Сахарный диабет — симптомы, первые признаки, причины, лечение, питание и осложнения диабета. Сахарный диабет первого типа: признаки, диета и профилактика СД I типа Как развивается сахарный диабет 1 типа
Сахарный диабет 1 типа называют инсулинозависимым. Это заболевание эндокринной системы человека и многих млекопитающих связано с дефицитом или полным отсутствием в организме гормона инсулина, который отвечает за транспортировку глюкозы через клеточные мембраны.
В отличии от диабета первого типа, чреватого острым (лабильным) течением, диабет второго типа не связан напрямую с синтезом инсулина и имеет более спокойное развитие, хотя по отдаленным последствиям не менее коварен.
Горькая сладкая жизнь
Сахар — топливо для всех клеток организма – нервных, жировых, мышечных, кожных. Но для того, чтобы молекулы глюкозы проникли внутрь клетки, им необходим инсулиновый ключик. Если ключа нет или он производится в недостаточном количестве, глюкоза начинает бесконтрольно накапливаться в кровотоке. Такая «сладкая жизнь» для организма оказывается вовсе не сладкой. Избыточный сахар разрушает стенки сосудов, возникают микроангиомы – повреждения сосудов почек, которые принимают на себя основную работу на выведение лишнего сахара, и макроангиомы — поражения крупных магистральных сосудов, причина будущих инсультов и инфарктов, а также «диабетической стопы» и диабетической ретинопатии, ведушей к необратимой потери зрения.
Больной диабетом все время хочет пить, у него учащается мочеиспускание. Само название «диабет» с древнегреческого можно перевести как «сифон» — не вполне понимая природу болезни, античные врачи уловили суть – организм начинает вхолостую прогонять через себя воду.
Почки, стараясь очистить кровь от избыточной глюкозы, работают с предельным напряжением сил, но ни питье, ни отхождение большого количества мочи облегчения диабетику не приносят. Дело в том, что клетки тела, не получая полноценного питания извне, начинают «поедать» сами себя, переваривая запасы жиров и углеводов. Нарушения углеводного обмена приводят к хроническому отравлению организма продуктами распада, масса тела снижается. Болезненная худоба – характерный признак диабета 1 типа, в то время как хронический вялотекущий диабет 2 типа почти всегда сопровождается ожирением.
Причины и последствия
Виновницей недостатка природного инсулина оказывается поджелудочная железа. Роль поджелудочной железы в возникновении диабета в ходе опытов на животных была подтверждена в 1889 году Джозефом фон Мерингом и Оскаром Минковски. В железе существуют области, названные островками Лангерганса, в которых содержатся бета-клетки, вырабатывающие инсулин. Само это название происходит от латинского слова insula — «остров». Его придумал в 1910 году британский ученый сэр Эдвард Шарпей-Шефер, связавший эндокринную активность железы и нарушения углеводного обмена.
У больных диабетом в результате генетической предрасположенности, травм или заболеваний поджелудочной железы и аутоиммунных сбоев бета-клетки вырабатывают инсулина меньше нормы или не вырабатывают его совсем. В результате очень быстро проявляются типичные симптомы сахарного диабета первого типа:
- мышечная слабость и быстрая утомляемость;
- постоянные жажда и голод, которые не утоляют ни усиленное питание, ни обильное питье;
- частые позывы к мочеиспусканию, усиливающиеся по ночам. Количество выделяемой жидкости превышает количество жидкости потребляемой, развивается обезвоживание и недостаточность ионов калия;
- резкая потеря веса;
- запах ацетона, который исходит изо рта, от кожи, пота и мочи. Он говорит о том, что в организме идут крайне опасные процессы, связанные с накоплением в крови токсичных кетоновых тел.
В отличие от многолетнего течения диабета второго типа, не связанного напрямую с выработкой инсулина, инсулинозависимый диабет протекает остро и чреват фатальными последствиями при отсутствии медицинской помощи.
Уровень содержания сахара в крови катастрофически растет. При норме 5,5-6 ммоль/литр он может достигать 20-25 ммоль/литр. Это приводит к таким грозным осложнениям, как кетоацидоз и диабетическая кома. Продукты метаболизма белков и жиров поражают все ткани и органы, прежде всего нервную систему, печень и почки. Страдает кожа – она сохнет, шелушится, малейшая ссадина приводит к образованию незаживающих язв. Возникает риск развития диабетического сепсиса. Ослабленная иммунная система не справляется с безобидными инфекциями. Поражения стенок сосудов глаз приводят к слепоте.
История и статистика
Исторически 1 тип диабета можно считать основным, именно его диагностировали у больных античные и средневековые клиницисты. Первые описания болезни, похожей на сахарный диабет первого типа, встречаются в древнеегипетском папирусе, датированном 15-м веком до н.э.
