адекватное лечение, то его признаки могут сохраняться на протяжении 2–4 месяцев. После этого периода недуг перетекает в скрытую форму. Все симптомы патологии исчезают. Но если в это время провести серологическое исследование крови, то его результаты будут резко положительными.

Далее, через 1–3 месяца начинает прогрессировать вторичный рецидивный сифилис. Первые признаки появляются на кожном покрове – проступает сыпь, но менее обильная, чем во время свежего периода. Также возможно появление (выпадение волос). Характерный признак данной стадии – сифилитическая лейкодерма. На шее проявляются непигментированные пятна, количество которых со временем увеличивается. Но других признаков, которые могли бы начать беспокоить человека, не возникает. Если снова не провести лечение патологии, то вновь наступает скрытый период. Количество рецидивов, как правило, достигает четырёх.

В случае дальнейшего развития вторичного периода сифилиса, на кожном покрове начинает появляться полиморфная выступающая сыпь, представленная пустулёзными, папулезными и розеолезными элементами. Розеолезные локализуются преимущественно на шее, поэтому такой симптом получил название «ожерелье Венеры». Папулы располагаются на ладонях, подошве, груди, в перианальной области, и на половых органах.

Симптоматика

Основные признаки общего типа вторичного сифилиса (особенности патологических элементов):

плотная структура;
субъективных ощущений не отмечается;
тёмно-красный оттенок патологических элементов;
невыраженное шелушение;
чёткие контуры;
элементы могут самопроизвольно исчезать.

Общие признаки:

доброкачественное течение;
высокая заразительность вторичных сифилидов;
серологическая реакция при вторичном сифилисе резко положительная;
если своевременно провести лечение вторичного сифилиса, патологические сифилиды быстро исчезают.

Сыпь при вторичном сифилисе бывает следующих видов:

розеолезный сифилид. Симптомы вторичного сифилиса этой стадии проявляются у человека наиболее часто. Появление таких патологических элементов свидетельствует о том, что бледная трепонема начала распространяться по телу. На коже образуются пятна бледно-розового оттенка, не имеющие резких очертаний. Форма элементов чаще всего округлая или же овальная. Максимальный размер – до 1,5 см. Над поверхностью эпидермиса пятна не возвышаются, а также не имеют тенденции к слиянию. Локализуются преимущественно на шее и боковых поверхностях туловища;
папулезный сифилид. Для этой стадии характерно формирование эластичных округлых узелков, также именуемых папулами. Сначала элементы гладкие и имеют природный блеск. Но через пару дней поверхность образований начинает слегка шелушиться. Определённой локализации папулы не имеют, поэтому образуются на любом участке кожи;
ладонно-подошвенный сифилид. Одна из наиболее часто встречающихся разновидностей папулезного сифилида. На поверхности подошв или ладоней формируются утолщённые узелки, которые напоминают мозоли. Имеют тенденцию к росту. По мере увеличения образования оно может трескаться, что приводит к появлению специфического бордюра по окружности. Схожесть таких патологических образований с мозолями становится причиной того, что человек не обращается своевременно к врачу;
сифилитическая лейкодерма. Такое проявление в данное время встречается крайне редко, но все же имеет место. Патологические элементы формируются на шее, поэтому такой симптом называют «ожерельем Венеры». На фоне буроватого потемнения кожи формируются овальные светлые очаги.

Лечение

Терапия при вторичном сифилисе направлена на устранение основного недуга, а также элементов сыпи. Поэтому она должна быть только комплексной. Наиболее эффективной методикой лечения является введение водорастворимых пенициллинов. Это даёт возможность врачам поддерживать в кровяном русле оптимальную концентрацию антибиотика.

Специфическая терапия проводится на протяжении 24 дней от момента выявления патологии. Препарат вводится в организм каждые три часа. Поэтому целесообразно госпитализировать пациента в стационар, где врачи смогут мониторить его состояние. Если у пациента имеется аллергия на пенициллин, то прибегают к использованию альтернативных препаратов.

Стоит также отметить, что во время лечения вторичного сифилиса важно также проводить терапию заболеваний, которые развились на его фоне. Важно повысить реактивность иммунной системе, поэтому с этой целью назначают иммуностимулирующие препараты. Также врачи корректируют пациентам рацион питания – он должен включать необходимое количество витаминов, минералов и полезных веществ.

