Методы лечения бесплодия. Лечение бесплодия: самые эффективные методы и их преимущества. Как лечится бесплодие при непроходимости фаллопиевых труб

⁰

При необходимости могут быть назначены дополнительные анализы или обследования с учетом особенностей течения заболевания. Бесплодие по МКБ 10 может быть полным, относительным, спровоцированным трубным, шеечным фактором, отсутствием овуляции, врожденным дефектом матки.

Если причина инфертильности установлена, то врач подбирает наиболее эффективный метод терапии.

Рекомендуем прочитать:

Запланированный половой акт как метод лечения женского бесплодия

Его рекомендуют в том случае, когда в анализах не было определено отклонений, а при обследовании не обнаружено физиологических причин. Данный способ заключается в запланированном сношении в определённые дни, когда у женщины происходит . Лучше будет, если даты вычислит сам доктор.

Обратите внимание : также проверить наличие овуляции можно в домашних условиях. В этом поможет специальный тест, который можно приобрести в аптеке.

Лечение сопутствующих патологий

Если причина бесплодия у женщины заключается в соматической или другой патологии, то вначале проводится ее коррекция. Только после лечения предпринимаются попытки забеременеть, так как во время его проведения это делать нецелесообразно и рискованно с учетом тератогенного влияния некоторых препаратов на плод.

Гормональная терапия

Ее назначают женщинам с гормональной формой бесплодия. Подобранные препараты корректируют гормональный фон организма, что создает благоприятные условия для зачатия. Их прием в разы повышает шанс женщины забеременеть. Наиболее часто причина кроется в и дисбалансе женских гормонов.

Ликвидация непроходимости маточных труб

Восстановить физиологическую проходимость фаллопиевых труб можно при помощи процедуры лапароскопии или гистероскопии, в зависимости от показаний. Сегодня все чаще для этой цели применяют надежную и сверхточную роботизированную хирургию.

Инсеминация при лечении бесплодия у женщин

Процедура применяема при гормональных сбоях в женском организме. Она заключается в выполнении гормональной стимуляции яичников, после чего посредством УЗИ отслеживают момент созревания фолликулов. В наиболее подходящий период вводят в матку подготовленную сперму, где уже происходит оплодотворение естественным путем. Главное условие ее проведения – проходимость маточных труб. Данный способ рекомендуют при бесплодии невыясненного генеза, результатах анализов на нижней границе нормы, ановуляторных циклах. Если после нее все же беременность не наступает, то рекомендуется .

Важно: процедура инсеминации абсолютно безболезненна для женщины. Она повышает вероятность забеременеть на 30%, имеет доступную стоимость и максимально приближена к естественным условиям оплодотворения.

Стимуляция овуляции при бесплодии

При этом методе лечения применяют ряд препаратов :

Их прием должен сопровождаться также медикаментами с содержанием прогестерона ( , утрожестан, лютеин).

Обратите внимание: схему стимуляции и медикаменты врач всегда подбирает лично для каждой женщины. Самолечение в данном случае недопустимо.

ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение

В современной репродуктивной медицине ЭКО – это наиболее результативный способ лечения бесплодия. 50% бесплодных пар в нашей стране прибегают к нему хотя бы раз.

Осуществляют ЭКО, если после лечения бесплодия беременность все же не наступает естественным путем. Суть ЭКО в оплодотворении яйцеклетки отобранным полноценно здоровым сперматозоидом вне женского организма и последующей подсадке эмбриона в маточную полость. Через несколько недель назначается УЗД, что помогает оценить результативность ЭКО. Данный метод иногда единственный выход для пациенток с непроходимостью труб, их полным отсутствием или в случае относительных медицинских показаний. Несмотря на то, что процедура стоит довольно дорого, в большинстве репродуктивных клиник после 3 неудачных попыток возвращают деньги. Вероятность наступления беременности при применении ЭКО равна 30%.

Лечение бесплодия интрацитоплазматической инъекцией

Это малоинвазивная методика, во время которой в яйцеклетку внедряют один, предварительно отобранный и качественный сперматозоид. Оплодотворенную яйцеклетку внедряют в матку. В отличие от ЭКО, требующем множества сперматозоидов, для интраплазматической инъекции достаточно одной половой клетки. В некоторых случаях при возрасте женщины старше 40 лет, ЭКО обязательно сопровождается данной процедурой, потому что с годами происходит уплотнение оболочки яйцеклетки, через которую проникнуть нормальный сперматозоид не всегда может.

Стволовые клетки при лечении женского бесплодия

При наличии чрезмерно тонкого эндометрия (гипоплазии) в матке у женщины возможно использование стволовых клеток для лечения бесплодия. В данном случае у пациентки берут ткань, из которой извлекают стволовые клетки, после их вводят в маточную полость. В итоге эндометрий увеличивается, и эмбрион успешно прикрепляется. Первый ребенок родился при помощи данного метода в 2011 году.

Донорство

Донация яйцеклеток и спермы применимы в случае тяжелой формы инфертильности у женщин. В частности, этот вид лечения показан при отсутствии собственных яйцеклеток у женщины или их плохом качестве. Несмотря на то, что этот метод предполагает вынашивание генетически не родного ребенка, иногда он является единственным способом пары иметь ребенка.

Суррогатное материнство

Данный способ лечения бесплодия заключается в вынашивании эмбриона супружеской пары другой женщиной. Если собственные яйцеклетки плохо качества или они вовсе отсутствуют, то по желанию женщины используют донорские клетки или эмбрионы. Этот способ предлагается тем женщинам, у которых полностью отсутствует матка или имеются заболевания, при которых протекание нормальной беременности невозможно или беременность несет риск здоровью и даже жизни пациентки. Не секрет, что такая услуга стоит определенной суммы денег, но для тех, кто хочет стать настоящими родителями, нет ничего непреодолимого. С учетом специфичности данного метода, к нему имеется неоднозначное отношение в обществе, но использовать его или нет, решают только муж и жена.

Ученые подсчитали, что с проблемой бесплодия сталкивается каждая шестая пара. Считается, что неспособность забеременеть в течение года регулярного (не менее двух-трех раз в неделю) секса без использования средств контрацепции – повод проконсультироваться со специалистом. Проблемы с зачатием, как известно, могут возникать со стороны обоих партнеров. В данной статье мы поговорим о современных методах лечения женского бесплодия.

Отсутствие беременности – не всегда бесплодие

Существует множество причин, которые могут препятствовать наступлению беременности. И надо заметить, что далеко не все из них свидетельствуют о наличии органической патологии. Так, исследования показали, что женщины, подверженные регулярному воздействию стрессовых факторов, испытывают большие сложности с зачатием по сравнению со своими ровесницами, живущими в условиях психологического комфорта.

Поэтому, если вы долгое время не можете забеременеть, прежде всего, не лишним будет задать себе вопрос – насколько гармонично организована моя собственная жизнь?

Организм женщины устроен разумно, и если будущая мать недостаточно спит, неправильно питается и сильно устает, значит условия для вынашивания и рождения здорового потомства неподходящие, что может привести к женскому бесплодию. Лечение в данном случае - рекомендация сделать свою жизнь более комфортной и спокойной, тогда зачатие произойдет само собой безо всякого вмешательства со стороны врачей.

Медики установили, что бесплодие с большей вероятностью возникает у курящих женщин. Избыточный вес (ИМТ>30), равно как и дефицит массы тела (ИМТ<19) также могут негативно сказаться на женской фертильности. В некоторых случаях бесплодие может быть обусловлено приемом определенных лекарственных препаратов или воздействием профессиональных вредностей. Обязательно сообщите своему гинекологу о препаратах, которые вы принимаете, поскольку некоторые из них могут способствовать бесплодию.