Гипергликемию определяли без всякой брезгливости… по вкусу мочи. Аналогичной была и диагностика в врачей древнего востока. В переводе с древнекитайского диабет 1 типа – это «болезнь сладкой мочи». А вот привередливые древнеиндийские медики ставили диагноз, глядя на то, нравится ли моча больного муравьям. Латинское название сахарного диабета — «диабет медовый» (diabetes mellītus) появилось в литературе довольно поздно — в середине XVIII века.
В древности средняя продолжительность жизни не превышала 30 лет и до возраста, когда обычно развивается диабет второго типа, люди просто не доживали. А если даже и доживали, то на фоне эпидемий и постоянных войн на «легкое недомогание» никто не обращал внимания.
Диабет 1 типа иногда до сих пор называют «юношеским диабетом». Это не вполне справедливо, заболеть инсулинозависимой гипергликемией можно в любом возрасте, хотя в большинстве случаев патологический процесс развивается все-таки в первые 25-30 лет жизни больного. Особенно опасен детский диабет : малыш испытывает физические страдания, болезнь нередко сказывается на его общем развитии, и неизбежно доставляет множество проблем, связанных с необходимостью тщательного соблюдения режима питания и физической активности, а также регулярных инъекций инсулина.
Ученые располагают данными о том, что перманентные стрессы постиндустриального общества могут вызывать изменения в эндокринной системе, в том числе и необъяснимую пока гибель бета-клеток островков поджелудочной железы. Существует и статистика заболеваемости диабетом первого типа среди представителей разных народов, а также среди мужчин и женщин.
Диабетиков первого типа в 10 раз мегьше, чем диабетиков второго.
Самой уязвимой расой оказалась монголоидная, затем идут темнокожие жители планеты, затем уже белые. Больше всего в процентном отношении больных зарегистрировано в Гонконге, меньше всего – в Чили. Молодые женщины и девочки больше предрасположены к 1 типу диабета, чем мужчины и мальчики, хотя в отношении второго типа все наоборот – представители сильного пола болеют чаще.
Сейчас в мире наблюдается тенденция распространения диабета из развитых стран в развивающиеся. В количественном плане диабетиков первого типа меньше, чем тех, кто страдает диабетом второго типа. Но успехи заместительной терапии дают парадоксальный результат – при гораздо более опасной инсулинозависимой гипергликемии продолжительность жизни больных ею сегодня выше, чем у тех, кто болеет по второму типу и считает своё заболевание неприятным, но не смертельным.
Можно ли вылечить диабет?
До начала 20-х годов XX века 1 тип диабета был неизлечим. Больные умирали от диабетической комы и инфекционных осложнений в детстве или молодом возрасте.
Попытки найти панацею от страшного недуга начались сразу после того, как фон Меринг и Минковски открыли первопричину заболевания, а Шарпей-Шефер выделил инсулин. В 1921 году канадские ученые Фредерик Бантинг, Чарльз Бест и Джон Маклеод в опытах на собаках установили, что введение в организм животного с удаленной поджелудочной железой экстракта из ткани островков Лангерганса здоровой собаки временно устраняет симптомы сахарного диабета. Для лечения людей ученые выделили инсулин коров. В 1922 году они провели первые клинические опыты, завершившиеся феерическим успехом. Больные, находящиеся в коме и признанные безнадежными, после инъекции инсулина приходили в себя и возвращались к жизни. За это открытие в 1923 году Бантинг и Маклеод получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине. День рождения Бантинга 14 ноября был позднее объявлен Всемирной организацией здравоохранения международным днем борьбы с сахарным диабетом.
Лечение диабета сегодня
За сто лет лечение сахарного диабета 1 типа принципиально не изменилось. В его основе по-прежнему лежит подкожное и внутримышечное введение в организм инсулина, дозировка и периодичность инъекций определяется регулярным мониторингом содержания сахара в крови и привязана к приемами пищи и графику физических нагрузок.
Задача инъекций – компенсировать пиковое содержания сахара в крови, наступающее сразу после еды.
Для того, чтобы облегчить пациентам введение в организм инсулина помимо обычных шприцев используются специальные шприц-ручки, не требующие введения иглы и опорожнения шприца вручную – все делается нажатием кнопки.
Инъекция инсулина шприц-ручкой подкожно при сахарном диабете 1 типа.
Для оптимального распределения доз инсулина в течение дня применяют инсулиновые помпы – закрепленные на теле устройства с ручным или электронным управлением, способные автоматически дозировать препарат в зависимости от показаний встроенного в помпу глюкометра и субъективных ощущений больного.
Помпа помогает в нестандартных ситуациях, когда требуется ситуативное увеличение или уменьшение стандартной дозы инсулина:
- после физической активности или занятий спортом, когда дозу нужно уменьшить;
- во время длительной неподвижности (например, при продолжительной поездке в автомобиле), когда дозу нужно увеличить;
- во время болезни, психологических стрессов, месячных у женщин, когда базальная доза требует неоднократного увеличения.
Современные помпы с электронным управлением легко настраиваются на все режимы и позволяют больному вести полноценную жизнь, не думая о недуге.