Профилактика

Профилактика сифилиса включает в себя несколько основных направлений:

медикаментозное профилактическое лечение;
профилактика во время секса;
срочная профилактика сифилиса. Существует определённый профилактический комплекс, который более часто проводят в диспансерах. Он включает в себя: немедленное мочеиспускание, мытье половых органов с водой и хозяйственным мылом с последующим их протиранием дезинфицирующими растворами. Далее в уретру вводят раствор хлоргексидина или протаргола;
защита от передачи сифилиса бытовым путём. Каждый человек должен пользоваться индивидуальной посудой, средствами личной гигиены. При посещении бани или сауны использовать только свои личные вещи;
с профилактической целью необходимо регулярно сдавать кровь для проведения серологического исследования (при сифилисе реакция резко положительная – от одного до четырёх плюсов), а также посещать врача для осмотра (рекомендовано проходить полное обследование раз в шесть месяцев).

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Заболевание, которому свойственно нарушение целостности тканей печени вследствие их острого или хронического повреждения, называется печёночной недостаточностью. Это заболевание считается комплексным, в силу того, что после поражения печени происходит нарушение метаболических процессов. Если не принимать соответствующих мер по излечению заболевания, то при определённых состояниях печёночная недостаточность может быстро и стремительно развиваться и привести к летальному исходу.

24.06.2017

Сифилис — инфекционное заболевание, возбудителем которого является микроскопическая подвижная спирохета под названием Treponema pallidum.

Спирохета — это, не бактерия, но и не организация простейших. Это, что-то среднее. Заболевание сифилисом переходит от человека-носителя у которого сифилис находится на первой или второй стадии развития.

Инфекция имеет три пути заражения:

Половой. Когда партнеры занимаются половым актом, при этом не предохраняясь, можно легко заразиться бледной трепонемой.
Контактно-бытовой. Заразиться можно при пользовании общим нижним бельем, влажными полотенцами, банными принадлежностями, если перед этим ими пользовался зараженный человек.
Вертикальный. Бледная трепонема передается больной матерью ребенку. Данная бактерия легко проходит через плацентарный барьер и выделяется при грудном вскармливании. Поэтому малыш может заразиться внутриутробно и при кормлении грудным молоком.

Щелочное мыло, дезинфицирующие средства, высушивание и нагревание негативно влияют на развитие патогенного микроорганизма. На протяжении долгого времени, трепонема обитает во влажных выделениях из влагалища, кровяной плазме.

Сифилис имеет строгую стадийность течения. Развивается в четыре этапа:

Инкубационный — инфекция начинает развиваться в организме через две недели после заражения и тогда можно заметить признаки вторичного сифилиса. Максимальное нахождение в организме составляет полгода.
На первичной стадии трепонема образует твердый шанкра. В течении пяти дней к шанкре присоединяются местные реакции узлов лимфатической системы. Через месяц эти изменения могут пройти самостоятельно без соответствующего лечения.
Вторичная стадия сифилиса начинает проявляется через два, три месяца после заражения. На теле и конечностях зараженного появляется сыпь.Это происходит из-за того, что начинается гематогенная диссеминация патогенных микроорганизмов по различным частям человеческого тела. Также начинается воспалительная реакция по кожным капиллярам. На течение данного этапа развития сифилиса влияет иммунная реактивность пациента. Как правило, сыпь на теле не доставляет пациенту каких-то неприятных ощущений. Через несколько недель сыпь проходит самостоятельно, но через два, три года может появиться опять.
Третичный этап развития начинается со специфических воспалений, их еще называют сифилитические гуммы. Когда они начинают распадаться, то начинается разрушение здоровых тканей. После этого формируются крупные дефекты, в виде проваливания носа и разрушения неба. данный этап развития инфекционного заболевания может тяжело поражать кору головного мозга и заканчивается повреждением спинного мозга, нарушением мышечных сил и неподвижностью верхних и нижних конечностей.

Когда заболевание переходит на последнюю стадию, то помочь пациенту достаточно тяжело. Зачастую, сифилис заканчивается тяжелой инвалидностью, или полной дисфункцией жизненно важных органов.

Врачам легче диагностировать заболевание, когда начинается симптоматика вторичного этапа.