Но бывает и так, что женщина регулярно питается, ведет здоровый образ жизни, достаточно отдыхает, но у нее диагностируется бесплодие. Попробуем разобраться, какие же неполадки в ее организме могут препятствовать зачатию, и как современная медицина лечит бесплодие. Современное лечение бесплодия зависит от причины, вызвавшей неспособность к зачатию. Врачу-гинекологу необходимо сначала с помощью медицинского обследования выяснить, в чем причина, и затем назначить направленное лечение бесплодия.

Лечение бесплодия при гормональных нарушениях

Эндокринная система играет ключевую роль в регуляции репродуктивной сферы. Гипоталамус – небольшая область в промежуточном мозге, тесно связанная с железой внутренней секреции гипофизом. Вместе они образуют так называемую гипоталамо-гипофизарную систему – центральное звено эндокринной регуляции организма. Любая патология со стороны гипоталамуса или гипофиза может отразиться на репродуктивных способностях женщины и привести к бесплодию.

В некоторых случаях заболевания гипоталамо-гипофизарной системы являются следствием черепно-мозговой травмы либо опухоли. Если у врача есть основания предполагать, что причина бесплодия именно в этом, он может предложить женщине пройти процедуру МРТ (она безвредна и безболезненна), а также предложить исследование уровня гормонов в крови (при опухолях он может быть значительно повышен). Обнаружение опухоли может стать показанием к хирургическому лечению.

Лечение бесплодия при патологии яичников

Еще один орган, поражение которого приводит к бесплодию – яичники. Помимо того, что они являются «хранилищем» созревающих яйцеклеток, также в них вырабатываются важнейшие репродуктивные гормоны: эстрогены, андрогены и прогестерон. Заболевания яичников (кисты, опухоли), таким образом, в большинстве случаев приводят к гормональному дисбалансу, на фоне которого беременность не наступает, несмотря на все предпринимаемые попытки.

Диагностика заболеваний яичников, как правило, включает ультразвуковое исследование. В некоторых случаях показано проведение лапароскопической операции, в ходе которой происходит удаление патологических новообразований. Ткань яичника, полученная в процессе такого вмешательства, отправляется на гистологическое исследование, на основании результатов которого доктор подбирает подходящее лечение (обычно применяются гормональные препараты). Коррекция патологии яичника в данном случае - ключ к лечению сопутствующего бесплодия.

Лечение бесплодия при патологии щитовидной железы

Щитовидная железа может показаться органом никак не связанным с бесплодием. Однако такое мнение ошибочно: избыточная активность щитовидной железы (гипертиреоз), равно как и сниженная ее функция (гипотиреоз) могут напрямую влиять на способность женщины к зачатию и вынашиванию ребенка. Женщины с гипофункцией щитовидной железы во многих случаях страдают от нарушений менструального цикла, вплоть до отсутствия овуляции. Анализ на уровень гормонов щитовидной железы (трийодтиронин и тироксин) позволит уточнить диагноз.

При гипертиреозе лечение направлено на понижение уровня гормонов щитовидной железы в крови. Это может быть достигнуто при помощи препаратов, ингибирующих их синтез либо, в особо тяжелых случаях, участок щитовидной железы иссекается в ходе оперативного вмешательства. В случае гипотиреоза может быть показано применение препаратов йода. Достижение оптимального уровня гормонов щитовидной железы в данном случае приводит к разрешению этой причины бесплодия и зачатию.

Лечение бесплодия при патологии репродуктивной системы

В некоторых случаях неспособность забеременеть может быть следствием заболевания матки либо фаллопиевых труб.

Патологию женской репродуктивной системы можно разделить на врожденную и приобретенную. К врожденным аномалиям относятся: особенности развития (двурогая матка, маточные перегородки и синехии). Приобретенная патология включает рубцы после перенесенных ранее оперативных вмешательств (в частности, абортов), доброкачественные опухоли (миома), эндометриоз (патологическое разрастание эндометриоидной ткани в полости матки и за ее пределами), гиперплазию эндометрия.

Чтобы подтвердить либо исключить наличие перечисленных выше патологических состояний при женском бесплодии, лечащий врач в первую очередь назначит пациентке ультразвуковое исследование. В ряде случаев может быть показана биопсия либо раздельное диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием полученных образцов ткани.

Лечение бесплодия с помощью операции

Если причиной бесплодия является доброкачественная опухоль или врожденные особенности развития (двурогая матка, внутриматочная перегородка, синехии) женщине может быть показано оперативное вмешательство, направленное на их устранение. Операции такого рода в большинстве клиник проводится лапароскопически. Женщину погружают в медикаментозный сон, после чего через несколько небольших проколов в передней брюшной стенке врач получает доступ в брюшную полость. Чтобы минимизировать риск повреждения внутренних органов, а также обеспечить хорошую визуализацию операционного поля, в брюшную полость нагнетается углекислый газ. Изображение, полученное при помощи эндокамеры, выводится на монитор, что позволяет операционной бригаде отслеживать каждый этап операции. Также полученное изображение может быть записано на цифровой носитель. С использованием лапароскопической техники может быть произведена значительная часть гинекологических операций: удаление кисты яичника или доброкачественного новообразования, эндометриоидных очагов. Операция относится к малоинвазивным: после нее практически не остается шрамов, а восстановление наступает в течение нескольких дней.

Еще одной причиной бесплодия может являться непроходимость фаллопиевых труб. В норме именно по ним оплодотворенная яйцеклетка достигает полости матки, где и прикрепляется. Если же трубы непроходимы (чаще всего это происходит в результате спаечного процесса), яйцеклетка не может попасть в матку и развивается бесплодие. Чтобы убедиться в том, что маточные трубы проходимы, доктор может назначить женщине рентгенографию с применением контрастного вещества – метросальпингографию. Это исследование также применяется при подозрении на внутриматочные полипы, новообразования, синехии.

Что показывает исследование на проходимость фаллопиевых труб

Метод состоит из следующих этапов. Врач расширяет влагалище при помощи специального зеркала, после чего через шейку матки в ее полость вводится специальный катетер, при помощи которого она наполняется рентгеноконтрастным веществом. После этого при помощи рентгеновского аппарата делаются снимки, позволяющие оценить контуры внутриматочной полости и проходимость фаллопиевых труб. Так, если в полости матки имеются полипы или синехии, на снимке они будут отображаться в виде так называемого дефекта наполнения. Что касается фаллопиевых труб, то в случае их нормальной проходимости на рентгенограмме будет отображаться поступление контраста в брюшную полость. Если с одной стороны на рентгенограмме поступление контраста в брюшную полость не наблюдается, можно говорить о непроходимости соответствующей маточной трубы.

Как лечится бесплодие при непроходимости фаллопиевых труб

Причиной такого патологического состояния часто является перенесенное инфекционное заболевание. Врач может порекомендовать пациентке сдать соответствующие анализы для того, чтобы исключить наличие инфекционной патологии. Если инфекционный агент будет обнаружен, доктор предложит женщине медикаментозную терапию, направленную на его элиминацию. На следующем этапе доктор может предложить пациентке реконструктивную операцию на фаллопиевых трубах с целью восстановления их проходимости. Проводится такое вмешательство, как правило, лапароскопически, однако полное излечение не всегда возможно. Если после операции беременность не наступает, вероятно, придется прибегнуть к ЭКО – процедуре экстракорпорального оплодотворения яйцеклетки, которая в последующем «подселяется» в полость матки.

Лечение бесплодия зависит от причины

Современная медицина располагает значительным арсеналом средств, позволяющих успешно бороться с женским бесплодием. Поэтому если вам сейчас без лечения не удается забеременеть – не стоит отчаиваться! Стоит обратиться к практикующему врачу-гинекологу, специалисту по бесплодию, и вероятнее всего, доктор сумеет подобрать для вас оптимальный способ лечения, после чего долгожданная беременность наступит.

Многие женщины не представляют себе семейного счастья без детей. Но к сожалению, все чаще пары сталкиваются со сложностями при зачатии.

