Прон с выпадением прямой кишки. Выпадение прямой кишки. Предрасполагающие факторы и лечение. Жалобы и анамнез

⁰

Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс) — это патологическое состояние, при котором происходит выпячивание прямой кишки наружу из ануса или смещение и расслабление ее внутри заднего прохода. Происходит вываливание кишки у мужчин чаще, чем у женщин. Когда прямая кишка вдруг из заднего прохода вышла в виде жгута, это очень пугает взрослых, и они не знают, что делать, но большинство пытается вправить кишку самостоятельно, а не обращаться за помощью, что не правильно, так как такая патология не происходит без причины и может привести к осложнениям.

Причины

Выворот кишок не происходит просто так, в ряде случаев имеются не только факторы, способствующие выпадению, но и предрасполагающие, которые повышают риск выпадения кишки.

К последним факторам относят:

слабость сфинктера;
особенности строения толстого кишечника и прямого отдела;
вертикальное расположение копчика;
увлечение анальным сексом;
растяжение связок прямой и толстой кишки;
наследственность;
удлиненная толстая, сигмовидная часть кишечника;
проблемы малого таза.

Эти факторы только повышают риск ректального пролапса, но не являются толчковыми к развитию данной патологии.

У взрослого человека и ребенка причинами того, что вылезли кишки, будут следующие факторы:

У взрослых	У детей
Хронические болезни желудочно-кишечного тракта (дивертикулит, сигмоидит, парапроктит, проктит и многое другое)	Слабость и несформированность кишечника
сильное перенапряжение (поднятие тяжести разово или постоянная тяжелая физическая работа)	слабость сфинктера
травма живота	частые запоры
после родов у женщины может быть опущение матки, что приведет и к опущению прямой кишки настолько, что она вылезает из ануса	несбалансированная диета
во время беременности идет нагрузка на весь кишечник, что становится причиной запоров и, когда тужишься, вываливается прямая кишка	подсознательное задерживание дефекации
грыжи в тазу или позвоночнике	ранее приучение ребенка к горшку
язвы на слизистой кишечника	респираторные заболевания, которые приводят к сильному кашлю и чиханию, могут быть причиной того, что выпали кишки
травма копчика	геморрой
частые запоры (потуги приводят к тому, что выпадает прямая кишка наружу при испражнении)	болезнь Гиршпрунга
проблемы мочеполовой системы (при натуживании для достижения результата выпадает часть кишечника)	неподвижность прямой кишки в заднем проходе

Видео

Одна из главных причин запора и поноса - употребление различных лекарств . Для улучшения работы кишечника после приема препаратов, нужно каждый день пить простое средство ...

Стадии и формы развития

Выпавшая кишка может иметь различные виды, а потому выделяют две формы данной патологии:

грыжевая — прямая кишка подвергается воздействию сильного внутрибрюшного давления и со временем появляется небольшое выпячивание из ануса, вплоть до полного выпадения кишки;
инвагинационная — прямая кишка не выпала наружу в таком случае, а произошло внутреннее впячивание сегмента в самом кишечнике вблизи ануса.

Также выделяют стадии развития данной патологии:

Начальная стадия характеризуется тем, что выпадение лишь частичное и наблюдается после дефекации. Выглядит это как небольшой бугорок возле ануса. Вправление кишки происходит самостоятельно практически сразу же.
Компенсированная стадия проходит тяжелее. После дефекации прямая кишка выпадает сильнее и медленнее возвращается в нормальное положение. Выход кала сопровождается болью и небольшим кровотечением.
Субкомпенсированная стадия значительно тяжелее проходит для больного. Кишки выпадают при физической нагрузке, самостоятельно не вправляются и нужна помощь. Усиливается кровотечение и сильнее болит кишечник.
Декомпенсированная стадия или последняя. Кишка вылезла практически полностью, ее трудно вправить на место. Кровотечения обильные и частые, боли практически не спадают. Выпадение кишки происходит постоянно, даже при сидении или стоянии.

Видео

Симптомы

Симптомы ректального пролапса будут усиливаться по мере прогрессирования недуга, основные из них:

боли в животе;
болезненность в области заднего прохода, которая проходит после дефекации;
чувство лишнего в заднем проходе;
кровотечения из прямой кишки;
частые позывы к дефекации (иногда ложные);
расстройства стула (запоры).

Осложнения

Если патологию не лечить длительно время, то может возникнуть ущемление прямой кишки (также оно может сформироваться при попытке самостоятельно вправить выпавшие сегменты).

Кишечная непроходимость также может возникнуть, особенно если есть внутренняя патология. В самом тяжелом случае может развиться перитонит.

Диагностика

В первую очередь врач проведет визуальный осмотр и, если болезнь находится на последних стадиях, то предположительный диагноз будет установлен сразу.

Для его подтверждения необходимо провести:

пальцевую диагностику;
ректороманоскопию;
колоноскопию;
рентген кишечника;
сфинктерометрию.

Эти анализы позволяют не только диагностировать выпадение прямой кишки, но и дифференцировать его от геморроя.

Как отличить геморрой от выпадания?

Первые отличия геморроя от ректального пролапса будут заметны уже при пальцевом исследовании и визуальном осмотре выпавшего участка. При геморрое складки узла будут иметь продольную форму, а при выпадании — поперечную. Это их единственное отличие, которое можно установить визуально при внешнем осмотре, а при внутреннем впячивании с помощью специальных приборов. Отличить их крайне важно, ведь как лечить проблему, будет зависеть от диагноза.

Лечение

Лечение выпадания прямой кишки будет различным в зависимости от стадии, на которой будет диагностирована болезнь. Вначале достаточно и консервативных методов, но если болезнь прогрессирует несколько лет, то необходимо хирургическое вмешательство.

Также на ранних сроках эффективными могут быть народные методы, которые должны дополнять лекарственную терапию и быть согласованными с врачом.

Консервативные методы

Если болезнь диагностирована в самом начале, то эффективными могут быть электростимуляция мышц таза и введение склерозирующих препаратов. Также необходимо выполнять специальные упражнения для укрепления мышц таза и заднего прохода. Для этого необходимо напрягать мышцы промежности внутрь и выталкиваниями наружу, делают их поочередно каждый день. Также эффективно поднятие таза из положения лежа на спине с согнутыми в коленях ногами.