Для людей, страдающих фобиями и не способных сделать себе укол, разработаны инсулиновые ингаляторы и таблетки, которые рассасывают под языком. Правда, эффективность их значительно ниже по сравнению с инъекциями или инсулиновой помпой.
Инсулин уже давно синтезируют искусственно, не причиняя вреда животным.
Питание и образ жизни при диабете
Хотя решающим фактором при лечении диабета первого типа остается компенсирующая терапия инсулином, никто не сбрасывает со счетов и необходимость придерживаться здорового образа жизни и особенно — питания. У людей с инсулиновой зависимостью моментально возникает реакция на продукты с повышенным содержанием сахара, а никакие встряски при таком серьезном эндокринном заболевании организму ни к чему. Знать, что можно и чего нельзя есть особенно важно, если диабет связан с органическими поражениями поджелудочной железы, например, панкреатитом. Правильное питание в этом случае не только позволит поддержать нормальное содержание сахара, но и предупредит осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта.
Семь принципов питания при сахарном диабете
Больному диабетом 1 типа нужно помнить: болезнь не приговор, а лишь повод вести особый, причем вполне здоровый образ жизни. Нужно придерживаться семи базовых правил:
- Есть нужно регулярно, не реже 4 раз в сутки (а лучше — чаще).
- Энергетическая ценность блюд распределяется равномерно в течение дня.
- Пища соответствует лечебной диете № 9, но с максимально возможным разнообразием.
- Таблица калорийности продуктов должна быть на виду постоянно, с ней нужно сверяться, планируя съесть тот или иной продукт
- В сутки нужно пить не более 1,2-1,5 литра жидкости (в зависимости от массы тела), включая супы.
- Не реже четырех раз в день необходимо контролировать уровень сахара крови. Первый замер делается натощак, остальные – после еды. Оптимально проблему мониторинга глюкозы решает инсулиновая помпа с электронным глюкометром, соединенным по каналу беспроводной связи с компьютером или смартфоном или со встроенным микропроцессором.
- Вместо сахара нужно употреблять сахарозаменители, но обязательно носить с собой конфету на случай внезапного резкого снижения содержания глюкозы в крови.
Гипогликемия – столь же грозное осложнение, чреватое развитием диабетической комы, как и резкий скачок уровня сахара. Она возникает при резком увеличении расхода глюкозы – при стрессе, значительной физической нагрузке, в том случае, если больной сделал инъекцию инсулина, но не поел.
Что можно и чего нельзя употреблять в пищу при диабете
Запреты строги, но не носят абсолютного характера, есть допустимые нормы употребления почти всех «запрещенных» продуктов питания.
Несмотря на то что все слышали о диабете, мало кто знает достоверно, в чем различие между 1-м и 2-м его типами.
Как известно, диабет не лечится. Это распространенное и опасное заболевание должно быть изучено. Ведь информация о болезни - это самое лучшее против неё вооружение. Каждый, кто беспокоится о своем здоровье, должен знать что это - диабет 1 и 2 типа. Разница между ними очевидна для медиков. Но для остальных людей эти отличия часто непонятны.
Диабет: кто в группе риска?
Диабет - это опасное нарушение обмена углеводов в организме. Лечение этого заболевание недешевое. А осложнения очень тяжелые. Чтобы предотвратить развитие заболевания, нужно знать, какие факторы провоцируют развитие диабета и кто находится в группе риска:
- Сладкоежки. Те, кто любит сладкое и тем более ест конфеты на ночь, могут пополнить ряды больных в скором времени.
- Гипертоники. Люди, у которых давление постоянно повышено, также рискуют заболеть 2-м типом диабета.
- Любители спиртного. В спиртных напитках также содержится сахар.
- Постоянное нарушение режима дня: питание на ночь, несбалансированное питание. Все это в конечном итоге тянет за собой проблемы в эндокринной системе.
Тем, кто находится в группе риска, особенно важно правильно питаться. К примеру, нельзя на ужин есть картошку или макароны. Ужин нужно готовить легкий и щадящий.
Огромное значение для здоровья и профилактики диабета имеет ежедневная зарядка или прогулка длительностью не менее 30-40 минут. Гиподинамия также приводит к лишнему весу и способствует развитию этого ужасного заболевания.
1-й и 2-й тип. Описание
Когда разрушаются постепенно клетки уязвленной поджелудочной под действием разрушительных факторов, клеткам организма сильно не хватает инсулина. Развивается диабет 1-го типа в возрасте до 26-30 лет и называется инсулинозависимым. Развивается очень резко, неожиданно. Человек по непонятным причинам теряет вес и к тому же постоянно испытывает сильную слабость и сонливость. Заболевают молодые люди и дети.
Резкое снижение инсулина ниже нормы вызывает тяжелую кому. Поэтому инсулинозависимый диабет требует внимательного, постоянного контроля со стороны врачей, а сам больной для собственного здоровья обязан принимать почасово лекарства и соблюдать диету.
Второй тип диабета возникает вследствие того, что ткани постепенно теряют чувствительность к инсулину. Диабет приобретенный (инсулинорезистентный) появляется после 35 лет.