Говорить о патологии можно, если беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без предохранения.

Но чтобы лечение бесплодия было успешным, обоим супругам необходимо обследоваться.

Лишь проанализировав все данные и определив «виновника», удается подобрать эффективную терапию. Рассмотрим причины и методы лечения женского бесплодия. А также остановимся на альтернативных решениях в этой ситуации (ЭКО, донорство половых клеток, усыновление).

Есть немало факторов, влияющих на женское здоровье и препятствующих наступлению беременности. Большинство из них можно устранить медикаментозно или при помощи операции. Но в некоторых случаях полное восстановление репродуктивных функций невозможно и требуется применение вспомогательных методик, таких как ЭКО (со своими или донорскими ооцитами).

Гормональные факторы

Примерно 20% всех случаев женского бесплодия связано с неправильной выработкой гормонов. В результате чего нарушается функционирование яичников, а нормальное созревание женских половых клеток и не происходят.

При этом у женщины часто наблюдаются сбои менструального цикла (удлинение, отсутствие регулярности), перепады настроения, избыточный рост волос по мужскому типу. Провоцирующим фактором гормональных и эндокринных нарушений могут служить ранее перенесенные травмы головы, неправильное питание, постоянные стрессы.

Иммунологическое бесплодие

Эта относительно редко встречающаяся форма бесплодия вызвана чрезмерной активностью иммунной системы. Зачатие не происходит, поскольку женским организмом вырабатываются антитела, разрушающие сперматозоиды.

Схожим действием обладают средства (спреи, крема, спринцевания), изменяющие кислотность влагалища.

Такая патология чаще встречается у женщин, злоупотребляющих местными химическими контрацептивами, страдающих от аллергии, воспалительных заболеваний репродуктивных органов или перенесших гинекологические операции.

Своевременная диагностика иммунологического бесплодия дает хорошие шансы на зачатие при соблюдении рекомендаций врача и прохождении соответствующего лечения. Если консервативная терапия оказалась неэффективной, возможно проведение процедуры или ЭКО.

Патологии матки, труб и яичников

Не на последнем месте среди факторов, препятствующих зачатию и нормальному вынашиванию ребенка, находятся патологии матки. Это могут быть врожденные пороки строения – загиб, удвоение, аномальная форма, а иногда и отсутствие органа, рубцы, приобретенные в результате воспаления или оперативных вмешательств.

Отдельно стоит упомянуть о нарушении структуры мышечного слоя матки – . Все эти дефекты мешают эмбриону нормально закрепиться и развиваться.

Повреждение маточных труб и нарушение их проходимости в результате воспаления – еще одна причина отсутствия беременности.

Изредка, бесплодие бывает обусловлено недоразвитостью (гипоплазией) женских половых желез и преждевременным истощением яичников.

Использование репродуктивных технологий (ЭКО, суррогатное материнство, донорство ооцитов) и гормональной стимуляции успешно практикуется и оставляет шанс на рождение ребенка даже в самых сложных случаях.

Психогенное бесплодие

Бывает и так, что оба супруга здоровы, но беременность не наступает. В такой ситуации можно говорить о психогенных факторах. К ним относятся перенесенные моральные травмы, например, опыт неудачной беременности или потеря уже рожденного ребенка.

Подсознательно женщина может настолько бояться повторения, что это препятствует зачатию. Также создать психологическое неприятие способна тяжелая обстановка в семье или негативный опыт материнства у близких родственников и знакомых.

Лечение женского бесплодия, вызванного такими причинами, должно начинаться с осознания проблемы. Чтобы оно было эффективным, необходима проработка травмирующей ситуации с психотерапевтом.

Не стоит забывать, что психогенные факторы могут сочетаться с физиологическими, поэтому делать выводы и подбирать терапию можно только после полного обследования.

Виды бесплодия у женщин

Относительно момента возникновения бесплодия выделяют два его вида. О первичном виде речь идет, если у женщины, несмотря на попытки зачать ребенка, никогда не наступала беременность.

Наиболее распространенными причинами этого вида бесплодия являются:

нарушения в работе эндокринной системы;
врожденные патологии строения репродуктивных органов.

Женщинам, которые ранее были беременны (независимо от исхода) и испытывают трудности с зачатием, ставится диагноз – вторичное бесплодие. В этом случае, нарушения чаще происходят вследствие воспалительных заболеваний, приводящих к образованию спаек. Осложненные аборты или роды также могут стать причиной приобретенного бесплодия.

Диагностика патологии

Диагностика – первый шаг к подбору эффективный тактики лечения бесплодия и решению проблемы.

Пациенткам, обратившимся к гинекологу по поводу длительного отсутствия беременности, предстоит пройти комплексное обследование, состоящее из следующих процедур:

Гинекологический осмотр с помощью зеркал.
Взятие мазка из влагалища.
Сдача анализов крови на определение скрытых инфекций и уровня половых гормонов.
УЗИ органов малого таза.
Кольпоскопия (осмотр шейки матки специальным микроскопом).

На основе полученных данных, анамнеза и жалоб пациентки, врач может рекомендовать дополнительные обследования. Для подтверждения эндометриоза, полипов или небольших миом назначается диагностика при помощи гистероскопии (осмотр полости матки эндоскопическим аппаратом).

При подозрении на непроходимость маточных труб выполняется гистеросальпингография с контрастным веществом.

Исключить иммунологические причины бесплодия позволяет проведение MAR-теста, выявляющего в шеечной слизи антиспермальные антитела.

Еще один важный этап в обследовании – определение наличия овуляции. Выявить ее можно, используя специальные тесты, УЗИ-контроль, а также регулярно замеряя базальную температуру. →

После установления первопричины отсутствия зачатия, специалист рекомендует паре адекватные в данной ситуации методы лечения бесплодия – оперативные, консервативные или с применением репродуктивных технологий (ЭКО, инсеминация).

Психологические проблемы, связанные с бесплодием

Женщины, столкнувшиеся с бесплодием, часто испытывают серьезный стресс, связанный с крушением их планов. Возникновение гнева и подавленного состояния является нормальной реакцией, но чтобы они не переросли в депрессию, не стоит пренебрегать помощью психолога.

Восстановление нормального эмоционального настроя с помощью специалиста особенно рекомендуется при лечении женского психогенного бесплодия.

Отмечено, что желанная беременность наступает вдвое быстрее, если перед планированием удается побороть стрессовое состояние и настроиться на позитивный результат.

Психологи советуют не держать эмоции в себе. Лучше делиться своими переживаниями и опасениями с близкими людьми, а также общаться с парами, имеющими схожие проблемы.

Традиционные методы лечения

Если диагностика подтвердила наличие у женщины проблем с зачатием, поддающихся корректировке, врач подбирает соответствующие консервативные либо хирургические методы лечения бесплодия.

При выявлении эндометриоза, нарушений менструального цикла, отсутствии овуляции, добиться желаемого эффекта помогает гормонотерапия.

Лечение инфекционных заболеваний, в том числе венерических, требует применения антибиотиков и иммуностимулирующих средств. При этом проходить терапию должны оба супруга.

Лечение женского бесплодия, вызванного , запущенной формой эндометриоза или нарушением проходимости маточных труб может потребовать хирургического вмешательства.

Обычно такие операции выполняются малоинвазивным лапароскопическим способом. Эффективность метода при данных патологиях достигает от 30 до 65%.

Лечение женского бесплодия народными средствами

При незначительных сбоях в работе женской репродуктивной системы и отсутствии противопоказаний, допускается лечение бесплодия народными средствами. Особое внимание уделяется правильному питанию.

Женщинам, желающим зачать ребенка, народная медицина рекомендует употреблять:

отвар еловой хвои (1 ст. л. на 200 мл кипятка), как средство от полипов;
чай из плодов боярышника;
продукты, богатые витамином Е (салат-латук, печень, мякоть тыквы).