Что такое вторичный сифилис

Вторичный период сифилиса начинается после первичного периода, в результате не своевременного лечения. Первое его проявление начинается через два, три месяца после попадания в организм бледной трепонемы. Нередки случаи, когда вторая стадия сифилиса проходит в скрытой форме и не выдает даже малейших симптомов. Прожить в организма бледная трепонема может от двух до пяти лет. После этого начинается третичная стадия, которая тоже может протекать в скрытой форме.

Вторичный период отличается от других тем, что его легко кому то передать, то есть заразить. Практически во всех случаях период имеет ярко выраженную клиническую картину, что позволяет пациенту обратиться к врачу и диагностировать инфекционное заболевание. даже если зараженный человек не будет иметь интимной близости, то все равно он способен заразить другого человека. Это происходит в быту, например через посуду, полотенца, зубную щетку и другие предметы личного пользования или гигиены. Поэтому, лечение вторичного сифилиса, должно проводиться в стационаре.

Когда у пациента начались первые кожные высыпание, то значит начался вторичный свежий сифилис. Это происходит из-за проникновения бледной трепонемы в кровеносную и лимфатическую систему.

Таким образом она распространяется по всему организму. Высыпание на теле могут не проходить до трех месяцев, а после начинают бледнеть и исчезать. Так проявляется сопротивление иммунитета. Через некоторое время высыпания появляются снова

Повторная вспышка инфекции указывает на вторичный рецидивный сифилис. Такие процессы могут наблюдаться до двух лет.

Симптоматика вторичного периода сифилиса

На начальном этапе развития, вторичный сифилис имеет симптомы общего характера, которые похожы на проявление острой респираторной вирусной инфекции или гриппа. Пациента испытывает быструю усталость, головную боль и озноб. Нередко, когда повышается температура тела. В отличии от других этапов, вторичный может сопровождаться беспричинными суставными и мышечными болями, часто усиливающихся во время ночного сна. После того, как проявятся все эти симптомы, могут начаться высыпания на кожных покровах.

Высыпания, проявляющиеся в этот период, называются вторичными сифилидами. У таких высыпаний есть свои особенности:

высыпания протекают доброкачественно, при этом отсутствует периферический рост;
не разрушают окружающие ткани;
имеют округлую форму с четкими границами;
отсутствует субъективная симптоматика. В редких случаях высыпания могут зудеть;
отсутствуют острые воспалительные признаки;
заживают без рубцевания.

Вторичная сифилида состоит из большой концентрации патогенных микроорганизмов. Этот фактор указывает на опасность вторичного сифилиса.

Наиболее распространенными формами кожных высыпаний считаются сифилитические розеолы и пятнистые сифилиды. Они бледно-розового цвета и имеют округлую форму диаметром не более десяти миллиметров. Как правило, локализация пятен находится на кожных покровах тела, верхних и нижних конечностей. В редких случаях их можно заметить на коже лица, стоп и кистей. Сифилитические розеолы во время вторичного этапа развития инфекционного заболевания проявляются по 11-13 штук в сутки. Это длиться одну неделю. Чтобы отличить розеолу от других форм высыпания, нужно просто нажать на нее. При нажатии розеолы исчезают.

Гораздо реже, у пациента можно заметить высыпания в виде шелушащейся (пластинчатая чешуйка с западающим центром) и объемной (возвышается на несколько мл выше кожного покрова) розеол.

Еще одним видом проявления вторичного периода сифилиса выступают папулезные сифилиды. Они имеют вид плотно эластичной папулы диаметром не более 6 мм. Имеют розовый или медно красный цвет. Через определенные промежуток времени центр плотно эластичной папулы начинает шелушиться и распространяется на периферические зоны. Также папула может шелушиться только по краю, но после того как отшелушиться центр. Когда папулы начинают стремительно расходиться по кожным покровам, то начинается длительно существующая гиперпигментация. Они могут быть себорейной, монетовидной, псориазиформной, мокнущего сифилида и папулезной формы.

Самая редкая форма высыпаний выступает в виде пустулезного сифилида. Он проявляется у пациентов со слабым иммунитетом или с другими серьезными патологиями, например наркоманы, алкоголики или больные на туберкулез. Это признак тяжелого течения вторичного периода сифилиса. Такие высыпания имеют гнойный экссудат, который при высыхании образовывает желтоватую корочку. По клиническим признакам сыпь путают с пиодермией. Сифилид пустулезного вида, бывает импетигинозной, угревидной, эктиматозной, оспенновидной, и рупоидной формы.