Симптомы 1-го и 2-го типа сахарного диабета
Заболевание проявляется почти одинаково и при первом, и при втором типах. Точно определить его помогут анализы. И тот и другой диабет - заболевание эндокринного сектора организма и проявляется так:
- мучает постоянная жажда;
- кожный зуд;
- голод;
- постоянные позывы в туалет;
- мельчайшие ранки не могут долго зажить;
- слабость, сонливость.
Так проявляется в целом сахарный диабет 1 и 2 типа. Разница симптомов в том, что при 1-м типе человек резко теряет вес, а при диабете второго, наоборот, стремительно его набирает.
Диабет неинсулинозависимый: причины и следствия
Развитие диабета приобретенного (2-й тип) не происходит сразу, сахар в крови увеличивается, и инсулин также должен увеличиться. Бесконтрольно употребляя сладости, человек доводит количество инсулина в крови до пика, затем поджелудочная железа устает постоянно находиться в состоянии стресса, а клетки организма уже не реагируют на тот инсулин, который есть.
Неинсулинозависимый диабет так же приводит к разрушению организма, как и 1-й тип. Но не столь быстро.
Следствием диабета могут быть:
- нарушение зрения;
- проблемы с нервными окончаниями;
- нарушения кровообращения (длительные нарушения кровоснабжения конечностей приводят к гангрене и последующей ампутации).
Однако если постоянно колоть инсулин, таких разрушительных последствий для организма не будет.
Сравнение 1-го и 2-го типа диабета
Рассмотрим более подробно 1, 2 типов. Разница между механизмом возникновения болезни понятна. Конечно, у больного возьмут кровь на анализ и выяснят всю историю болезни, прежде чем ставить диагноз.
Врачу, конечно, необходимо уяснить полную картину болезни, и для этого за глюкозой в крови больного пристально следят. Но есть еще несколько важных характеристик, по которым разделяют диабет 1 и 2 типа. Разница четко видна в таблице. Познакомимся с этой информацией более подробно.
Сахарный диабет 1 и 2 типа. Отличия |
||
Признак | 1-й тип | 2-й тип |
Начало заболевания | Медленно развивается |
|
Количество мужчин среди больных превалирует | Одинаково болеют мужчины и женщины |
|
Течение болезни | Не установлено | Болеют всю жизнь |
Анализ мочи | Наличествует глюкоза и ацетон | Только глюкоза |
Состояние поджелудочной | Количество бета-клеток, что вырабатывают инсулин, снижено | Поджелудочная в норме |
Присутствие антител к клеткам поджелудочной | Присутствуют в течение первых 2 недель | Отсутствуют |
Присутствие лейкоцитов | Иногда наблюдается в течение первых 2 недель | Отсутствуют |
Как часто болеют родственники диабетика? | Меньше чем 10 % | Больше 20 % |
Сезонность | Осень и зима | Время года не влияет на течение болезни |
Осложнения | Нарушается кровоснабжение мелких сосудов | Кровоснабжение крупных |
Особенности лечения | Диета, инсулин в уколах | Диета и таблетки |
Из данных таблицы можно понять, насколько отличается диабет 1 и 2 типа. Разница - в особенностях развития заболевания, в анализах, течении и лечении болезни.
Диабет 1 и 2 типа: разница. Таблица уровня глюкозы в крови
В медицине также принято разделять диабет по уровню сахара. Сахар в норме - до 7 ммоль/л. Отклонения от нормы могут свидетельствовать о начале заболевания.
Проследим эти отклонения и установим по ним диабет 1 и 2 типа. Разница в уровне сахара дает информацию только медикам. Пациентам мало понятно, для чего это нужно. Но можно попытаться разобраться в этом вопросе.
Эти показатели не врут и дают точные сведения для врача-эндокринолога и диетолога, который будет заниматься восстановлением баланса питания.
Работа инсулина в организме
Инсулин участвует в обменных процессах в организме, в первую очередь в обмене углеводов. Сбои в системе обмена веществ приводят к серьезным проблемам со здоровьем. Когда этого гормона не хватает, сахар не впитывается клетками, он свободно "дрейфует" по кровеносной системе. В организме накапливаются кетоновые тела, которые являются сильнейшим биоядом. Развивается кетоацидоз, и отравленный организм впадает в кому.
Заметив некоторые нужно сразу обращаться к врачу.
Кстати, разница между диабетом 1 и 2 типа также в том, что кетоацитоз присущ преимущественно инсулинозависимому типу заболевания. Тогда как 2-й тип диабета не столь быстро проходит все стадии, и диагностировать его удается быстрее.
Норма инсулина
О важности инсулина говорит наличие такой болезни, как диабет. У детей и взрослых этот показатель разный. Измеряется инсулин лишь на голодный желудок, так как съеденная пища сразу поднимает его уровень.