Также рекомендуется выбирать для интимной близости позы, способствующие оплодотворению. При загибе матки благоприятной считается позиция, в которой мужчина находится сзади. Если у женщины избыточный вес, она может добиться необходимой глубины проникновения при половом акте, положив ноги на плечи супругу.

Среди одобряемых гинекологами средств, находятся гомеопатические препараты растительного происхождения. Но выбирать их следует с осторожностью, убедившись, что нет аллергии на действующие компоненты.

С разрешения лечащего врача допускается лечение гормональных форм бесплодия у женщин с помощью грязевых аппликаций и ванн. Эффективен этот метод и при спаечном процессе в малом тазу.

Положительные отзывы имеются также о гирудотерапии. Но перечисленные процедуры дают результат только при прохождении полного курса лечения и в сочетании с традиционной терапией.

Альтернативные варианты при бесплодии

Иногда консервативное лечение бесплодия у женщин нерационально. В ситуации, когда была удалена матка, обе трубы полностью непроходимы или отсутствуют, либо утрачена функциональность яичников, требуется применение альтернативных методов.

Репродуктивные технологии (ЭКО, донорство яйцеклеток)

При трубном факторе бесплодия, а также других патологиях, препятствующих слиянию яйцеклетки и сперматозоида, выходом может стать ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Суть метода в извлечении специальной иглой зрелых половых клеток женщины и соединении их со спермой в лабораторных условиях.

После оплодотворения яйцеклеток врачи несколько дней наблюдают за развитием эмбрионов, а затем отбирают один (иногда больше) самый жизнеспособный и вводят его в полость матки будущей матери.

У этой процедуры есть свои минусы – высокая стоимость и относительно низкая эффективность (вероятность удачи с первой попытки – 35–40%). Но, несмотря на это, для многих семей ЭКО – единственная возможность завести ребенка.

Если у женщины отсутствуют свои яйцеклетки, она может пройти процедуру экстракорпорального оплодотворения, использовав донорские ооциты и сперму мужа. В этом случае ребенок будет биологическим только одному супругу. Но это не делает его менее родным и дает женщине возможность реализоваться как матери.

Суррогатное материнство

Серьезной проблемой является утрата матки или наличие медицинских противопоказаний, делающих вынашивание ребенка невозможным. Но даже в такой ситуации женщина может завести своих детей, прибегнув к услугам суррогатной матери.

Для этого у супругов (или одного из родителей) берут половые клетки, проводят их оплодотворение в пробирке и с помощью процедуры ЭКО помещают их в матку другой женщины.

В основном, суррогатные матери готовы помочь бездетным парам за солидное денежное вознаграждение. Поэтому услуга доступна только обеспеченным слоям населения.

Вокруг моральных аспектов суррогатного материнства ведутся жаркие споры, но все же оно дает надежду на рождение биологического ребенка женщинам с неизлечимыми формами бесплодия.

Усыновление

Если медицина оказалась бессильна, а материальная возможность воспользоваться репродуктивными технологиями отсутствует, либо данный способ неприемлем по моральным и религиозным соображениям, пара может усыновить ребенка.

Это, конечно, не средство лечения бесплодия, но альтернативное решение, позволяющее бездетным людям ощутить себя родителями. Встречаются случаи, когда подарив ребенку любовь и семью, супруги позднее заводят кровных детей, несмотря на медицинские прогнозы.

Сделать ли ЭКО, воспользоваться суррогатным материнством или пройти консервативное лечение бесплодия – решать супругам. Каждый способ имеет свои недостатки и подводные камни. Главное, не пускать проблему на самотек, ведь ранняя диагностика и своевременно начатое лечение значительно повышает шансы на удачный исход.

Полезное видео о методах лечения бесплодия

Мне нравится!

Согласно статистике, мужское и женское бесплодие встречаются в практике врачей одинаково часто, однако для женщин эта проблема обычно становится большей трагедией, чем для мужчин. Сегодня медицина успешно применяет различные методы лечения бесплодия, выбор которых зависит от вызвавших его причин. Чаще всего лечение бесплодия 1 степени (если женщина никогда не беременела) заключается в борьбе с инфекциями, гормональными нарушениями, физиологическими аномалиями. Лечение вторичного бесплодия у женщин (о котором говорят, если в анамнезе была беременность) предполагает устранение последствий абортов, гинекологических заболеваний, спаечного процесса.

Появление иммунологического бесплодия обусловлено выработкой так называемых

антиспермальных тел, которые блокируют сперматогенез и служат препятствием оплодотворению. Это нарушение встречается как у мужчин, так и у женщин; во втором случае антиспермальные тела вырабатываются в цервикальном канале, в некоторых случаях – в трубах и эндометрии. Как правило, даже после лечения не удается полностью предотвратить образование антиспермальных тел, однако можно добиться снижения их количества с помощью нескольких методов.

Иммуносупрессия

Иммуносупрессия – терапия, направленная на подавление иммунных тел путем приема глюкокортикоидов (чаще всего это преднизолон и дексаметазон). Долгое время в России этот метод был ведущей формой лечения иммунологического бесплодия, однако в настоящее время он применяется редко, поскольку предполагает назначение сильных препаратов в больших дозах, что приводит к множеству побочных эффектов и осложнений.

Контрацептивная терапия

Контрацептивная терапия для исключения попадания спермы в половые пути (использование презервативов на протяжении не менее чем 6 месяцев). Это необходимо для того, чтобы в цервикальной слизи и плазме крови женщины уменьшилась концентрация антител.

Внутриматочная инсеминация

Внутриматочная инсеминация – наиболее часто используемый метод, с помощью которого осуществляется лечение женского бесплодия, вызванного иммунными факторами. Методика предполагает введение в матку спермы; это позволяет исключить ее контакт с цервикальной слизью. Эффективность метода, по статистике, достигает 30-40 %. Другие его достоинства – безболезненность и невысокая стоимость в сравнении с ЭКО, о чем свидетельствуют и отзывы пациенток :

Наталья : «Решили начать с инсеминации, и только потом, если будет неудача, тратить деньги на ЭКО. Ура, у меня две полоски, после первой же процедуры. Правда, до нее пришлось сдать кучу анализов, но это того стоило».

Елена : «Сначала мне проводили стимуляцию овуляции: я пила гормоны и фолиевую кислоту. Сдавали много анализов. Сама процедура совсем безболезненная, напоминает обычный прием у гинеколога. Но мне она не помогла, хотя я знаю много пар, которым она подарила детей».

Гормональное лечение бесплодия

Называемое также эндокринным, возникает вследствие нарушений овуляции,

Лечение эндокринного бесплодия предполагает прием гормональных препаратов

которые, в свою очередь, обуславливаются гормональными изменениями. Соответственно, лечение эндокринного бесплодия у женщин предполагает в первую очередь прием гормональных препаратов. Медикаментозная терапия в данном случае по своему характеру и цели бывает:

Нормализующая функции эндокринной системы, восстанавливающая работу надпочечников, щитовидной железы и других органов, ответственных за выработку гормонов. Например, при гиперпролактинемии может быть назначено лечение бесплодия бромокриптином – препаратом, регулирующим уровень пролактина.

Заместительная, то есть заменяющая функцию яичников (например, при недостаточности лютеиновой фазы или синдроме поликистозных яичников). Обычно назначаются эстроген-гестагенные препараты – триквилар, мерсилон, регивидон и другие.

Стимулирующая, направленная на активизацию яичников. В гинекологии обычно применяются следующие группы препаратов:

— кломифен цитрат (препараты кломифен, кломид, клостилбегит). Вследствие приема препарата возможна многоплодная беременность;

— гонадотропины (фолликулостимулирующий и лютеинизирующий), способствующие созреванию яйцеклетки, в виде инъекций.