Важно нормализовать питание, чтобы ни запоры, ни поносы не влияли на ход лечения, и кишечник быстро и легко опорожнялся без натуживаний. Необходимо снизить физические нагрузки, связанные с поднятием тяжести.

Видео

Хирургическое вмешательство

Операция иногда единственный выход помочь человеку при ректальном пролапсе.

Выполняются следующие операции:

вырезание поражённой части кишечника (определенного сегмента);
подшивание (задняя стенка влагалища и копчик могут удерживать прямую кишку, которая подшивается к ним специальными нитками и проволоками);
пластика кишечника;
подтянуть прямую кишку можно и комбинированными способами.

Проводят данные операции при помощи лапароскопии, что значительно повышает скорость выздоровления и снижает реабилитационный период.

Народные средства

Проконсультировавшись с врачом, можно помочь себе, используя такие методы:

настой пастушьей сумки — хорошо подходит для промывания заднего прохода;
ромашковые ванны — если сидеть над ними по 15 минут в день, то хорошо распаривается кишечник и укрепляется местный иммунитет;
настой манжетки обыкновенной — выпивают в течение дня один стакан настоя из воды и чайной ложки травы;
настой аира болотного — принимают после еды по несколько глотков (чайную ложку травы заливают стаканом холодной воды и сутки настаивают).

Если вовремя обратиться за медицинской помощью, то патологию легко излечить консервативными методами. Но большинству больных все же нужна операция, положительный исход и полное выздоровление отмечают 80% пациентов. Так что не стоит ее бояться и мучиться всю жизнь, лучше сразу прислушаться к врачу и забыть о проблеме раз и навсегда.

Выход наружу всех слоев прямой кишки через заднепроходное отверстие называется в медицине выпадением прямой кишки, ректальным пролапсом. В некоторых случаях врачи диагностируют внутренний ректальный пролапс – состояние, в основе которого лежит интраректальная инвагинация прямой или сигмовидной кишки без выхода наружу.

Выпадение прямой кишки сопровождается постоянным сдавлением сосудов подслизистого слоя выпадающего участка. Именно за счет этого слизистая оболочка выглядит отечной, имеет красный оттенок, но отлично сохраняет характерный блеск. Если происходит сдавление питающих сосудов, то слизистая становится синюшной, а в случае длительного течения такого сдавления могут начаться и некротические процессы. После того, как врач вправит выпавшую кишку, ее слизистая приобретает нормальный оттенок, отечность/гиперемированность/синюшность полностью исчезают.

Если произошло внутреннее выпадение прямой кишки, то характерным для этого состояния будет развитие солитарной язвы, которая располагается на передней стенке прямой кишки чуть выше зубчатой линии. Язва будет иметь полигональную форму, а размер этого образования будет соответствовать 2-3 мм в диаметре. В некоторых случаях язва отсутствует, но на ее месте будет наблюдаться очаговый отек и интенсивная гиперемия.

Причины выпадения прямой кишки

Все случаи рассматриваемого состояния врачи не смогут объяснить какой-либо одной причиной, в каждом конкретном случае имеет место быть комплекс неблагоприятных обстоятельств, которые и привели к такой патологии. Но врачи выделяют некоторый общий этиологический фактор у некоторых больных и этот момент очень важен в диагностике – специалист, опираясь на эти знания, сможет назначить эффективное лечение.

Предрасполагающие к выпадению прямой кишки причины:

наследственный фактор;
особенности строения прямой кишки и конституции организма;
дегенеративные изменения в мышцах запирательного аппарата и строения прямой кишки приобретенного характера.

Очень часто причиной возникновения рассматриваемого патологического состояния являются:

желудочно-кишечные заболевания, протекающие в острой или хронической форме;
тяжелый физический труд;
слишком тяжелые/затяжные роды;
истощение;
тупые травмы живота.

Крайнее редко (всего в 12-13% случаев) причинам выпадения прямой кишки могут стать операции на органах малого таза, гомосексуализм или членовредительство.

Основной причиной рассматриваемого патологического состояния являются все-таки конституционные и анатомические особенности организма человека. К таковым особенностям можно отнести глубокий тазовый карман брюшины, чрезмерную подвижность сигмовидной кишки, врожденную слабость связочного аппарата, долихосигму, чрезмерную подвижность прямой кишки. Поспособствовать развитию заболевания могут и некоторые факторы – например, травма спинного мозга, дисфункция кишечника (относится, в основном, к ), старческие изменения, повреждение «конского хвоста».

В медицине выделяют два основных варианта развития рассматриваемой патологии – по типу скользящей грыжи и по типу кишечной инвагинации. В первом случае (грыжевой вариант) постоянное повышение внутрибрюшного давления и ослабление мышц тазового дна приводят к тому, что брюшинный карман постепенно смещается вниз, «захватывая» за собой прямую кишку (ее переднюю стенку). Со временем брюшинный канал еще больше растягивается, в него попадает все большее количество петель прямой кишки, может туда попасть и измененная сигмовидная кишка. Выпадение прямой кишки по типу кишечной инвагинации - это внедрение прямой или сигмовидной кишки в прямую кишку, что сопровождается формированием инвагината внутри кишки, может произойти и выход образования наружу.

Симптомы выпадения прямой кишки

Возникнуть рассматриваемое заболевание может достаточно внезапно, чаще всего сразу после резкого повышения внутрибрюшного давления в результате, например, тяжелой физической нагрузки, родов. Внезапно произойти выпадение прямой кишки может и на фоне ослабления мышц тазового дна и анального сфинктера после, например, сильного/упорного или резкого чихания. Прямая кишка в таком случае выпадает на значительном протяжении (8-10 см), что сопровождается сильной болью в животе. Причем, боль эта может быть настолько интенсивной, что пациент входит в состояние шока или коллапса (необязательно, но часто происходит).

Еще один вариант развития заболевания – постепенное нарастание признаков затруднения дефекации, они приобретают хронический характер и в результате даже сильно действующие слабительные лекарственные препараты становятся абсолютно бесполезными. Каждая дефекация у таких больных становится мучительной, внутрибрюшное давление всегда резко поднимается и при натуживании прямая кишка начинает все больше выпадать. Стоит отметить, что в самом начале развития заболевания даже уже выпавшая прямая кишка самостоятельно вставляется за анальный канал, но все равно наступает момент, когда вправлять выпавший участок кишечника больной будет вынужден своими руками. Дальше идет прогрессирование патологии, и выпадение прямой кишки происходит не только при натуживании, но и во время чихания/кашля, при принятии вертикального положения тела.