Рецидивный вторичный сифилис характеризуется пигментным сифилидом (сифилитической лейкодермой). Они появляются на сбоку и сзади шеи и имеют округлую форму. Цвет высыпаний — беловатый.

Высыпания на кожных покровах вызывают генерализованное увеличение узлов лимфатической системы. Увеличение шейных, подмышечных, бедренных, паховых лимфоузлов проходит безболезненно и не спаиваются с тканями, которые их окружают.

Вторичный сифилис может провоцировать выпадение волос, которое нередко заканчивается тем, что развивается диффузная или очаговая алопеция. Пациент замечает, что у него воспалилась слизистая оболочка полости рта и гортани. Если поражается слизистая оболочка гортани, то пациент может охрипнуть.

Соматические органы страдают функциональными изменениями. Если своевременно начать лечение, то можно быстро избавиться от этих симптомов. Поражается печень и нарушается печеночная проба. Пациент часто испытывает при этом болевой синдром. На УЗИ врач фиксирует ее увеличение в размерах. Нередко когда у пациентов с вторичным сифилисом диагностируют гастрит и дискинезию желудочно-кишечного тракта. Также может возникать липоидный нефроз и высокая концентрация белка в крови.

Пациент становиться раздражительным из-за нарушения сна и бессонницы.

В редких случаях, симптомы вторичного сифилиса сопровождаются сифилитическим менингитом, но он легко поддается лечению. Поражается костная система, и развивается остеопериостит и периостит, которые сопровождаются острой болью нижних конечностей в ночное время.

Диагностика вторичного периода сифилиса

Врач не может поставить диагноз только на том, что у пациента появились кожные высыпания, сопутствующие признаки или инфекции, на которые указывает история болезни.

Первым делом врачи берут соскоб с сыпного элемента на кожных покровах для дальнейшего изучения в лабораторных условиях под микроскопом.

Эти анализы позволяют выявить наличие бледных трепонем. В период всей диагностики врачи следят за результатами реакции Вассермана. Ее показатели положительные и в период свежего вторичного и рецидивного сифилиса. После того, как пациенту окончательно поставили диагноз — вторичный сифилис лечение начинается сразу.

Лечение

Во время лечения, пациентам категорически запрещено иметь интимную близость. Также нужно соблюдать осторожность в быту. Больной должен пользоваться только своими бытовыми принадлежностями, средствами личной гигиены и следить, чтобы ими никто не пользовался из родственников.

Когда пациент проходит лечение в домашних условиях, то он должен кушать только со своей посуды, вытираться своим полотенцем, пользоваться своей мочалкой и мылом. Если у пациента есть постоянный половой партнер, то в период лечения нужно спать на разных кроватях и избегать тесного контакта. Так как все высыпания на кожных покровах имеют высокую концентрацию бледных трепонем.

Из-за того, что практически все пациенты не могут справиться с этими правилами, то пациенты с диагнозом вторичный сифилис, проходят лечение в стационарных условиях.

В лечении вторичного сифилиса применяются антибиотики, которые вводятся внутривенно. Антибиотиковая инъекция делается каждые четыре часа, что тоже гораздо удобней делать в больнице. Это позволяет добиться большего эффекта.

Самыми эффективными антибиотиками, на сегодняшний день, считаются пенициллины. Водорастворимым пенициллином делают инъекцию каждые три часа, а инъекции с солью бензилпенициллина — сутра и вечером.

Амбулаторная терапия проводится пролонгированными препаратами Бициллин. Лекарственный препарат вводят один раз в 48 часов. Если у пациента есть аллергическая реакция на пенициллин, то лечение проводится Доксициклином, Тетрациклином,Эритромицином или Азитромицином.

Кроме инъекций антибактериальными препаратами, врачи используют иммуностимуляторы, например Пирогеналом, Метилурацилом и другими.

Для внутреннего применения врачи назначают поливитамины.

Местная терапия направлена на обработку элементов кожных высыпаний, применением хлоргексидина и смазыванием гепариновой мазью. Мазь позволяет ускорить процесс рассасывания.

Если в семье есть пациент с диагнозом вторичный сифилис, то все члены семьи сдают соответствующие анализы. Даже если у них нет признаков и кожных высыпаний. А половой партнер зараженного проходит профилактическое лечение, продолжительность которого составляет несколько недель.