Осложненный гинекологический анамнез. ОАА: история, а не приговор. Оага: врачебная тактика

Имеется в виду отягощенный акушерский анамнез. Его значение для ведения последующей беременности и родов велико. Это известно каждому врачу акушеру-гинекологу. Вместе с тем, понятие «отягощенный акушерский анамнез» не получило официального признания, ибо в справочниках, где фигурируют анамнезы социальный, профессиональный, семейный, наследственный и эпидемиологический, он отсутствует.

С клинической точки зрения к отягощенному акушерскому анамнезу следует отнести наличие в прошлом даже только одного искусственного аборта. Известно, что при последующей беременности он может обусловить возникновение ряда осложнений, таких как невынашивание , аномалия прикрепления плаценты, преждевременная ее отслойка, возникновение слабости родовой деятельности, угрожающий разрыв матки и, как следствие этой патологии, асфиксию плода и его гибель. Что же говорить о случаях, когда аборт сделан повторно, многократно?

Еще более отягощенным оказывается акушерский анамнез, когда в прошлом было мертворождение, ранняя детская смертность, наличие у новорожденного пороков развития. Необходимо также учитывать рождение детей, физически или психически неполноценных как следствие внутриутробного заболевания, родовой травмы, гемолитической болезни. К отягощенному акушерскому анамнезу относятся также привычное невынашивание беременности и оперативные вмешательства на матке.

Рождение в прошлом детей с пороками развития настораживает в отношении повторения этой патологии, если хотя бы ориентировочно не выяснена возможная его причина. При обсуждении вопроса о кесаревом сечении это обстоятельство должно быть учтено и в сомнительных случаях подкреплено рентгенографией плода, хотя она но всегда дает правильный ответ на поставленный вопрос. Следует также учитывать возможный наследственный фактор, а также наличие пли отсутствие многоводия , при котором особенно часто рождаются дети с пороками развития.

Следует признать, что, несмотря на то, что врожденные пороки развития занимают видное место (только при ранней детской смертности от 14,5% по А. Ф. Туру до 22,2% по С. В. Курашеву), причина их в большинстве случаев остается не установленной. Так, по данным Г. И. Лазюка, проанализировавшего материалы прозектуры Минска, причину врожденных пороков развития у 406 новорожденных, умерших в перинатальном периоде, только в 10,6% можно было связать с влиянием тех или иных тератогенных факторов, действовавших до беременности или в течение ее, но только в 3 случаях (0,7%) эти вредности можно было признать достоверными.

Выяснение причин мертворождения и ранней детской смертности может также оказать влияние на ведение последующей беременности и родов. Они могут быть различными и часто сочетанными, причем следует устанавливать непосредственные причины гибели детей, факторы, обусловливающие возникновение этих причин, и характер патологии матери, при которой они возникли. Особую значимость имеют такие причины, которые могут повторяться, при последующей беременности. К ним относятся, например, гемолитическая болезнь новорожденных, внутриутробная инфекция, внутричерепная травма при рождении крупного плода или при анатомически суженном тазе и др. Эти данные должны получить должную оценку при решении вопроса о тактике ведения родов. Здесь могут быть такие ситуации, когда приходится ставить вопрос о досрочном плановом прерывании беременности в интересах плода. Это касается, например, изосерологической несовместимости крови матери и плода по резус-фактору, при учете сроков антенатальной гибели плода от гемолитической болезни при предшествующих родах. Возможен и такой вариант, когда у роженицы «большого» возраста в прошлом наблюдалась двукратная гибель детей в самом начале срочных родов от неустановленной причины. В этом случае может быть также обсужден вопрос о плановом досрочном родоразрешении, не ожидая начала спонтанных родов. Если в первом случае следует без особых показаний избегать кесарева сечения, учитывая, возможность гибели ребенка от

Касается той информации, которая связана с предыдущими беременностями, родами.

Акушерское обследование — это процесс обследования женщины в положении или роженицы, которое включает в себя объективное исследование, сбор данных анамнеза, клинические, лабораторные серологические и биологические исследования и другие специальные способы получения данных.