Итак, основным симптомом рассматриваемого патологического состояния является собственно выпадение прямой кишки . Вторым по частоте симптомом является недержание различных компонентов кишечного содержимого, но особенно часто этот симптом встречается у тех пациентов, которые переживают постепенное развитие заболевания. Стоит отметить еще один симптом – слабость сфинктеров прямой кишки и недостаточность мышц тазового дна. А вот болевой синдром встречается крайне редко – например, при внезапном выпадении прямой кишки он будет иметь место обязательно, а вот при постепенном развитии заболевания боль пациент будет чувствовать только на фоне тяжелых физических нагрузок. Если вправить прямую кишку обратно в анальное отверстие, то боль сразу же исчезнет.

К характерным жалобам пациентов с выпадением прямой кишки можно отнести выделения из заднего прохода в виде слизи или кровяной субстанции, ощущение присутствия инородного тела в прямой кишке, ложные позывы на дефекацию, частые позывы к мочеиспусканию.

Классификация

В медицине выделяют три степени выпадения прямой кишки:

1 степень – рассматриваемое состояние случается только во время дефекации;
2 степень – выпадение прямой кишки происходит и во время дефекации и при тяжелых физических нагрузках;
3 степень – патология проявляется при ходьбе и принятии вертикального положения тела.

Важным критерием в клинической картине является возможность самостоятельного вправления выпавшей части кишки – это является свидетельством компенсации мышц тазового дна (если мышцы способны поддерживать тонус и сокращаться, то это будет компенсированным состоянием, и наоборот).

Диагностические мероприятия

Многим кажется, что выпадение прямой кишки достаточно легко диагностировать, но это верно только в тех случаях, когда пациент приходит к врачу с уже выпавшей частью кишечника. Даже если в анальном отверстии появляется часть прямой кишки при легком натуживании, нужно будет провести ряд диагностических мероприятий:

Больной помещается на смотровое кресло, врач выполняет пальцевое исследование прямой кишки. При этом специалист должен обратить внимание на состояние , наличие или отсутствие патологических образований (например, это могут быть полипы) волевые сокращения сфинктера.
Больной находится на смотровом кресле, а врач оценивает выпавшую часть прямой кишки – форму, цвет слизистой, размер выпячивания, определяется наличие аноректальной линии.
Специалист проводит пальпацию выпавшей части кишки и определяет наличие петель тонкой кишки. Как только произойдет сжатие выпавшей части прямой кишки, петли тонкого кишечника с характерным урчанием войдут в брюшную полость, а само выпячивание резко уменьшится в размерах.

Если имеет место быть внутреннее выпадение прямой кишки (инвагинация), то главную роль в диагностике играют пальцевое исследование и ректороманоскопия.

После проведенных обследований и подтверждения диагноза пациент должен пройти дополнительные исследования для определения причины возникновения рассматриваемой патологии:

Эндоскопическое обследование толстого кишечника – выявляются , доброкачественные или злокачественные опухоли.
Рентгенологическое обследование – определяются анатомические и функциональные изменения в толстом кишечнике.
Дифференциальная диагностика – выпадение кишки можно спутать с выпадением геморроидальных узлов, крупных полипов и/или опухолей ворсинчатого типа. Отбросить сомнения поможет пальцевое исследование.

Обратите внимание: чаще всего в качестве дополнительного обследования применяется рентгенологическая диагностика, которая поможет не только определить функциональные/анатомические изменения в толстом кишечнике, но и дифференцировать диагноз.

Общие принципы лечения выпадения прямой кишки

Обратите внимание! Единственный метод полноценного лечения – это хирургическое вмешательство. Но тем не менее, всем пациентам перед операцией проводят курс консервативной терапии и в большинстве случаев он дает устойчивые результаты. Наибольший эффект окажет терапевтическое лечение пациентам молодого и среднего возраста, когда болезнь была диагностирована на ранней стадии развития.

Что касается хирургического лечения, то стоит выделить несколько основных вариантов:

внутрибрюшные резекции толстой кишки;
воздействие на выпавшую часть прямой кишки;
фиксация дистальных отделов толстой кишки;
пластика анального канала и тазового дна;
комбинированные способы.

Обратите внимание: прижигание выпавшей части прямой кишки различными способами (в том числе и электрический) в настоящее время практически не используется. Резекция выпавшей части прямой кишки применяется только у определенной категории пациентов и по четким показаниям – пожилой возраст и присутствие тяжелых сопутствующих показателей.

Наиболее логичными и эффективными хирургическими методами лечения рассматриваемой патологии считаются:

В последнее время особой популярностью пользуется лапороскопический метод хирургического лечения рассматриваемой патологии. Этот метод не только эффективно устраняет проблему, но и отличается малой травматичностью – пациент уже на 4-5 день способен встать, поэтому врачи отправляют его на амбулаторное лечение до полного восстановления.

Возможные осложнения

Самым опасным осложнением ректального пролапса является ущемление выпавшей части прямой кишки. Такое развитие ситуации может случиться у каждого больного, если врач не вправит вовремя выпавшую часть прямой кишки или если попытка вправления будет осуществлена самим больным и сделано это будет грубо. Сразу же появится отек, который будет стремительно увеличиваться, вправить выпавший участок кишечника за анальное отверстие станет практически невозможным. Результатом этого станет образование язв на слизистой кишки и некротических участков.

Если происходит ущемление при одновременном выпадении петель тонкого кишечника в брюшинном кармане, то все может закончиться летальным исходом пациента – будет стремительно развивающийся и/или острая .

Выпадение прямой кишки – заболевание не только неприятное, но и опасное. Если метод хирургического лечения был выбран правильно, то прогноз будет благоприятным – в 75% случаях пациентам удается ликвидировать ректальный пролапс. Для того, чтобы эффект был продолжительный, больные должны соблюдать определенные правила поведения в послеоперационном периоде, устранить опасные факторы – например, скорректировать рацион питания для нормального функционирования кишечника, устранить тяжелые физические нагрузки.

Конев Александр, терапевт

Выпадение прямой кишки – заболевание, при котором прямая кишка из нормального анатомического положения оказывается частично или полностью за пределами анального отверстия.

Выпадение прямой кишки может происходить как без каких-либо побочных симптомов, так и может сопровождаться слизистыми выделениями, ректальными кровотечениями и внезапной дефекацией.