Отзывы пациенток

Светлана : «Не получалось забеременеть много лет, как выяснилось – из-за высокого пролактина. Врач назначила бромокриптин. В отзывах читала о множестве побочных эффектов, поэтому боялась сначала его принимать. Но оказалось, что переносить его мне легче, чем другие подобные препараты».

Анна: «У бромокриптина действительно много побочек, но если принимать его, увеличивая дозу, то они минимальные. Хорошие врачи обычно так и назначают. Благодаря ему у меня не только восстановился цикл, но я еще и похудела. Теперь будем беременеть».

Екатерина : «Врач выписал кломифен, но предупредил, что могут появиться кисты и что возможна многоплодная беременность. Боялась, но принимала. В первом же цикле наступила беременность».

Надежда : «Пила кломифен, в первом цикле беременности не было, поэтому во втором месяце добавили укол гонадотропина и все получилось».

В отдельных случаях лечение бесплодия у женщин

Большинство операций при лечении бесплодия у женщин проходят лапароскопически

консервативным путем невозможно; чаще всего так происходит при некоторых формах непроходимости маточных труб, но и другие заболевания, ставшие причиной бесплодия, нередко лечатся оперативным путем. Назовем самые частые операции в современной практике борьбы с женским бесплодием и приведем отзывы о прохождении операций и их результатах:

Эндокоагуляция – операция, которая проводится при эндометриозе и имеет своей целью устранение его очагов. Процедура считается достаточно трудоемкой, поскольку важно уничтожить все очаги, во избежание их дальнейшего разрастания. При этом, однако, она весьма эффективна, о чем свидетельствуют отзывы :

Татьяна : «У меня нашли несколько очагов эндометриоза и маленькую кисту, все удалили. Мало того что они мешали беременности, я постоянно чувствовала боль. После операции принимала много разных таблеток, но забеременеть в итоге удалось. Правда, врач сказал, что эндометриоз не всегда становится причиной бесплодия, все зависит от того, где расположены очаги.

Сальпингоовариолизис – удаление спаек, расположенных в области придатков. Операция может иметь характер самостоятельной или быть одним из этапов подготовки к пластике маточных труб, проводимой для восстановления их проходимости. Пациентки так отзываются об операции:

Юлия : «Мне делали левосторонний сальпингоовариолизис, хотя труба, несмотря на спайки, была проходима на всем своем протяжении. Сама операция прошла почти незаметно. Один врач сказал использовать для зачатия время после операции. Другой – пить четыре месяца Жанин и лишь потом беременеть. Послушала первого, забеременеть в итоге удалось».

Сальпингостомия (или стоматопластика) – такое название носит операция, при которой формируется новое отверстие в маточной трубе, в том случае, если один из ее участков непроходим. Такая операция проводится, в том числе, при гидросальпинксе – заболевании, при котором в маточной трубе скапливается жидкость. Восстановительный период после вмешательства непродолжительный, о чем свидетельствуют

Как же без плода! Киндер-сюрприз есть в каждом яйце

Бесплодие, как утверждает большинство врачей, – это не болезнь, поскольку может встречаться у совершенно здоровых мужчин и женщин. И тем не менее от бесплодия лечатся, лечатся упорно, годами, что вряд ли свидетельствует о здоровье. Но тогда что это такое? Особое состояние организма? Результат заболеваний? Каких? Поддается ли бесплодие лечению? Возникает лабиринт вопросов, в которых можно заблудиться без знаний и советов профессионала. Мы попросили рассказать о проблеме проблем XXI века Маргариту Аншину, вице-президента Российской ассоциации репродукции человека, директора Центра репродукции и генетики «ФертиМед».

У 20% здоровых супружеских пар беременность наступает в первые три месяца совместной жизни, еще у 60% в течение последующих семи, у оставшихся 20% через одиннадцать-двенадцать месяцев после начала половой жизни.
Если при регулярной половой жизни беременность не наступает в течение года, надо ставить вопрос о бесплодии и начинать обследование и лечение супругов. Год – достаточный срок для того, чтобы оценить фертильность пары.
Если у женщины никогда не было беременности, то говорят о первичном бесплодии. Если у женщины была хотя бы одна беременность, то независимо от того, чем она закончилась – родами, абортом, выкидышем, внематочной беременностью – последующее бесплодие считается вторичным. Эти определения относятся только к женщине. Применительно к мужчине принято выяснять, была ли при отсутствии предохранения беременность хотя бы у одной из его партнерш. Такая информация – косвенный ориентир при оценке его фертильности.
В женском бесплодии выделяют несколько форм: трубное, трубно-перитонеальное, эндокринное и маточное.

Виды бесплодия
Женское: если причины бесплодного брака – нарушения в организме женщины.
Мужское: если женщина здорова, а у мужчины наблюдается снижение оплодотворяющей способности спермы.
Комбинированное: при сочетании женского и мужского бесплодия.
Обусловленное несовместимостью партнеров: у обоих супругов нормальные показатели их репродуктивной функции, однако специальные пробы указывают на их несовместимость.
Неясное, или идиопатическое: бесплодие может наблюдаться и среди совершенно здоровых и хорошо совместимых супружеских пар.

Эндокринное бесплодие

В результате циклических гормональных процессов каждый месяц в яичниках женщины происходит созревание одного фолликула (редко двух или даже трех-четырех). Примерно на 14-й день цикла, то есть в его середине, происходит разрыв фолликула, и яйцеклетка попадает в брюшную полость, а оттуда в маточную трубу, где при встрече со сперматозоидами происходит ее оплодотворение. Только на пятые сутки оплодотворенная яйцеклетка, а на самом деле уже эмбрион, попадает в полость матки, где при благоприятном стечении обстоятельств дает начало беременности.

Для наступления беременности обязательны:
1. Овуляция.
2. Проходимость маточных труб.
3. Способность сперматозоидов оплодотворить яйцеклетку.
4. Готовность матки принять оплодотворенную яйцеклетку и обеспечить развитие эмбриона.

Если гормональный механизм, обеспечивающий овуляцию, поломан, разрыв фолликула не происходит, яйцеклетка не выходит из яичника и не попадает ни в трубу, ни в матку, беременность невозможна. Это эндокринная (или гормональная) форма бесплодия.
Подготовка матки к беременности осуществляется гормонами желтого тела яичника, которое образуется на месте разорвавшегося фолликула после овуляции. Недостаточность желтого тела приводит к неспособности матки обеспечить наступление и развитие беременности. В этом случае тоже имеет место эндокринное бесплодие.

Косвенные признаки гормональных нарушений, присущих эндокринной форме бесплодия: ожирение, избыточное оволосение по мужскому типу (на лице, груди, животе, бедрах); наличие угрей на лице, спине, груди; выделение молозива или молока из молочных желез, особенно у нерожавших женщин.

– Маргарита Бениаминовна, влияет ли повышенное содержание пролактина в крови на репродуктивную функцию супружеской пары?
– Да, гиперпролактинемия – частая форма эндокринного бесплодия. Пролактин – чрезвычайно лабильный гормон: любой стресс, голод, боль, эмоциональная реакция, множество препаратов (психотропных, гормональных), кроме того опухоли гипофиза и других отделов мозга, маститы, рубцы на коже груди, заболевания щитовидной железы – все это может приводить к повышению пролактина. Основной метод лечения заключается в устранении факторов, приводящих к гиперпролактинемии, и/или назначении препаратов, подавляющих продукцию пролактина.

Трубное и трубно-перитонеальное бесплодие

Отсутствие или непроходимость обеих маточных труб делает беременность невозможной, так как яйцеклетка не может попасть в полость матки. Препятствие может быть не в самой трубе, а между яичником и трубой в виде спаек. В таком случае у больной перитонеальное бесплодие. Часто спаечный процесс охватывает и трубу, нарушая ее проходимость, и яичник – тогда говорят о трубно-перитонеальной форме бесплодия.
Продвижению яйцеклетки по трубе способствует множество ресничек, выстилающих трубу изнутри. В результате воспаления трубы или перерастяжения ее жидкостью реснички могут атрофироваться. В таком случае труба, даже если она анатомически проходима, функционально неполноценна. Это тоже причина трубного бесплодия. Оно же имеет место при отсутствии труб.