Вопросы для получения информации анамнеза

Акушерский анамнез должен включать в себя следующую информацию:

1. ФИО пациентки, адрес её проживания.
2. Возрастная группа. Самый благоприятный и подходящий возраст для вынашивания первого ребенка от 18 до 26 лет. Первые роды в возрасте старше 26 лет занимают дольше времени и зачастую дополняются первичной или вторичной формой слабости родовой деятельности, поэтому может наступить разрыв промежности.
3. Профессия, а именно характер трудовой деятельности, санитарно-гигиенические условия работы, длительность рабочего дня и наличие вредных факторов.
4. Бытовые условия жизнедеятельности — характер работы по дому, питание, отдых, вредные пристрастия.
5. Перенесенные патологии. Данные о перенесенных патологиях значительно упрощают постановку правильного прогноза родов и установление негативных изменений таза.
   • Последствием рахита становится плоскорахитический таз, туберкулез тазобедренного или коленного сустава, травмирование костей ног. Всё эти факторы становятся причинами дефектов таза. Скарлатина, ангина, дифтерия, грипп, ревматизм суставов, воспаление легких, перенесенные в детском или пубертатном возрасте, могут осложняться поражением почек, сердца. Печени и других органов и систем. Подобные осложнения часто становятся причинами развития токсикоза во время беременности, ухудшая акушерско- и прогнозы предстоящих родов. Важно учитывать, страдала ли пациентка от гинекологических патологий и переносила ли операции на влагалище, матке и промежностях.
6. Менструальные функции. Срок и характер формирования менструаций также учитывается в ситуации, когда производится сбор акушерского анамнеза. Нормальный цикл менструации характеризуется строгим ритмом и конкретной длительностью от трех до пяти дней, умеренной потерей крови и безболезненным протеканием.

   • Это важно! Позднее начало первой менструации или её продолжительное отсутствие свидетельствует о неполноценности развития женского организма. У женщин с подобной патологией может проявляться слабость родовой деятельности, атония матки, а также осложнения, которые соотносятся со слишком узким тазом. Важно установить изменения менструальной функции после замужества, абортов, родов, сроки последней менструации, когда проводится расчет предположительного срока рождения ребенка.

7. Половая жизнь женщины. Не рекомендуется ведение половой жизни в первый триместр беременности, та как повышается риск выкидыша, а также в последние два месяца вынашивания ребенка, в особенности прямо перед родами, так как появляется опасность инфицирования или преждевременных родов.
8. Генеративные функции — информация о протекании заболевания и итогах каждой беременности, родов, послеродовой реабилитации.
   • Характер полученных осложнений при прошедших беременностях и родах — преждевременное отхождение вод, преждевременные роды, слишком продолжительные роды, слабость в процессе родовой деятельности, кровотечения и операции, такие как поворот плода, извлечение плода, кесарево сечение и т.д.
   • Предшествующие родам многочисленные аборты могут негативно влиять на протекание беременности, спровоцировать осложнения при родах, после родов и в раннем послеродовом периоде, например, атонические или гипотонические кровотечения. Необходимо уточнить вес ребенка и его жизнедеятельность при предшествующих родах с учетом того, что масса новорожденного при каждых последующих родах несколько увеличивается.

   • Это важно! Вовремя установленный отягощенный акушерский анамнез дает специалисту возможность проявить осторожность и вовремя провести некоторые лечебно-профилактические мероприятия, а именно — лечение в стационаре, профилактика асфиксии плода, кровотечения послеродовом периоде.

9. Протекание настоящей беременности — присутствие в начале беременности тошноты с рвотой, наличие отечности и время её формирования, её локализация и обширность, норма работы мочевого пузыря и кишечника.
   • Если первое обследование женщины в положении проводится только во второй половине беременности, то врач должен ознакомиться данными анализов мочи, выявить показатели артериального давления, установить положение и биение сердца плода в течение беременности. Много внимания необходимо уделить жалобам женщины на боли головы, нарушение зрении, увеличение отечности, повышение давления. Описанный комплекс симптомов при обнаружении белка в составе мочи и увеличении показателей артериального давления свидетельствует о токсикозе. При этом врач выявляет, обращалась ли женщина в консультацию, выясняет информацию об организации лечебно-профилактических мероприятиях, когда впервые было обнаружено шевеление плода, прохождение психической и физической подготовке к рождению ребенка.

Значение анамнеза

Акушерский анамнез играет важную роль для текущей беременности. Пример акушерского анамнеза не получил официального признания в медицине, но любой акушер не станет отрицать высокую значимость такой информации.

К отягощенному акушерскому анамнезу можно отнести следующие состояния:

• наличие отягощенных родов в прошлом женщины;
• однократное или многократное проведение родов;
• выкидыши;
• аномальное закрепление плаценты и её слишком раннее отслоение;
• травмирование родовых путей;
• наличие спаек на маточных трубах;
• наличие рубцов на матке;
• присутствие угрозы разрыва матки;
• специфика анатомического строения — слишком узкий таз;
• асфиксия плода в случае обматывания пуповины вокруг шеи ребенка;
• мертворождение.