У детей выпадение прямой кишки преимущественно случается в возрасте от одного года до четырех лет и, в основном, связано с длительным сидением ребенка на горшке и употреблением малого количества жидкости. У женщин выпадение прямой кишки связано с ростом полипов или опухолей на стенках кишечника, напряжением во время дефекации, слабостью мышц тазового дна, повреждением тканей во время родов или может являться последствием хирургического вмешательства. В редких случаях заболевание угрожает жизни человека, однако симптомы могут быть довольно изнурительными, если не лечиться своевременно. Выпадение прямой кишки у женщин пожилого возраста случается гораздо чаще, чем у мужчин или у детей.

Осложнения при заболевании встречаются крайне редко, однако при несвоевременном лечении могут возникать сильные ректальные кровотечения, аденома предстательной железы, а в очень редких случаях может возникнуть раковая опухоль на той части прямой кишки, которая вышла за пределы анального отверстия.

Симптомы выпадения прямой кишки

Симптомами выпадения прямой кишки являются:

Недержание кала;
Запоры;
Небольшие анальные кровотечения;
Боль во время дефекации;
Анальный зуд;
Слизистые выделения из выступающей ткани.

Причины выпадения прямой кишки

Ряд факторов может способствовать развитию выпадения прямой кишки. Оно может происходить из-за постоянного напряжения во время дефекации или быть последствием родов, в редких случаях к нему может привести генетическая предрасположенность.

Иногда причинами выпадения прямой кишки являются ослабление анального сфинктера и растяжение связок, которые удерживают прямую кишку в области таза. Также выпадение прямой кишки может быть результатом обобщенной дисфункции тазового дна, в сочетании с недержанием мочи и пролапсом тазовых органов. Нарушения или болезни спинного мозга также могут быть причинами выпадения прямой кишки.

Лечение выпадения прямой кишки

Факторам риска выпадения прямой кишки у детей являются муковисцидоз и напряжение во время дефекации. Зачастую лечение выпадения прямой кишки у детей проводится консервативными методами под контролем врача в домашних условиях.

Если выпадение прямой кишки у ребенка частичное, то можно попробовать провести лечение самостоятельно, для чего необходимо:

Надеть резиновые перчатки и налить смазку на пальцы;
Медленно и с осторожностью вдвигать вышедшую ткань прямой кишки обратно в анальное отверстие;
Приложить к анальному отверстию пакет со льдом через влажную ткань, чтобы уменьшить отек и не повредить кожу.

Если ткань прямой кишки с трудом движется обратно в анальное отверстие необходимо прекратить делать процедуру самостоятельно и обратиться к врачу.

У взрослых лечение выпадения прямой кишки осуществляется при помощи хирургического вмешательства, однако не существует единственно верного медицинского лечения для данного заболевания. Наиболее распространенными процедурами хирургического лечения выпадения прямой кишки являются:

Лапароскопия;
Операция по укреплению связок, которые поддерживают прямую кишку;
Эктомия прямой кишки;
Подвязывание прямой кишки;
Ректопексия;
Эктомия сигмовидной кишки;
Ректосигмоидэктомия.

Видео с YouTube по теме статьи:

Ректальный пролапс, или выпадение прямой кишки – достаточно редкое явление, которое не несет прямой угрозы для жизни, но вызывает неприятные, а зачастую и мучительные ощущения. Патология может быть частичной или полной, но в любом случае требует своевременной диагностики и лечения. Как распознать ректальный пролапс, и что делать при появлении симптомов заболевания?

В норме нижняя часть прямой кишки находится чуть выше анального отверстия, но при воздействии негативных факторов ее анатомическое положение нарушается, и часть ее выходит за пределы ануса. Длина выпавшего участка может составлять от 2-х до 20 см, а в некоторых случаях встречается внутреннее (скрытое) выпадение, когда сегменты кишки остаются в заднем проходе и не выходят наружу. Ректальный пролапс встречается как у женщин, так и у мужчин вне зависимости от возраста, но чаще всего от заболевания страдают представительницы слабого пола старше 60 лет, а также дети до 3-4-х лет.

Внимание: ректальный пролапс часто путают с , но между этими двумя патологиями есть существенные различия: при пролапсе происходит выпадение прямой кишки, а при – патологических (геморроидальных) тканей.

Причины ректального пролапса

Причины выпадения прямой кишки неизвестны – ученые предполагают, что ректальный пролапс вызывает ряд неблагоприятных факторов, в число которых входят:

наследственная предрасположенность;
частые и ;
особенности анатомического строения организма (широкий таз, аномальное расположение копчика и крестца и т.д.);
врожденные и приобретенные патологии прямой кишки и мышц, которые отвечают за сокращения сфинктера;
инфекционные и воспалительные заболевания ЖКТ;
частые физические нагрузки;
тяжелые или затяжные роды;
болезни мочеполовой системы;
истощение организма.

Редко (в 12-13% случаев) причинами выпадения прямой кишки выступают хирургические операции на кишечнике и органах малого таза и пристрастие к анальному сексу.

Внимание: в детском возрасте выпадение прямой кишки встречается достаточно часто, что обусловлено особенностями растущего организма и слабостью мышц. Чтобы предотвратить развитие патологии, родителям нужно контролировать процесс дефекации ребенка и не позволять ему тужиться слишком долго.

Как проявляется выпадение прямой кишки?

Ректальный пролапс может возникнуть внезапно или развиваться постепенно, на протяжении определенного времени. Симптомы в обоих случаях одинаковы, а им предшествует растяжение прямой кишки, которое протекает незаметно для больного.

Резко прямая кишка выпадает, как правило, после физического напряжения (поднятие тяжестей, затрудненная дефекация, родоразрешение), а в некоторых случаях после приступа кашля или чихания. Процесс сопровождается сильной болью в области заднего прохода, промежности и в нижней части живота, причем иногда болевой синдром настолько сильный, что человек впадает в шок. При внешнем осмотре в области ректального отверстия можно увидеть выпавший участок кишки, небольшой или длинный. Он имеет форму цилиндра, шара либо конуса красного или синеватого оттенка с небольшим отверстием в центре, а при прикосновении может начинать кровоточить.