Маточное бесплодие

Анатомические дефекты матки, врожденные или приобретенные, могут стать причиной маточной формы бесплодия. К врожденным дефектам относят пороки развития: отсутствие или недоразвитие матки, ее удвоение, седловидная матка, наличие перегородки в полости матки. Приобретенные дефекты – рубцовая деформация матки, внутриматочные сращения – чаще всего являются результатом внутриматочных вмешательств: это аборты, выскабливания, внутриматочные контрацептивы (спираль), воспаление слизистой матки.
Иногда так называемый загиб матки тоже рассматривают как возможную причину бесплодия, но достоверных данных на этот счет нет. Загиб – это больший, чем обычно, угол между шейкой и телом матки. Такая вот особенность, а не патология. Загиб не исправляется. И по большому счету не мешает.
– А что такое «детская» матка?
– Это бытовое название маленькой, недоразвитой матки. По-научному – гипоплазия матки. Возникает в результате дефицита половых гормонов.
Оценить состояние матки и труб позволяют лапароскопия и гистероскопия. Другие процедуры (гистеросальпингография, эхогистеросальпингография менее эффективны).

Цифры
По данным Всемирной организации здравоохранения от бесплодия в мире страдает 60-80 млн. человек.
В России диагноз «бесплодие» ежегодно ставят одной из 20 женщин репродуктивного возраста. В нашей стране бесплодны 4 - 4,5 млн. супружеских пар, в 40-60% случаев эта трагедия обусловлена нарушениями репродуктивной функции женщины, в 27-48% –нарушениями обоих супругов.

Смешанная и комбинированная формы

При смешанной форме у женщины наблюдается сочетание нескольких факторов, ведущих к бесплодию: непроходимость маточных труб, гормональные нарушения, эндометриоз.
Ее надо отличать от комбинированной формы, при которой имеет место сочетание женского и мужского бесплодия. Причем возможны любые разновидности: трубная форма + мужской фактор, эндокринная форма + мужской фактор, трубная форма + эндокринная + мужской фактор.
Мужчины не реже, чем женщины страдают бесплодием. Чем бы ни было вызвано мужское бесплодие, оно всегда найдет отражение в анализе спермы. Именно в силу значительно большей простоты диагностики обследование бесплодной супружеской пары всегда следует начинать с мужчины.
Важно также помнить, что бесплодие мужчины не исключает бесплодия партнерши. В 30% бесплодных браков имеет место сочетание мужского и женского бесплодия. В том случае, если анализ спермы покажет, что ее оплодотворяющая способность очень мала, нет смысла делать полное обследование партнерши, поскольку единственный метод, который позволит им иметь ребенка, – ЭКО. Если показатели спермы хорошие или удовлетворительные, есть смысл оценить репродуктивную функцию женщины и при необходимости провести параллельное лечение партнеров.

Несовместимость

Бывает, что и женщина, и мужчина вполне здоровы, но беременность не наступает. Иногда это связано с их биологической или иммунологической несовместимостью, определяемой при помощи специальных проб, причем некоторые из них направлены на выявление совместимости только с мужем (посткоитальный тест, или проба Шуварского), другие – с мужем и донором (проба Курцпрока-Миллера). Многие препараты искажают результаты проб на совместимость, поэтому желательно избегать приема гормональных и других средств в том цикле, когда предполагается проведение проб на совместимость. Поскольку в большинстве случаев изучается влияние слизи, получаемой из шейки матки, на сперматозоиды, то при отрицательном результате, когда слизь убивает сперматозоиды, обездвиживая их (считается, что это результат воздействия антиспермальных антител, находящихся в шеечной слизи), говорят о шеечном факторе бесплодия.
Несовместимость партнеров может сочетаться с любой формой бесплодия, но для методов искусственного оплодотворения она не помеха, поэтому пробу на совместимость нужно проводить в тех случаях, когда речь идет о попытках добиться наступления беременности путем естественного зачатия.
При выявлении несовместимости супружеской пары как причины бесплодия лечение должно быть направлено на использование методов искусственного оплодотворения.

Противовоспалительное лечение
Как правило, трубно-перитонеальное бесплодие – следствие хронического воспалительного процесса в малом тазу, возникшего в результате банальной или специфической (гонорея, туберкулез) инфекции, нередко как осложнение после аборта.
Коль скоро спаечный процесс уже есть, попытки с ним бороться, увы, не очень перспективны. Но нередко хроническое воспаление протекает на фоне сохраненной проходимости маточных труб и иногда минимальное противовоспалительное лечение может привести к наступлению беременности. Стандартный мазок достаточно хорошо отражает остроту воспалительного процесса и должен быть сделан каждой пациентке.
Чаще всего противовоспалительное лечение – это не лечение бесплодия, но оно необходимо во всех случаях, когда женщине предстоят внутриматочные вмешательства, лечебные или диагностические: снимок матки и труб, лапароскопия с введением в матку красящего вещества, внутриматочная инсеминация, ЭКО.
Во многих случаях лечение следует проводить обоим партнерам, а в тех случаях, когда есть основания предполагать наличие побочных половых связей, следует разъяснить пациентам необходимость лечения всех партнеров.

Необъяснимое бесплодие

Особую проблему представляют случаи неясного (необъяснимого, идиопатического) бесплодия. Чаще всего его причина просто не может быть выявлена современными методами диагностики. Считается, что во многих случаях неясное бесплодие носит психогенный характер и связано либо с особенностями семейных и половых отношений, либо с подсознательным нежеланием женщины иметь ребенка. В этом случае полезны консультации психолога. Иногда эффективным оказывается гормональное лечение, направленное на стимуляцию овуляции, хотя у больной имеет место собственная овуляция. Чаще приходится прибегать к методам искусственного оплодотворения, причем наиболее результативным из них оказывается опять-таки ЭКО.

Другие причины бесплодия

– Маргарита Бениаминовна, а в какой мере причиной бесплодия могут быть миома матки, эндометриоз, полипоз эндометрия? И как беременность может сказаться на прогрессировании этих заболеваний?
– Известны случаи, когда беременность наступала даже при наличии большой миомы. Многое зависит от ее места расположения, величины и характера (одиночный узел или множественная). Многие препараты, используемые для лечения бесплодия, противопоказаны при наличии миомы, кроме того, в процессе беременности миома матки, как правило, быстро и значительно увеличивается и может существенно осложнить течение родов. Врач подскажет, целесообразно ли до начала лечения бесплодия прибегнуть к оперативному удалению миомы, так называемой консервативной миомэктомии.
Полипы иногда могут быть единственной причиной бесплодия и поэтому требуют удаления. Считается, хотя и не доказано, что эндометриоз – частая причина бесплодия. Поэтому рекомендуется во всех случаях неустановленной причины проводить обследование по выявлению и в случае обнаружения лечение эндометриоза. Беременность влияет на течение этого заболевания положительно и даже приводит иногда к полному излечению эндометриоза.
Многие эндокринные и не эндокринные заболевания могут быть причиной бесплодия: сахарный диабет, заболевания печени, почек, надпочечников, гипофиза, щитовидной железы. При тяжелом течении многих из этих заболеваний беременность категорически противопоказана. И некоторые женщины скрывают перечисленные болезни из опасения, что им откажут в лечении бесплодия, чем создают прямую угрозу своему здоровью, а иногда и жизни. Либо сознательно идут на риск рождения больных детей. Конечно, во всех подобных случаях правильнее взять ребенка на воспитание или воспользоваться услугами суррогатной матери.