Для взрослых нормальный показатель - 3-25 мкЕд/мл. Для детей допустимо более высокое значение - до 20 мкЕд. А для беременных и людей пожилого возраста (более 60 лет) показатель - до 35 мкЕд.
В подростковом возрасте организм меняется, и уровень инсулина начиная с 13-14 лет начинает зависеть от количества съеденной пищи. Поэтому с этого времени ребенку уже не нужно давать много сладостей.
Диабет 1 и 2 типа. Разница в лечении
Диабет 1-го типа быстро прогрессирует. Поэтому колоть инсулин приходится больному раньше. Инсулин бывает короткого действия и пролонгированного. Пролонгированный гормон будет действовать на протяжении 1,5 суток.
Какой из них выбрать, посоветует лечащий врач. Без принятия инсулина не вылечить диабет. Какая разница (1 и 2 типа заболевание, безусловно, отличается) в диабетическом лечении и помогает ли это лечение? Помогает, но только тогда, когда соблюдается предписанная врачом диета.
А развитие инсулинорезистентного диабета, как говорилось, очень замедленное. Ему подвержены люди с большой массой тела. Самое первое лечение для этих людей - начать следить за правильным питанием и регулировать свой вес. Именно из-за неверного питания диабет и приобретается в большинстве случаев.
Существуют нормы соотношения роста и веса человека. К этим нормам нужно постепенно подводить вес. Слишком резко бросаться в другие крайности и голодать нельзя. Возможно, потребуется помощь диетологов и психологов. Лечение тогда главным образом происходит с помощью таблеток. Только в серьезных случаях назначают уже уколы.
Продукты для диабетиков. Гликемический индекс
В обязательном порядке человек, больной диабетом, должен следить за количеством поглощаемых калорий. Для женщин пищевой запас в 1800-2000 ккал в день является нормой, а для представителей мужского пола - 2500-2700 ккал. А также полезно следить за говорит о содержании в нем глюкозы. Чем выше показатель индекса, тем быстрее в организме поднимется уровень глюкозы.
Диабетикам нужно знать точное время, когда колоть инсулин. Так вот гликемический индекс подскажет время, когда съеденная пища всасывается организмом. Ведь продукты с высоким индексом будут дольше перерабатываться.
Диетологи уже подсчитали этот индекс по многими продуктам и сложили удобные таблицы. И диабетик, опираясь на данные таблицы, сможет выбрать продукты с низким индексом.
Итак, все основные показатели ясны. Нет сомнений в том, насколько опасен диабет 1 и 2 типа. Разница между течением и лечением этих 2 типов несомненна. К сожалению, многие люди уже знают на своем опыте, что такое приобретенный диабет. И здоровье лучше беречь, как говорится, смолоду.
Или нарушению его биологического действия.
Сахарный диабет 1 типа - эндокринное заболевание, характеризующееся абсолютной недостаточностью инсулина, вызванной разрушением бета-клеток поджелудочной железы . Диабет 1 типа может развиться в любом возрасте, однако наиболее часто он поражает людей молодого возраста (детей, подростков, взрослых людей моложе 40 лет. В клинической картине преобладают классические симптомы: жажда , полиурия , потеря веса, кетоацидотические состояния .
Этиология и патогенезВ основе патогенетического механизма развития диабета 1 типа лежит недостаточность выработки инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы (β-клетки поджелудочной железы), вызванное их разрушением под влиянием тех или иных патогенных факторов (вирусная инфекция, стресс, аутоиммунные заболевания и др.). Диабет 1 типа составляет 10-15 % от всех случаев диабета, и, в большинстве случаев, развивается в детском или подростковом возрасте. Для этого типа диабета характерно появление основных симптомов, которые быстро прогрессируют с течением времени. Основным методом лечения являются инъекции инсулина, нормализующие обмен веществ организма больного. В отсутствии лечения диабет 1 типа быстро прогрессирует и приводит к возникновению тяжёлых осложнений, таких как кетоацидоз и диабетическая кома , заканчивающиеся смертью больного . Классификация
Патогенез и патогистологияВследствие инсулиновой недостаточности, инсулинзависимые ткани (печёночная ,жировая и мышечная) теряют способность утилизировать глюкозу крови и, как следствие, повышается уровень глюкозы в крови (гипергликемия) - кардинальный диагностический признак сахарного диабета. Вследствие инсулиновой недостаточности в жировой ткани стимулируется распад жиров , что приводит к повышению их уровня в крови, а в мышечной ткани - стимулируется распад белков , что приводит к повышенному поступлению аминокислот в кровь. Субстраты катаболизма жиров и белков трансформируются печенью в кетоновые тела , которые используются инсулиннезависимыми тканями (главным образом мозгом) для поддержания энергетического баланса на фоне инсулиновой недостаточности. Выделяют 6 стадий развития СД1. 1)Генетическая предрасположенность к СД1, ассоциированная с системой HLA. 2)Гипотетический пусковой момент. Повреждение β - клеток различными диабетогенными факторами и триггирование иммунных процессов. У больных уже определяются выше перечисленные антитела в небольшом титре, но секреция инсулина еще не страдает. 3)Активный аутоиммунный инсулинит. Титр антител высок, уменьшается количество β-клеток, снижается секреция инсулина. 4)Снижение стимулированной глюкозой секреции И. В стрессовых ситуациях у больного можно выявить преходящее НТГ (нарушение толерантности к глюкозе) и НГПН (нарушение содержания глюкозы плазмы натощак). 5)Клиническая манифестация СД, в том числе с возможным эпизодом «медового месяца». Секреция инсулина резко снижена, так как погибло более 90 % β-клеток. 6)Полная деструкция β-клеток, полное прекращение секреции инсулина. Клиника
Легкий СД - компенсирован диетой, осложнений нет (только при СД 2) Средней тяжести СД - компенсируется ПССП или инсулином, выявляются диабетические сосудистые осложнения 1-2 степени тяжести. Тяжелый СД - лабильное течение, осложнения 3ей степени тяжести (нефропатия, ретинопатия, нейропатия). ДиагностикаВ клинической практике достаточными критериями диагностики сахарного диабета 1 типа являются наличие типичных симптомов гипергликемии (полиурия и полидипсия) и лабораторно подтвержденная гипергликемия - гликемия в капиллярной крови натощак более 7,0 ммоль/л и/или в любое время суток более 11,1 ммоль/л; При установлении диагноза врач действует по следующему алгоритму.