Постепенное развитие патологии встречается чаще, и характеризуется постепенным нарастанием симптомов. На первых стадиях у больного наблюдаются запоры и трудности при дефекации, которые со временем усугубляются, а слабительные препараты и клизмы не дают желаемого эффекта. Каждая попытка сходить в туалет сопровождается выпадением кишки, причем участок, которые выходит наружу, становится все больше. В области анального отверстия ощущается наличие инородного предмета, а из ануса может выделяться слизь и кровь.

В зависимости от выраженности симптомов заболевания, ректальный пролапс делится на три стадии – легкую, среднюю и тяжелую.

Таблица 1. Стадии ректального пролапса

Стадия ректального пролапса	Симптомы
Легкая (первая)	Выпадение кишки происходит тогда, когда человек не может нормально сходить в туалет, и ему приходится тужиться, причем кишка вправляется на место самостоятельно
Средняя (вторая)	Кишка выпадает при любом физическом напряжении, включая поднятие тяжестей, чихание, кашель, легкое натуживание при дефекации. Самостоятельно выпавший участок не вправляется – для этого приходится выполнять определенные манипуляции
Тяжелая (третья)	Участок кишки выходит наружу во время любых движений: ходьба, попытка встать с кровати и т.д.

Помимо внешнего пролапса, существует внутренняя форма заболевания, которая дает аналогичные симптомы с той разницей, что кишка не выпадает наружу, а остается в заднем проходе, на ее стенке образуется характерная язва, отек и гиперемия. Из-за схожести симптомов с геморроем и другими заболеваниями, внутреннее выпадение прямой кишки диагностируется сложнее, чем внешнее, и нередко вызывает серьезные осложнения.

Внимание: на первых стадиях ректального пролапса кишку можно вправить без медицинской помощи, но по мере развития патологического процесса такая мера становится неэффективной.

Чем опасен ректальный пролапс?

Выпадение прямой кишки не угрожает жизни больного напрямую, но протекает мучительно, и доставляет серьезный физический и психологический дискомфорт. На поздних стадиях болезни кишка выпадает при любых, даже незначительных движениях, а процесс сопровождается недержанием кала и мочи. Если не вправить выпавший участок кишки или сделать это неаккуратно, кровоснабжение тканей ухудшается, что ведет к появлению язв и развитию некроза, а в некоторых случаях может привести к непроходимости и перитониту.

Диагностика ректального пролапса

Диагностикой ректального пролапса занимается врач-проктолог или хирург. На первый взгляд постановка диагноза при выпадении прямой кишки не представляет сложно, но даже в тех случаях, когда выпавший участок кишки заметен визуально, больному требуется ряд диагностических мероприятий, чтобы отличить ректальный пролапс от геморроя, и других новообразований.

Внешний осмотр и пальпация пораженной области . Больной находится на смотровом кресле, а врач обследует его ректальную область, обращая внимание на состояние тканей, наличие или отсутствие образований, а если выпавший участок можно осмотреть визуально, оценивает его форму, размер и цвет.
Эндоскопическое обследование. Методика позволяет выявить дивертикулы (выпячивания) на стенках слизистых оболочек, а также злокачественные и доброкачественные образования.
и ректоманоскопия. Дают возможность визуализировать кишечник изнутри и обнаружить патологии, приведшие к ректальному пролапсу.
Рентген кишечника. Проводится для выявления анатомических изменений в толстом кишечнике и ухудшения его функционального состояния.
Гистологическое исследование. Процедуру назначают при подозрении на доброкачественные и злокачественные новообразования кишечника.

При необходимости больным могут назначаться дополнительные исследования, включая анальную манометрию, электромиографию, исследование времени транзита каловых масс по толстой кишке и т.д., а также консультация онколога и гастроэнтеролога.

Важно: внутреннее выпадение кишки не прощупывается при пальпации, поэтому постановка диагноза при данной форме заболевания существенно затрудняется.

Как лечить выпадение прямой кишки?

При выпадении прямой кишки в первую очередь необходимо вправить выпавший участок, причем сделать это как можно быстрее – чем дольше он находится снаружи ануса, тем сильнее нарастает отек, и впоследствии исправить ситуацию будет гораздо сложнее. У взрослых процедура выполняется в колено-локтевом положении или лежа на левом боку – кишку следует аккуратно вставить в анальное отверстие, чтобы восстановить кровообращение и нормальный внешний вид слизистой. После этого больным назначается терапия, которая направлена на предотвращение выпадения кишки в будущем.

Консервативное лечение ректального пролапса эффективно только на первых стадиях заболевания, причем прием лекарственных препаратов необходимо сочетать с физиотерапевтическими процедурами и лечебной гимнастикой. В запущенных случаях и при отсутствии эффекта от консервативной терапии больным показано хирургическое лечение.

Консервативная терапия

Консервативное лечение анального пролапса должно быть комплексным, и основываться на ряде общих принципов.

Выявление и лечение сопутствующих заболеваний толстого кишечника. Чаще всего выпадение прямой кишки сопровождается геморроем и язвенными поражениями слизистых оболочек, которые требуют соответствующей терапии.
Нормализация питания и режима дня. Запоры выступают одним из основных провоцирующих факторов при развитии ректального пролапса, поэтому больным необходимо организовать питание так, чтобы исключить расстройства работы кишечника. Из рациона необходимо исключить жареные, соленые, маринованные и жирные блюда, капусту, черный хлеб, бобовые культуры и другие продукты, которые вызывают повышенное газообразование. Пищу необходимо отварить или готовить на пару, принимать небольшими порциями и желательно в одно и то же время.
Симптоматическое лечение. Для устранения симптомов заболевания применяются спазмолитики, слабительные или противодиарейные препараты, пробиотики и пребиотики для улучшения кишечной микрофлоры. Также больным могут назначаться инъекции склерозирующих препаратов, стимуляция электротоком и массаж прямой кишки.
Лечебная физкультура. Специальные упражнения способствуют укреплению мышц сфинктера и тазового дна, что предупреждает выпадение участков кишки в будущем. К таким упражнениям относится напряжение мышц сфинктера и промежности, подъемы и движения тазом из разных положений.

Кроме того, больным с данным диагнозом необходимо придерживаться режима дня, исключить тяжелые физические нагрузки, как можно чаще гулять на свежем воздухе и вести безопасную половую жизнь (любая стимуляция ануса запрещена).