Методы диагностики

При обследовании бесплодной супружеской пары врач должен решить следующие задачи:
определить причину бесплодия;
оценить перспективы естественного зачатия;
наметить тактику лечения, которая самым коротким, наименее болезненным и затратным путем приведет к наступлению беременности.

Обследование мужчины

Чтобы показатели спермограммы были информативными, нужно в течение 3 - 5 дней до сдачи спермы на анализ воздержаться от половой жизни. Лучше всего сдавать сперму в помещении лаборатории – охлаждение спермы ведет к искажению ее показателей.
Важно помнить, что индивидуальные колебания показателей фертильности спермы чрезвычайно велики, и хотя часто кажется невероятным, чтобы со столь низкими показателями спермограммы от данного мужчины наступила беременность, практика показывает, что так бывает.
Нельзя делать вывод о бесплодии мужчины по одной спермограмме. Необходимо минимум три раза повторить анализ спермы с соблюдением всех предварительных условий, прежде чем будет сделан вывод. Из нескольких спермограмм ориентироваться следует на лучшую. Обследовать мужа нужно раньше или одновременно с обследованием жены.

Обследование женщины

Еще не так давно единственным показателем гормональной функции яичников являлась кривая ректальной температуры за несколько менструальных циклов. В настоящее время в связи с широким распространением ультразвуковой диагностики и возможностью определения гормонов в сыворотке крови и моче, измерение температуры утратило свое значение. Только для женщин, не имеющих доступа к современным средствам диагностики, это по-прежнему остается единственным методом изучения менструальной функции.

Профилактика бесплодия
Избыточное белковое питание – достижение и несчастье цивилизованного мира – ведет к нарушению многих обменных процессов, в том числе эндокринных, результатом чего является поломка механизма оплодотворения. Соблюдение правил рационального питания и гигиены половых отношений, профилактика абортов, воспалительных заболеваний половой системы и нарушений обмена веществ – все это одновременно и предупреждение бесплодия.

Гистеросальпингография

Когда нет возможности сделать лапароскопию, некоторая информация о состоянии матки и маточных труб может быть получена путем гистеросальпингографии (ГСГ): в матку вводят контрастное вещество и затем делают несколько рентгеновских снимков.
Непосредственно перед ГСГ следует убедиться с помощью влагалищных мазков в отсутствии воспалительного процесса в половых путях. Несоблюдение этого условия может привести к обострению воспалительного процесса после снимков и резко ухудшить состояние труб. Если мазки неблагополучны, надо обязательно до исследования провести лечение и добиться их стойкой нормализации.
Очень важно надежное предохранение от беременности в тех случаях, когда врач настаивает на проведении исследования во второй половине менструального цикла. Известны случаи, когда, несмотря на многолетнюю (6 - 8 лет и более) историю бесплодия, именно в том цикле, когда производилась ГСГ, женщина оказывалась беременной. В итоге такое долгожданное событие либо прерывалось самопроизвольно, либо его приходилось прерывать по медицинским показаниям.
Это же предупреждение относится и к пробной гидро- или пневмопертурбации (попытка оценить проходимость труб путем введения жидкости или воздуха под давлением), которыми иногда пытаются заменить ГСГ. Эти процедуры еще менее информативны, чем рентгеновские снимки, поскольку позволяют установить, причем приблизительно, лишь факт проходимости или непроходимости маточных труб (или трубы), но не дают возможности оценить состояние эндометрия и особенности анатомического строения матки и труб.
Чтобы исключить ошибочную интерпретацию ГСГ, связанную со спазмом труб в ответ на введение контрастного вещества, создающим ложное впечатление их непроходимости, желательно за 30 - 40 минут до снимка (или пробной гидротурбации) принять две таблетки но-шпы или баралгина.
Если у женщины есть непереносимость йода, нужно сообщить об этом врачу во избежание тяжелых осложнений во время процедуры.
Снимок или заменяющую его процедуру необходимо выполнять на фоне противовоспалительного лечения, назначаемого врачом (за несколько дней до, в день исследования и через несколько дней после снимка), и только при условии нормальной картины влагалищных мазков.
В последнее время все чаще вместо ГСГ рекомендуют ультразвуковое исследование проходимости маточных труб. Женщин привлекает то, что при этом они не подвергаются рентгеновскому облучению. Необходимо соблюдать те же предосторожности, что и при выполнении ГСГ (мазки, предохранение от беременности), так как в матку вводят раствор и при помощи ультразвука регистрируют его продвижение по трубам. Метод дает весьма приблизительное представление о проходимости труб и не заменяет лапароскопию.
– Как часто надо повторять снимки матки и труб?
– Многократное повторение небезвредных и болезненных исследований неприемлемо, поэтому вместо повторения ГСГ рекомендуют проводить диагностическую лапароскопию для окончательного решения вопроса о перспективах естественного зачатия. Рентгеновские снимки дают хорошее представление о состоянии матки и труб, однако, не позволяют оценить степень выраженности спаечного процесса, приведшего к их непроходимости, или установить наличие спаек вокруг яичников, очаги эндометриоза.
А во время лапароскопии можно увидеть внутренние половые органы женщины и получить благодаря этому исчерпывающую информацию об их состоянии. Поэтому там, где у больных есть возможность сделать лапароскопию, последняя должна быть сделана не после, а вместо ГСГ.

Лапароскопия и гистероскопия

Лапароскопия – это процедура, во время которой в брюшную полость пациентки вводят инструмент, оснащенный оптикой. В случаях диагностической лапароскопии, когда единственной целью является установление причины бесплодия, достаточно одного маленького разреза (5 - 7 мм) в области пупка или чуть ниже и в стороне от него.
В тех случаях, когда помимо диагностических целей ставится задача хирургического вмешательства на трубах, яичниках или матке, делается один-два дополнительных разреза по 5 - 7 мм, как правило, справа и слева внизу живота. В этом случае лапароскопия становится оперативной.

Оперативная лапароскопия
Наиболее распространенные операции:
рассечение спаек с целью восстановления проходимости маточных труб;
удаление небольших кист яичников и миоматозных узлов;
прижигание очагов эндометриоза;
коагуляция поликистозных яичников;
удаление маточной трубы при внематочной беременности;
удаление матки.
Основное преимущество оперативной лапароскопии перед большими полостными операциями – значительно меньший риск как в отношении здоровья пациентки, так и в отношении рецидива спаечного процесса, а также быстрота возвращения больной к активной жизни: уже на следующий после лапароскопии день она может быть выписана из стационара или может быть начато восстановительное лечение в виде массажа матки, лечебной физкультуры, курса гидротурбаций.
Правда, возможности оперативной лапароскопии ограничены. Выполнение больших реконструктивных операций возможно только во время чревосечения. Эффективность лечения бесплодия после таких операций весьма невелика. Очень часто и быстро наступает рецидив спаечного процесса. Считается, что если беременность не наступает в течение года после оперативной лапароскопии, супругам следует не тратить время и прибегать к методу ЭКО.
Безусловно, неоправданны попытки восстановления проходимости труб у женщин после 35 лет. В этом возрасте неразумно терять год, чтобы убедиться в чрезвычайно низкой эффективности данного метода лечения.

Как диагностическая, так и оперативная лапароскопии могут быть выполнены не у всех пациенток. Основным противопоказанием к ней является массивный спаечный процесс в брюшной полости, связанный с большими полостными операциями, которым пациентка подверглась в прошлом по поводу, например, перитонита, кишечной непроходимости. В этом случае во время лапароскопии велик риск повреждения кишки с тяжелыми последствиями для больной.
Еще одно серьезное противопоказание к лапароскопии – выраженное нарушение сердечной деятельности, так как эта операция производится в положении больной вниз головой и при наполнении брюшной полости газом, что может вызвать декомпенсацию сердечной деятельности.
Лапароскопия выполняется обычно под внутривенным обезболиванием.
В последнее время врачи все чаще рекомендуют совмещать лапароскопию с гистероскопией, которая позволяет осмотреть полость матки и при необходимости удалить все патологические находки – полипы, миому. Действительно, гистероскопия – надежный метод диагностики состояния полости матки, но это достаточно инвазивное вмешательство, в связи с чем ее выполнение у молодых женщин с нормальным менструальным циклом и ультразвуковой картиной матки, то есть без специальных показаний, вряд ли целесообразно.
На сегодняшний день оправдана следующая тактика для оценки состояния матки и труб: рентгеновский снимок (ГСГ), затем лапароскопия либо сразу же лапароскопия, возможно, вместе с гистероскопией. Никаких повторных ГСГ.