Все перечисленные факторы оказывают влияние на последующие беременности и их протекание. Кроме того перинатальная смертность родившихся детей, здоровье предыдущих детей, родовые травмы у них и присутствие врожденных аномалий также влияет на акушерский анамнез.

Такие особенности требуется учитывать с целью максимального уменьшения риска формирования патологии у следующего ребенка. При рассмотрении вопроса об организации кесарево сечении врач должен основывать свое мнение на рентгенографии плода.

Это важно!

Вовремя установленные причины мертворождения и смерти ребенка в перинатальный период дает возможность оказывать воздействие на последующие беременности и роды.

Зачастую мертворождение и врожденные аномалии развития имеют несколько причин: получение внутричерепной травмы во время рождения при крупном плоде у роженицы с узким тазом, несовместимость женщины и ребенка по резус-фактору крови. Рождение ребенка в зрелом возрасте при поражении организма новорожденного гемолитической болезнью.

Гинекологический анамнез является составной частью общего анамнеза, сведения которого, полученные путем расспроса женщины, помогут врачу достигнуть окончательной цели — облегчить состояние больного.

Прежде, чем собрать гинекологический анамнез, врачу необходимо собрать общий анамнез, без которого представление о больной будет не полным. Он содержит сведения о возрасте больной, ее жалобах, сведения о перенесенных заболеваниях, оперативных вмешательствах и травмах, сведения о наследственных заболеваниях и здоровье мужа, месте и условиях трудовой деятельности, условиях быта и образе жизни.

Основу гинекологического анамнеза составляют:

• сведения о менструальной функции,
• о половой функции,
• сведения о детородной функции,
• о секреторной функции,
• сведения о заболевания половых органов в прошлом,
• об оперативных вмешательствах.

Оценка менструальной функции

Правильная оценка менструальной функции позволит провести своевременную диагностику заболевания и содержит в себе следующие сведения:

• время наступления первой в жизни менструации, ее особенности;
• сведения о постоянном менструальном цикле (дата начала и длительность);
• характер менструального кровотечения, его продолжительность и особенности;
• влияние на менструальный цикл родов, абортов и половой жизни;
• сведения о последней нормальной менструации.

Время наступления и особенности первой менструации

Наступление месячных происходит в основном в период от 12 до 13 лет. Ранними считаются месячные, которые наступили до 9-и лет. Позднее появление менструаций (после 15-и лет) говорит об инфантилизме (недоразвитой половой системе).

Необходимо принимать во внимание тот факт, что дочь может унаследовать особенности месячных циклов матери. То есть врачу необходимо учесть генетический фактор.

Характер, продолжительность и особенности менструального кровотечения

Нормальным считается менструальный цикл, если его длительность составляет в среднем 28 дней с продолжительностью самого кровотечения до 7 дней и кровопотерей, которая составляет 10 — 80 мл.

• Если кровотечения обильные и длительные, то это может быть признаком воспалительного процесса, анатомических дефектов расположения матки и др.
• Нейроэндокринные расстройства, поликистоз яичников и интоксикации различного генеза могут стать причинами прекращение или отсутствие месячных циклов.
• Половой инфантилизм, перегиб матки, генитальный эндометриоз и воспалительные заболевания часто сопровождаются сильными болями при месячных циклах.

Половая жизни и ее особенности

Выявление особенностей половой жизни — важный шаг в диагностике заболеваний женской половой сферы.

Если половое влечение (либидо) снижено или отсутствует, то это указывает на серьезные гинекологические заболевания или особенности расположения половых органов.

Болезненные проявления и кровотечения при половом акте могут вызвать внутриматочные контрацептивы.

Сведения о ранее перенесенных заболеваниях женской половой сферы

Сведения о гинекологических и венерических заболеваниях, перенесенных ранее, позволят врачу установить причину жалоб. Зачастую именно эти заболевания, могут стать источником недомогания в момент обращения к врачу.

Влияние на половую сферу соседних органов

Располагаясь в интимной близости, женские половые органы, мочевой пузырь и кишечник зачастую оказывают негативное влияние друг на друга.

Опухоль яичников, вагинальный пролапс, миома матки и ее перегиб кзади могут сопровождаться учащенным мочеиспусканием.

Анатомические дефекты расположения женских половых органов могут быть причиной недержания мочи.

Туберкулез матки, яичников и мочевого пузыря могут сопровождаться поносами.