Важно: консервативное лечение дает необходимый эффект только в 2/3 случаев ректального пролапса – каждому 3-4-му больному требуется хирургическое вмешательство.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение ректального пролапса, как правило, дает хорошие устойчивые результаты, которые сохраняются на протяжении длительного времени. Методику проведения операции определяет врач в зависимости от стадии патологического процесса, симптоматики и общего состояния организма больного.

В число возможных операций при ректальном пролапсе входят:

фиксация (подшивание) кишки со стороны промежности или брюшины;
резекция или удаление пораженного участка;
пластика сфинктера и тазового дна;
фотокоагуляция;
сужение отверстия анального прохода.

Так как ректальный пролапс часто сочетается с другими патологиями (ослабление мышц, геморрой и т.д.) большинству больных требуются комбинация нескольких методик. Операция может проводиться традиционным или лапароскопическим способом – последний представляет собой бескровную и малотравматичную процедуру, которая не требует продолжительного периода восстановления.

Для справки: после хирургического вмешательства у пациентов улучшается тонус мышц, функции кишечника и сфинктера, но окончательные выводы об эффективности лечения можно делать только спустя год.

Народные средства

Лечение ректального пролапса народными средствами возможно только в комбинации с консервативной терапией, а перед их применением следует проконсультироваться с врачом, так как неправильно подобранные рецепты могут усугубить состояние больного.

Болотный аир. Взять чайную ложку сухих корней растения, измельчить и залить стаканом холодной кипяченой воды. Настоять в плотно закрытой емкости 12 часов, принимать по 1-2 чайных ложки перед едой, предварительно подогревая настой.
Дуб и каштан. По 100 г дубовой коры и плодов конского каштана измельчить, две столовых ложки получившейся смеси залить 2,5 л воды и прокипятить. Получившуюся жидкость процедить и использовать для ванночек и подмывания.
Ромашка. В глубокий таз или ведро положить траву обычной ромашки, залить ее кипятком, после чего сесть над исходящим паром и посидеть 15-20 минут, укрывшись одеялом для улучшения эффекта. Выполнять процедуру следует осторожно, чтобы не получить ожог анального отверстия.
Манжетка обыкновенная

Важно: некоторые народные средства могут вызвать аллергические реакции и другие неприятные симптомы, поэтому использовать их следует с осторожностью.

Правильно подобранная хирургическая методика позволяет устранить выпадение прямой кишки и добиться стойкой ремиссии у 75% больных. Риск развития рецидива ректального пролапса составляет от 10 до 50% в зависимости от общего состояния человека, клинического течения заболевания и реакции организма на терапию.

Профилактика ректального пролапса

Профилактика выпадения прямой кишки заключается в правильном питании с большим количеством клетчатки, своевременном лечении геморроя и заболеваний ЖКТ, занятиях легкой физической активностью. После достижения пятидесятилетнего возраста следует раз в год проходить профилактические осмотры у проктолога, так как вероятность патологий кишечника у пожилых людей значительно повышается.

Выпадение прямой кишки – серьезное заболевание, которое ухудшает качество жизни больного и может сопровождаться осложнениями, но при своевременной диагностике и правильном лечении от него можно избавиться без последствий для здоровья.

Видео — Выпадение прямой кишки

На выпадение прямой кишки приходится всего 0,5% от всех проктологических заболеваний у взрослых, поэтому эта проблема считается редкой. В медицине ее называют ректальным пролапсом и относят к серьезным патологиям, требующим комплексной терапии. Выражается это заболевание частичным или полным выпадением прямой кишки из ануса.

Вероятность возникновения пролапса прямой кишки различна. В США, например, им страдают преимущественно женщины старше 50 лет, в то время как в странах постсоветского пространства у женщин выпадение диагностируется в 5 раз реже, чем у мужчин.

Что такое выпадение прямой кишки и чем оно опасно

Ректальный пролапс не является опасным для жизни состоянием, но привносит массу неудобств в жизнь больного: постоянный физический и психологический дискомфорт, невозможность заниматься привычными делами и т.д. Состояние характеризуется ослаблением и растяжением терминального отдела кишечника (сигмовидной и прямой кишок) и повышения их подвижности.

Иногда при выпадении прямой кишки происходит резкое натяжение брыжейки, соединяющей переднюю и заднюю брюшные стенки. В этот момент больной испытывает сильную боль, которая может стать причиной возникновения болевого шока или коллапса. Такие состояние угрожают жизни и требуют срочного врачебного вмешательства.

У взрослых пациентов выпадение прямой кишки напрямую связывают с инвагинацией кишечника, когда одна его часть опускается и внедряется в просвет расположенной ниже кишки.

При этом дискомфорт сопровождается появлением в анальном отверстии округлых образований, которые вполне можно принять за геморроидальные узлы, если не знать особенностей, характерных для пролапса. При прогрессировании болезни происходит выпадение слизистой прямой кишки из ануса, а при прогрессировании - подслизистого и мышечного слоя.

Если вовремя не начать лечение ректального пролапса, существует риск столкнуться с осложнениями:

острой непроходимостью кишечника;
перитонитом;
некрозом кишечника;
психологическими и психическими расстройствами (они развиваются на фоне постоянного стресса).

Чтобы не доводить состояние до критического, при подозрении на выпадение прямой кишки не следует ждать, что болезнь пройдет самостоятельно. Еще опаснее применять нетрадиционное лечение в домашних условиях. Единственный способ избавиться от ректального пролапса - обратиться к проктологу и пройти комплексную терапию болезни.

Симптомы пролапса и его стадии

Основные симптомы ректального пролапса разнятся в зависимости от стадии болезни. Общими для всех этапов прогрессирования заболевания называют:

затруднения с дефекацией или самопроизвольное опорожнение кишечника;
ощущение постороннего предмета в прямой кишке или анусе;
тупые боли в нижней части живота, заднем проходе, пояснице и в паху;
анальное кровотечение различной интенсивности.

Интенсивность указанных симптомов изменяется в зависимости от стадии болезни. Чем глубже изменения, тем сильнее они проявляются.

Есть и другие признаки, по которым врач может определить, как далеко зашел ректальный пролапс:

На первой стадии происходит выпадение слизистой прямой кишки на 1-2 см, а анус остается в нормальном состоянии. Выпадение случается во время опорожнения кишечника, слизистая оболочка прямой кишки самостоятельно возвращается в нормальное положение, но дискомфортные явления, описанные выше, сохраняются на несколько часов.