Осложнения
ЛечениеОсновные цели лечения:
Для достижения поставленных целей применяют:
Инсулинотерапия Инсулинотерапия основана на имитации физиологической секреции инсулина, которая включает:
Базальная секреция обеспечивает оптимальный уровень гликемии в межпищеварительный период и во время сна, способствует утилизации глюкозы, поступающей в организм вне приемов пищи (глюконеогенез, гликолиз). Скорость ее составляет 0,5-1 ед/час или 0,16-0,2-0,45 ед на кг фактической массы тела, то есть 12-24 ед в сутки. При физнагрузке и голоде БС уменьшается до 0,5 ед./час. Секреция стимулированного - пищевого инсулина соответствует уровню постпрандиальной гликемии. Уровень СС зависит от уровня съеденных углеводов. На 1 хлебную единицу (ХЕ) вырабатывается примерно 1-1,5 ед. инсулина. Секреция инсулина подвержена суточным колебаниям. В ранние утренние часы (4-5 часов) она самая высокая. В зависимости от времени суток на 1 ХЕ секретируется:
1 единица инсулина снижает сахар крови на 2,0 ммоль/ед, а 1 ХЕ повышает его на 2,2 ммоль/л. Из среднесуточной дозы(ССД) инсулина величина пищевого инсулина составляет примерно 50-60 % (20-30 ед.), а на долю базального инсулина приходится 40-50 %.. Принципы инсулинотерапии (ИТ):
В течение суток ИКД распределяют следующим образом: перед завтраком - 35 %, перед обедом - 25 %, перед ужином - 30 %, на ночь - 10 % от ССД инсулина. При необходимости в 5-6 часов утра 4-6 ед. ИКД. Не следует в одной инъекции вводить > 14-16 ед. В случае, если необходимо ввести большую дозу, лучше увеличить количество инъекций, сократив интервалы введения. Коррекция доз инсулина по уровню гликемии Для коррекции доз вводимого ИКД Форш рекомендовал на каждые 0,28 ммоль/л сахара крови, превышающего 8,25 ммоль/л, дополнительно вводить 1 ед. И. Следовательно, на каждый «лишний» 1 ммоль/л глюкозы требуется дополнительно ввести 2-3 ед. И Коррекция доз инсулина по глюкозурии Больной должен уметь его проводить. За сутки в промежутках между инъекциями инсулина собирать 4 порции мочи: 1 порция - между завтраком и обедом (предварительно, до завтрака, больной должен опорожнить мочевой пузырь), 2 - между обедом и ужином, 2 - между ужином и 22 часами, 4 - от 22 часов и до завтрака. В каждой порции учитывают диурез, определяют % содержания глюкозы и рассчитывают количество глюкозы в граммах. При выявлении глюкозурии для ее устранения на каждые 4-5 г глюкозы дополнительно вводят 1 ед. инсулина. На следующий день после сбора мочи доза вводимого инсулина увеличивается. После достижения компенсации или приближения к ней больной должен быть переведен на комбинацию ИКД и ИСД. Традиционная инсулинотерапия (ИТ). Позволяет уменьшить количество инъекций инсулина до 1-2 раз в сутки. При ТИТ одновременно вводятся ИСД и ИКД 1 или 2 раза в сутки. При этом на долю ИСД приходится 2/3 ССД, а ИКД - 1/3 ССД. Преимущества:
Недостатки
ТИТ показана
Расчет доз инсулина при ТИТ 1. Предварительно определяют ССД инсулина 2. Распределяют ССД инсулина по времени суток: 2/3 перед завтраком и 1/3 перед ужином. Из них на долю ИКД должно приходиться 30-40 %, ИСД - 60-70 % от ССД. ИИТ(интенсивная ИТ) Основные принципы ИИТ:
Преимущества
Недостатки
Обязательными условиями возможности применения ИИТ являются:
Сахарный диабет 1 типа – инсулинозависимая разновидность заболевания, имеет довольно специфические причины возникновения. Наиболее часто поражает молодых людей до тридцатипятилетнего возраста. Основным источником подобного недуга выступает генетическая предрасположенность, однако специалисты из области эндокринологии выделяют и другие предрасполагающие факторы. Патология имеет специфические симптомы и выражается в постоянной жажде и учащённых позывах к испусканию урины, понижении массы тела, что наблюдается при повышенном аппетите, а также необъяснимый кожный зуд. Для установления правильного диагноза и дифференциации сахарного диабета первого типа от второго потребуется осуществление широкого спектра лабораторных исследований. Также не последнюю роль играет физикальный осмотр. Лечение подразумевает использование только консервативных методик, которые основываются на заместительной инсулинотерапии. ЭтиологияОсновополагающие причины сахарного диабета 1 типа заключаются в генетической предрасположенности. Примечательно то, что вероятность формирования недуга у ребёнка будет немного отличаться в зависимости от того, кто из членов семьи страдает от аналогичного заболевания. Например:
Среди других предрасполагающих факторов, в значительной мере увеличивающих шансы на развитие недуга, эндокринологи выделяют:
Стоит отметить, что в некоторых случаях причины развития подобного недуга остаются неизвестными. Ответ на вопрос – лечится ли сахарный диабет полностью, диктуется этиологическим фактором. КлассификацияВ эндокринологии выделяют две формы недуга:
В общей сложности такой сахарный диабет диагностируется примерно в 2% случаев. По причинам развития различают такие виды патологии:
Во время своего формирования заболевание проходит три стадии:
Помимо этого, выделяют такие степени сахарного диабета 1 типа:
СимптоматикаНесмотря на своё хроническое протекание, болезнь, под влиянием неблагоприятных факторов, отличается стремительным развитием и переходом от одной стадии тяжести к другой. Наиболее характерные признаки сахарного диабета первого типа представлены:
Помимо этого, во время протекания такой болезни у женщин и у мужчин нередко развиваются опасные состояния, которые требуют оказания немедленной квалифицированной помощи. В противном случае возникают осложнения, приводящие к летальному исходу ребёнка или взрослого. К таким состояниям стоит отнести , которая характеризуется значительным повышением уровня глюкозы. Также при длительном протекании недуга происходит:
Также стоит учесть – беременность при сахарном диабете 1 типа значительно утяжеляет протекание патологии.
ДиагностикаДиагностировать болезнь можно только при помощи лабораторных изучений крови и урины, а также при проведении специфических проб и тестов. Однако их осуществлению предшествует личная работа гастроэнтеролога с пациентом, которая направлена на:
Лабораторная диагностика сахарного диабета 1 типа предусматривает проведение:
Инструментальные обследования ограничиваются осуществлением УЗИ или МРТ для подтверждения наличия поражения ПЖ. ЛечениеПосле подтверждения диагноза многих пациентов интересует вопрос – можно ли вылечить сахарный диабет 1 типа? Он полностью не излечим, но улучшить состояние пациента на долгие годы возможно при помощи таких терапевтических мероприятий:
Диета при сахарном диабете 1 типа подразумевает соблюдение следующих правил:
Полный перечень разрешённых и запрещённых ингредиентов, а также остальные рекомендации относительно питания предоставляет только лечащий врач. Помимо этого, лечение сахарного диабета у детей и взрослых направлено на информирование пациента и его родственников касательно принципа применения инсулина и оказания первой помощи при развитии коматозных состояний. Пациентам необходимо учесть, что патология лечится только традиционными способами, а применение народных средств может только ухудшить состояние. ОсложненияИгнорирование симптомов и неадекватное лечение может привести к тому, что сформируются тяжёлые осложнения сахарного диабета 1 типа. К ним стоит отнести:
При развитии болезни у беременной женщины осложнениями будут – самопроизвольный выкидыш и пороки развития плода. ПрофилактикаНа сегодняшний день специфическая профилактика сахарного диабета 1 типа не разработана. Для снижения вероятности развития недуга рекомендуется:
Прогноз, а также то, сколько живут с сахарным диабетом 1 типа, напрямую зависит от того, насколько тщательно пациент будет соблюдать все терапевтические рекомендации эндокринолога. Осложнения могут привести к летальному исходу. В современном мире сахарный диабет относится к числу заболеваний, которые относятся к разряду серьезных медицинских и социальных проблем мирового масштаба, так как имеет высокую степень распространенности, тяжелые осложнения, а также требует значительных финансовых затрат для проведения диагностических и лечебных процедур, необходимость в которых будет у больного всю жизнь. Именно поэтому масса сил и средств всей сферы здравоохранения направлена на более глубокое изучение причин и механизмов развития сахарного диабета, а также на изыскание новых эффективных методов профилактики и борьбы с ним. Что такое сахарный диабет 1 типа?