Воспаления яичников иногда могут быть источником возникновения болей при акте дефекации.

Отягощенный гинекологический анамнез

В понятие отягощенный или осложненный гинекологический анамнез входят сведения, которые помогают врачу своевременно провести диагностику и начать адекватное лечение. Это сведения о нарушениях менструального цикла, расстройствах половой и детородной функций, сведения о заболеваниях и операциях, перенесенных в прошлом.

Правильно собранный гинекологический диагноз позволяет быстро выяснить причину заболевания и поставить диагноз.

Пример гинекологического анамнеза № 1

Больная П. 37 лет.

Менструальная функция:

• В 14 лет появились первые месячные и сразу стали регулярными с продолжительностью менструального цикла 30 дней. Длительность кровотечения 5 дней. Умеренные. необильные.
• Половая жизнь с 17 лет. Есть муж. Сейчас в разводе. Половая жизнь отсутствует 8 месяцев.

Сведения о беременности и родах:

• 2 беременности. Первые роды в 2003 году были преждевременными, осложнились эндометритом.
• Вторая беременность в 2005 году закончилась абортом.

Сведения о хронических заболеваниях:

• С 2006 года болеет хроническим аднекситом. Причиной заболевания считает переохлаждение.

Пример гинекологического анамнеза № 2

Молодая женщина обратилась к врачу гинекологу с повышенной температурой тела, болями внизу живота, гнойными выделениями.

При осмотре отмечается болезненность в надлобковой области. Придатки не увеличены.

Из анамнеза стало известно, что изменения в состоянии здоровья она стала замечать после начала половой жизни с молодым человеком. Вскоре появились рези вначале мочеиспускания и частые позывы. Появились выделения вначале светлые, а затем желтоватого цвета.

Грамотный врач сразу заподозрит гонорею, на которую указывают рези при мочеиспускании, характер выделений, сведения о половой жизни.

Данные сведения позволии врачу выбрать правильное направление в вопросах обследования, диагностики заболевания и назначения оптимального лечения.

Понятие отягощенный акушерский анамнез включает в себя вероятную большую опастность для развития плода и благополучного родоразрешения. В медицинской практике данный диагноз ставится, исходя из наличия сопутствующих неприятностей, появившихся в период предшествующих беременностей, конечно в случае выкидышей, рождении мертворожденного младенца.

Бессчётные аборты, патология матки, яичников являются определенную опасность и смогут привести к непредвиденным последствиям.

Что в медицинской практике относят к отягощенному акушерскому анамнезу?

Потому, что процесс вынашивания ребенка и его рождение требуют важного важного подхода со стороны замечающих экспертов, учитываются каждые сложные события, каковые имели место до настоящей беременности. Нельзя исключать, что неестественное прерывание беременности, к которому врачам пришлось прибегнуть в период прошлого вынашивания плода, не отразится пагубно на развитии ребенка и не осложнит роды. В медицинской практике нередки случаи негативных финалов событий при наличии отягощенного акушерского анамнеза. Таковой условный, но достаточно важный диагноз, требующий особенного подхода со стороны медицинского персонала, ставится в следующих случаях:

• рождение мертвого плода,
• смерть ребенка в первые дни по окончании рождения,
• неестественные роды,
• аборты,
• невынашивание беременности (привычное),
• операции на матке, яичниках, трубах,
• рождение больного ребенка (пороки развития),
• кровотечения при предыдущей беременности,
• многоводие,
• гормональные нарушения,
• нарушения обмена веществ,
• преждевременные роды при прошлых беременностях,
• негативная наследственность (выкидыши, смерть плода у матери или других родных родственников и т.д.).

В числе негативных последствий отягощенного акушерского анамнеза – отслойка плаценты преждевременно родов, (что делается обстоятельством преждевременных родов и смерти плода), ее неправильное прикрепление к стенке матки, слабость родовой деятельности и другие страшные последствия. Угроза смерти плода, новорожденного либо разрыв матки – самые страшные осложнения, каковые направляться своевременно предотвратить и принять все нужные меры в случае возможности их происхождения.

Предупреждение осложнений

Потому, что оперирование матки в любом случае предусматривает наличие рубца. Кесарево сечение так же относится к факторам риска для дамы, которая беременна вторым ребенком. Не исключен риск разрыва матки, что может стать обстоятельством смерти ребенка и матери. При последующих родах по окончании операций на матке продемонстрировано кесарево сечение, рождение ребенка естественным методом не допускается в целях уменьшения риска. На протяжении планирования родов эксперты заполняют обменную карту беременной, шепетильно изучают анамнез, историю болезни, выясняют наличие негативной наследственности, по окончании чего решают вопрос о родоразрешении методом Кесарева сечения либо естественным методом.