На второй стадии выпадение более выражено, помимо слизистой опускается и подслизистый слой прямой кишки. Вправление происходит самостоятельно, но медленнее, чем на первой стадии. Анус остается в нормальном состоянии, сохраняет способность к сокращению. Дискомфорт в прямой кишке дополняется периодическим скудным кровотечением.

На третьей стадии в патологический процесс включается ослабление сфинктера, из-за чего он не может удерживать прямую кишку. Она выворачивается достаточно на 10-15 см, в том числе при кашле, и не может самостоятельно вернуться в физиологическое положение. На вывернутой слизистой видны очаги некроза и поверхностные повреждений (эрозии). Помимо участившихся кровотечения больных беспокоит недержание газов и кала.
На четвертой стадии симптомы болезни становятся еще более тяжелыми. Помимо прямой кишки выворачивается анус и части сигмовидной кишки. Выпадающая часть достигает 20-25 см. Происходит это даже в состоянии покоя. На слизистой видны обширные участки некроза, больного мучает постоянный зуд и боль. Вправить прямую кишку очень сложно.

Признаки этой болезни похожи на проявления геморроя, поэтому их часто путают. Единственный способ, как отличить, выпадение прямой кишки или геморрой - внимательно осмотреть выпавшее из ануса образование. Рассмотреть подробно, как выглядит выпадение прямой кишки и геморрой, и чем они отличаются, поможет фото ниже.

Если складки на нем расположены продольно, а цвет телесный или бледно-розовый, это геморроидальный узел, в то время как поперечные складки и ярко красный цвет образования свидетельствуют о пролапсе прямой кишки.

Причины патологии

Основная причина возникновения пролапса прямой кишки - инвагинация кишечника. однако не только она играет роль в развитии заболевания. Было выяснено, что основными провокаторами болезни выступают анатомические или генетические особенности организма:

слабые мышцы, находящиеся в тазовом дне, которые не справляются с нагрузкой во время дефекации и постепенно растягиваются;
аномальное расположение матки относительно прямой кишки, при которой глубина париетальной брюшины становится увеличенным;
удлиненная брыжейка (связка, соединяющая заднюю и переднюю стенки брюшины);
удлиненная сигмовидная кишка;
аномалии строения крестца и копчика, когда они расположены вертикально;
слабый анальный сфинктер.

Перечисленные причины относятся к врожденным патологиям, однако они могут иметь и травматическую природу. Так, ослабление мышц тазового дна и анального сфинктера может произойти после родов (только естественных) у женщин. Повлиять на удерживающие способности мышц и связок могут хирургические вмешательства, травмы передней брюшной стенки, промежности, прямой кишки или ануса.

Ослабление сфинктера и удерживающих прямую кишку связок может произойти и при регулярных занятиях анальным сексом.

По статистике у мужчин выпадение чаще происходит из-за анатомических особенностей организма и вследствие чрезмерных физических нагрузок. Среди женского населения причины возникновения ректального пролапса связаны с повышением нагрузки на мышцы тазового дна при беременности и их растяжение во время родов. Причем патологические изменения становятся заметны не сразу, а спустя несколько лет или даже десятилетий, так как большая часть пациенток с таким диагнозом находится в возрасте 50 лет и старше.

Диагностика заболевания

Диагностика ректального пролапса включает первичный осмотр, во время которого врач (чаще всего это проктолог) оценивает состояние ануса и прямой кишки визуально. Помимо этого проводится простой тест: пациента просят присесть на корточки и немного натужиться, как во время дефекации. Если при этом происходит раскрытие сфинктера и прямая кишка выходит наружу, приступают к комплексному инструментальному обследованию, которое включает:

дефектографию - рентгенографическое исследование, с помощью которого можно оценить анатомические структуры в области таза и тонус мышц тазового дна во время стимуляции дефекации;

ректороманоскопия и колоноскопия - визуальное обследование прямой кишки и кишечника с помощью инструмента, оснащенного камерой и источником света, во время которого можно взять ткани для анализа или сделать фото отдельных участков пищеварительного тракта;

манометрия - измерение тонуса анального сфинктера.

По результатам обследования и выяснения анамнеза проктолог сможет выяснить причины возникновения ректального пролапса и подобрать лечение.

Как лечить пролапс прямой кишки у взрослых

Для устранения выпадения прямой кишки применяют консервативное и хирургическое лечение. Больным рекомендуют соблюдать диету для нормализации стула, выполнять комплекс упражнений для укрепления мышц тазового дна, анального сфинктера и промежности. Чтобы избежать прогрессирования болезни, полностью исключают физические нагрузки.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение эффективно на первых стадиях ректального пролапса, когда прямая кишка самостоятельно втягивается, а заболевание возникло не более 3-х лет до обращения к проктологу. Цели терапии:

уменьшение неприятной симптоматики;
исключение запоров и диареи;
восстановление тонуса анального сфинктера и прямой кишки.

перечень лекарственных препаратов при таком заболевании немногочисленный. В большинстве случаев назначают регулирующие стул препараты, например, слабительные свечи или пероральные препараты (таблетки, порошки для приготовления напитков). При сильных болях возможно применение обезболивающих препаратов. Этот вопрос желательно обсудить с проктологом.

Важно! Использовать слабительные средства нужно крайне осторожно и только с разрешения лечащего врача. Попытки смягчить ими стул без наличия хронического запора могут привести к повышению нагрузки на прямую кишку и ректальный сфинктер.

Если выпадение прямой кишки наблюдается у женщины при беременности, к выбору лекарств подходят с особой осторожностью. Этой категории больных противопоказана большая часть препаратов. Для восстановления стула будущим мамам рекомендуется применять масляные клизмы или микроклизму «Микролакс» и препараты для нормализации функции толстой кишки (Дюфалак, Фитомуцил). Для подбора терапии рекомендована консультация специалиста.

Также при ректальном пролапсе применяется склерозирование прямой кишки. Метод относится к консервативным и применяется преимущественно для лечения молодых людей и детей. В ходе процедуры врач вводит склерозирующий препарат на основе 70% этилового спирта в околопрямокишечную клетчатку, в результате чего она частично рубцуется и лучше удерживает этот отдел кишечника.