УЗИ

В последние годы широкое распространение получило ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ), которое дает уникальную возможность увидеть матку, трубы, яичники и любые патологические образования (опухоли, кисты). Ценность исследования в том, что оно совершенно безболезненно и не инвазивно, то есть не сопряжено с введением каких-либо инструментов или применением препаратов и потому абсолютно безопасно.
Практикуют два вида УЗИ: через переднюю брюшную стенку и через влагалище. Первое, хоть и сопряжено с дискомфортом, связанным с необходимостью тугого наполнения мочевого пузыря, дает хорошую обзорную картину органов малого таза. Второе (влагалищное) позволяет в деталях рассмотреть структуру этих органов без предварительной подготовки.
Очень важно никогда не терять данные УЗИ, даже если не выявлено никакой патологии.

Для первичной оценки детородной функции супружеской пары необходимы:
спермограмма,
кривая ректальной температуры за несколько менструальных циклов женщины;
снимки матки и труб или выписка после лапароскопии;
результаты тестов на совместимость;
УЗИ органов малого таза.

Если у женщины в прошлом были какие-либо операции, необходимо предоставить врачу все выписки и гистологические заключения.
Рентгенография черепа, обследование молочных желез, определение содержания гормонов в сыворотке крови и/или моче производятся по индивидуальным показаниям, определяемым лечащим врачом для уточнения формы бесплодия и решения вопроса о тактике ведения супружеской пары, либо при подозрении на эндокринные нарушения или наличие у больной новообразований.
Очень важно, чтобы обследование по поводу бесплодия было минимально достаточным, то есть не включало ничего лишнего. Особое место занимает вопрос об обследовании на инфекции.

Инфекция – это микроорганизмы: микробы, вирусы, грибки, хламидии. Сами по себе они не опасны, миллиарды их живут на каждом сантиметре поверхности тела и слизистых человека, а часто и в его крови. Это «носительство инфекции» является нормой и не требует лечения. Но при некоторых обстоятельствах (переохлаждении, ослаблении организма) инфекция может вызвать заболевание и тогда становится опасной.
– Надо ли каждой бесплодной супружеской паре проводить обследование на инфекции, передающиеся половым путем?
– Нет. Такое обследование показано только в том случае, если есть признаки активной инфекции – воспаление, видимым проявлением которого являются обильные и/или окрашенные выделения (бели), часто с запахом, зуд, раздражение в области наружных половых органов, высыпания в виде пузырьков. Но даже при отсутствии таких проявлений каждая пациентка должна сдать мазки на степень чистоты, которые отражают активность воспалительного процесса в половых органах. Мазки берут из шейки матки, влагалища и мочеиспускательного канала. В мазках смотрят наличие микроорганизмов и количество лейкоцитов. Повышенное количество лейкоцитов – показание к противовоспалительному лечению. Иногда оно само по себе приводит к наступлению беременности, но чаще необходимо для безопасного проведения диагностических и лечебных процедур.
Перед лечением оба супруга должны сдать анализ крови на сифилис, СПИД, гепатит В и С. Это необходимо для того, чтобы предотвратить передачу инфекции персоналу, другим пациентам и, самое главное, будущему ребенку.
Что касается специфических возбудителей инфекций, таких, как хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, вирус герпеса, гарднереллы, то надо помнить, что никто не доказал их связь с бесплодием, результатами его лечения, частотой невынашивания и состоянием новорожденных. Поэтому не стоит, как это часто бывает, тратить месяцы и годы на бесконечные анализы и лечение при отсутствии показаний, то есть признаков заболевания.
Только в том случае, если воспалительный процесс не поддается антибактериальной терапии, проведенной дважды, имеет смысл искать специфические возбудители.
У мужчины показатель воспалительного процесса – повышенное содержание лейкоцитов в эякуляте, по поводу которого он должен пройти противовоспалительное лечение. Обследование на специфические инфекции – лишняя и дорогостоящая процедура, к которой следует прибегать только при отсутствии эффекта от стандартной терапии.

Методы лечения бесплодия

Можно условно выделить те, что направлены на восстановление способности пары к естественному зачатию, и те, что используют технику искусственного оплодотворения или вспомогательные репродуктивные технологии.

К первым относят:
лечение хронического воспаления придатков матки,
хирургическое и нехирургическое восстановление проходимости маточных труб,
коррекцию эндокринных расстройств и нарушенного сперматогенеза.

Ко вторым:
внутриматочную инсеминацию спермой мужа или донора,
экстракорпоральное оплодотворение с последующим переносом эмбрионов в матку матери.

Лечение эндокринного бесплодия

Если диагноз поставлен правильно, эта форма хорошо поддается лечению. Но в тех случаях, когда лечение не помогает, правильно не затягивать процесс и вовремя прибегнуть к ЭКО, возможно, с параллельной гормонотерапией.
Если причина бесплодия – спаечный процесс, вызванный эндометриозом, прибегают к оперативному лечению с иссечением спаек либо путем чревосечения, либо во время лапароскопии с одновременным или последующим назначением гормональных препаратов. Хорошие результаты получены при лечении этой формы бесплодия методом ЭКО.
Наиболее трудное, но не безнадежное – лечение бесплодия, связанного с преждевременным истощением функции яичников. В редких случаях беременность наступает самостоятельно или после гормонального лечения. В настоящее время наиболее перспективным можно считать лечение этой формы бесплодия путем ЭКО с использованием донорских яйцеклеток или эмбрионов.

Лечение трубного бесплодия

До недавнего времени оно исчерпывалось бесконечным повторением трудоемких для врача и утомительных для панциентки физиотерапевтических процедур и курсов гидротурбаций в сочетании с противовоспалительной терапией. Эффективность данного вида лечения в отношении восстановления проходимости труб чрезвычайно низка, а последствия в виде перерастяжения ампулярных отделов труб и потери их функциональной способности достаточно серьезны, поскольку предопределяют бесперспективность попыток последующего хирургического лечения.
Последнее также не оправдало возлагаемых на него надежд. Выяснилось, что при непроходимости ампулярных отделов маточных труб, вызванной наружными спайками, частота наступления беременности после реконструктивно-пластических операций составляет 5 - 20% (в зависимости от квалификации хирурга и степени выраженности спаечного процесса).
При непроходимости маточных труб в истмических отделах, связанной с внутренним адгезивным (слипчивым) процессом, частота наступления беременности после тех же операций – всего 0 - 5%. Эти операции, выполняемые путем чревосечения, достаточно травматичны и сопряжены с определенным риском для больной. Поэтому в последние годы наблюдается тенденция к замене больших полостных операций на малые, лапароскопические.
Женщинам с сопутствующими эндокринными нарушениями, которым предстоит лечение бесплодия путем пластической операции на маточных трубах, необходима предварительная гормональная коррекция, поскольку эффект подобной операции и последующего восстановительного лечения нестойкий, связан с риском повторного воспаления и рецидива непроходимости труб. В этой ситуации терять время на нормализацию гормональных нарушений после операции нецелесообразно.
Особая проблема – лечение бесплодия у женщин после удаления обеих маточных труб , например, по поводу внематочной беременности, гнойного процесса. Известно немного случаев наступления беременности после попыток реконструкции труб во время операции по поводу трубной беременности.