Часто вторая беременность имеет такое же ужасное завершение, как и прошлая, из-за которой была констатирована внутриутробная смерть ребенка по определенной причине. Для медицинского персонала очень принципиально важно распознать вероятные патологические процессы в организме дамы и предотвратить плачевный финал событий. Чтобы избежать важных последствий, планирование беременности рекомендуется проводить заблаговременно.

Современные способы диагностики, консультация экспертов, верный образ жизни – нужные условия для полноценного развития беременности и своевременного устранения значительных неприятностей. Беременным дамам рекомендуется посещать замечающего доктора в четко указанный срок, вероятная госпитализация во многих случаях есть единственно верным решением для сохранения здоровья будущего ребенка и его матери.

И хотя это понятие не получило официального признания в медицинских справочниках, где есть понятия наследственного анамнеза, профессионального, социального и эпидемиологического, ни один врач-акушер не будет отрицать значимость ОАА.

Что относят к отягощенному акушерскому анамнезу? Если у женщины в прошлом были искусственные роды, однократные или многократные аборты, выкидыши, аномалии прикрепления плаценты и ее преждевременная отслойка, были травмированы родовые пути, есть спайки на маточных трубах, рубцы на матке, была угроза разрыва матки, от природы анатомически узкий таз, была асфиксия плода (при обматывании пуповины вокруг шеи) или роды заканчивались мертворождением, - это влияет на последующие беременности и их исход. Также на акушерский анамнез влияет перинатальная смертность родившихся у женщины детей, состояние предыдущих детей после рождения, родовые травмы детей и наличие у них врожденных пороков и патологий.

Все эти особенности должны быть учтены для того, чтобы максимально снизить развитие патологий у следующего плода. Если рассматривается вопрос о кесаревом сечении, то доводы врача должны быть подкреплены, к примеру, рентгенографией плода.

Своевременное выяснение причин мертворождения и детской смертности в перинатальном периоде оказывает положительное влияние на ведение других беременностей и родов. Часто мертворождение и врожденные пороки имеют сразу несколько причин: к примеру, внутричерепная травма при рождении крупного плода у женщины с анатомически узким тазом, несовместимость матери и ребенка по резус-фактору, роды в зрелом возрасте при наличии гемолитической болезни новорожденных (несовместимость крови матери и ребенка по антителам).

Женщины с диагнозом «отягощенный акушерский анамнез» (ОАА) в России

Число женщин в России с диагнозом ОАА составляет около 80%, причем, количество это из года в год не уменьшается и держится на одном уровне. На этом фоне частота угрозы прерывания беременности также остается высокой. Каждая четвертая женщина по несколько раз в течение всей беременности проходит курс лечения в акушерском стационаре.

Хроническая гипоксия плода диагностируется практически у всех больных беременных. Это состояние связано с тем, что кислород поступает к плоду в меньших количествах или не поступает вообще. В результате в организме плода накапливается углекислота и недоокисленные продукты обмена.

В отягощенном акушерском анамнезе существует термин «невынашивание беременности ». Им обозначают самопроизвольное прерывание беременности на сроке до 37 недель. Частота возникновения этой патологии может достигать в первом триместре до 50%, во втором - до 20%, в третьем - до 30%.

Невынашивание беременности в сроки от зачатия до 22 недель называется самопроизвольным выкидышем. Преждевременные роды обозначают рождение незрелого, но жизнеспособного ребенка массой до 2.5 кг и ростом до 45 см. Факторы, влияющие на невынашивание беременности, можно разделить на несколько групп.

Социально-биологические факторы

К ним относят низкое социально-экономическое положение, низкий доход, низкий уровень образования, недостаточное питание, работу, связанную с физическими нагрузками и стрессом.

Данные акушерско-гинекологического анализа

Возраст роженицы младше 16 и старше 30 лет (это относится к первородящим матерям), отягощенный акушерский анамнез.

Наличие заболеваний

Заболевания сердечно-сосудистой системы, бронхиальная астма, артериальная гипертензия, заболевания почек, продолжительное курение, а также употребление алкоголя и наркотических веществ.

Осложнения текущей беременности

Тазовое прилежание плода , внутриматочная инфекция, внутриутробное инфицирование плода, сильные токсикозы первого триместра, поздние токсикозы, отслойка плаценты.