Дополнительно больным назначают комплекс витаминов с железом. Это помогает восстановить общее самочувствие и укрепить иммунитет.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение применяется на 3 и 4 стадиях ректального пролапса, а также при неэффективности консервативной терапии. Существует несколько методов закрепления прямой кишки в физиологически правильном положении, и ни один врач не скажет, какая именно операция самая эффективная. Все они делятся на несколько групп и отличаются по принципу воздействия на органы.

Методы оперативного лечения тотального выпадения прямой кишки:

Методы сужения заднего прохода или искусственного подкрепления наружного сфинктера
Операции ректопексии или прикрепления дистального отдела прямой кишки к неподвижным частям малого таза
Методы колопексии, т. е. чрезбрюшинная фиксация дистального отдела сигмовидной кишки к неподвижным образованиям таза или брюшной стенке
Операции, направленные к укреплению тазового дна и промежности
Методы частичной или полной резекции выпавшей кишки

Из всего многообразия предложенных различными авторами хирургических методов лечения, проверку временем прошло лишь несколько, из-за высокого процента рецидивов в одних случаях, большой травматичности и множества осложнений в других. На сегодняшний день наиболее часто при выпадении прямой кишки выполняются:

Операция Кюммеля-Зеренина

Выполняется лапаротомия (т.е. разрез на передней брюшной стенке). Натянутую кверху прямую кишку подшивают узловыми серозно-мышечными швами к продольной связке мыса крестца.

Задняя петлевая ректопексия по Walles

Задняя петлевая ректопексия с помощью сетки предложена E.H.Wells в 1959 г. Операция может быть выполнена как обычным способом, т.е. с лапаротомией, так и лапароскопически. После мобилизации прямой кишки и ее подтягивания выполняется фиксация задней стенки кишки к крестцу с помощью полипропиленовой сетки. По данным разных авторов, количество рецидивов после операции составляет от 2% до 8%.

Операция Микулича

Представляет собой промежностное иссечение выпадающей части прямой кишки. Операция Микулича относительно проста в техническом исполнении, малотравматична, операционный риск при ее проведении минимален, однако дает большое количество рецидивов, по данным разных авторов до 60%. С учетом преимуществ и недостатков выполняется в основном пожилым больным.

Операция Делорма (Склифосовского-Юварра-Рен-Делорм-Бира)

Основана на принципе удаления слизистой оболочки выпадающей прямой кишки и последующей пликации оголенной кишечной стенки для формирования как бы мышечной муфты, предупреждающей последующее выпадение. Эта операция также малотравматична, операционный риск при ее проведении минимален, возможно ее проведение под местной анестезией. Недостаток у нее тот, же, что и у предыдущей операции - дает большое количество рецидивов (по данным разных авторов до 40%), хотя и существенно меньше, чем операция Микулича. Также выполняется в основном пожилым больным.

После хирургического вмешательства применяют местные анестетики и пероральные анальгетики для уменьшения боли, противовоспалительные и заживляющие препараты (свечи, мази или гели).

В послеоперационный период больному важно соблюдать строгую диету, чтобы не допустить возникновения запора или диареи.

В течение года после проведения хирургического вмешательства пациент должен регулярно приходить на прием к проктологу.

Диета

В рацион больного включают продукты с грубыми растительными волокнами: фрукты и овощи, крупы, цельнозерновой хлеб (желательно подсушенный), кисломолочные продукты. Они должны стать основой диеты. Питание должно быть регулярным, обязательно без переедания. В день должно быть не менее 5 приемов пищи.

Нежелательно включать в рацион продукты и блюда, которые раздражают кишечник и вызывают запор:

маринады и соления;
копчености;
жирные сорта мяса;
бобовые;
грибы;
свежее молоко;
обжаренные в большом количестве жира или масла продукты;
цитрусовые;
специи, особенно острые.

Отказаться стоит и от алкоголя, кофе, газированных напитков. Они раздражают кишечник не меньше, чем перечисленные выше продукты. Пить лучше натуральные ягодные морсы и компоты, кисели, травяной чай и воду. Минимальный объем жидкости, который следует употреблять в день, составляет 2 литра.

Народные средства

Средства народной медицины не особенно эффективны при ректальном пролапсе. Они помогают устранить неприятные симптомы и избежать появления необратимых изменений прямой кишки. Улучшить состояние помогут сидячие ванночки с отварами трав:

лабазника в смеси с шалфеем и спорыша;
коры каштана и дуба;
ромашки аптечной с корнем аира.

Полезными будут примочки из выпаренного сока айвы, настойки манжетки или пастушьей сумки. Также лечение в домашних условиях подразумевает прием растительных препаратов внутрь. Как правило, эти средства обладают регулирующими стул свойствами. Неплохим эффектом обладают отвары корней аира и побегов манжетки.

Важно! Народная медицина не является альтернативой стандартных терапевтических методов. Использовать упомянутые средства можно только с одобрения лечащего врача!

ЛФК и другие способы

Если причиной возникновения ректального пролапса стала слабость мышц анального сфинктера или тазового дна, проктологи рекомендуют ежедневно выполнять комплекс специальных упражнений:

быстро или медленно сжимать и расслаблять анус;
поднимать таз из положения лежа на спине, одновременно втягивая живот;
«ходить» на ягодицах.

Дополнительно может использоваться пальцевый массаж прямой кишки. Он проводится только специалистом, и помогает повысить тонус мышц прямой кишки и удерживающих ее мышц и связок.

На время терапии пациент должен соблюдать тщательную гигиену промежности. После дефекации желательно использовать мягкую, слегка увлажненную бумагу. Идеальный вариант - подмываться слегка прохладной водой.

Последствия и профилактика выпадения прямой кишки

При отсутствии своевременного лечения пролапс прямой кишки может осложниться некрозом тканей, ишемическим колитом, трофическими язвами, проктитом и даже гангреной. Такие заболевания наблюдаются при длительном протекании болезни с частыми выпадениями прямой кишки. В отдельных случаях на фоне осложненного выпадения образуются полипы, которые затем могут переродиться в раковую опухоль.

Единственный способ избежать таких проблем - профилактика возникновения пролапса. Она включает исключение факторов, приводящих к перенапряжению передней брюшной стенки и повышению внутрибрюшного давления:

длительного кашля;
запора;
переноса тяжестей;
длительного нахождения в стоячем или сидячем положении.

Если избежать болезни не удалось, необходимо лечить ее под наблюдением проктолога и соблюдать все его рекомендации.

Основная информация о пролапсе прямой кишки, о риске ее возникновения и способах лечения смотрите в видео.