Сахарный диабет представляет собой хроническое заболевание, характерным признаком которого является нарушение метаболических процессов, сопровождающихся гипергликемией (повышением уровня глюкозы крови), которая возникает в результате нарушения выработки инсулина железой внутренней секреции (поджелудочной), либо нарушения его действия. Статистические данные свидетельствуют о том, что общее число больных сахарным диабетом всех форм в мире превышает в настоящий момент 160 млн. человек. Новые случаи заболеваемости регистрируются настолько часто, что за каждое десятилетие число больных удваивается. Наиболее тяжелой в плане коррекции и возможных осложнений формой сахарного диабета считают сахарный диабет 1 типа, частота встречаемости которого колеблется в диапазоне 8-10% от всех случаев заболевания. Сахарный диабет 1 типа - заболевание эндокринной системы, для которого характерным признаком является повышенная концентрация глюкозы в крови, которое развивается из-за деструктивных процессов в специфических клетках поджелудочной железы, секретирующих гормон - инсулин, вследствие чего наблюдается абсолютный недостаток инсулина в организме. Высокий уровень заболеваемости сахарным диабетом 1 типа отмечается у детей подросткового и юношеского возраста - 40 случаев на 100000 человек. Ранее эту форму сахарного диабета называли инсулинзависимым и ювенильным сахарным диабетом. Выделяют две формы сахарного диабета 1 типа : аутоиммунный и идиопатический. Причины, способствующие развитию сахарного диабета 1 типаРазвитие аутоиммунной формы сахарного диабета 1 типа чаще начинается в детском возрасте, однако она может быть диагностирована и у пожилых людей. При этом выявляются аутоантитела (антитела, вырабатываемые против собственных антигенов человеческого тела) к структурным компонентам β-клеток - специфическим клеткам поджелудочной железы, продуцирующим инсулин, а именно, к их поверхностным антигенам, инсулину, глютаматдекарбоксилазе и т.п. Образуются они из-за врожденной или приобретенной потери толерантности (нечувствительности) к собственным антигенам β-клеток. В итоге этого процесса развивается аутоиммунный распад β-клеток. У детей процесс распада этих клеток стремительный, поэтому уже через год после начала патологического процесса секреция инсулина в поджелудочной железе полностью прекращается. В организме взрослых людей процесс разрушения клеток длится дольше, поэтому β-клетки на протяжении длительного времени могут секретировать достаточное количество инсулина, способное предотвратить развитие такого осложнения сахарного диабета, как кетоацидоз. Однако, снижение секреции инсулина неизбежно, и через определенное время развивается его абсолютный дефицит. Предрасполагает к аутоиммунному распаду клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, и ряд генетических факторов. Сахарный диабет 1 типа часто диагностируется в комплексе с такими аутоиммунными заболеваниями, как диффузный токсический зоб, аутоимунный тиреоидит, аддисонова болезнь, витилиго, аутоиммунный синдром-комплекс. Идиопатическая форма сахарного диабета 1 типа встречается достаточно редко. При этом у больных отсутствуют иммунологические и генетические факторы сахарного диабета 1 типа, но присутствуют симптомы, подтверждающие абсолютный дефицит инсулина. Течение сахарного диабета 1 типаДля сахарного диабета 1 типа характерен латентный период, длительность которого может составлять от года до нескольких лет. Развитие заболевания проходит несколько стадий: 1 стадия. Наличие генетической предрасположенности. Если в крови обнаруживаются специфические антигены системы HLA , то степень вероятности развития сахарного диабета 1 типа повышается в разы. 2 стадия. Предполагаемый пусковой фактор. В его качестве могут выступать агенты инфекционной природы - энтеровирусы, ретровирусы, тогавирусы, а также неинфекционные причины - особенности диеты, психоэмоциональные стрессы, воздействие химических веществ, токсинов и ядов, инсоляция (солнечное облучение), радиация и т.д. 3 стадия. Отмечаются нарушения со стороны иммунной системы - появление аутоантител к антигенам β-клеток, инсулину, тирозинфосфатазе - при нормальном уровне инсулина в крови. При этом первая фаза выработки инсулина отсутствует. 4 стадия. Характеризуется серьезными иммунными сбоями, а именно, стремительно снижается секреция инсулина из-за развития инсулита (воспаления в островках Лангерганса поджелудочной железы, содержащих клетки, которые вырабатывают инсулин), нарушается резистентность к глюкозе, при этом уровень сахара в крови остается в пределах нормы. 5 стадия. Для неё типичны выраженные клинические проявления, так как три четверти β-клеток к этому моменту разрушены. Сохранена лишь остаточная секреция С-пептида. 6 стадия. Тотальная гибель β-клеток. С-пептид не выявляется, титры антител снижаются. Эта стадия иначе именуется тотальным диабетом. Течение сахарного диабета становится неконтролируемым, что грозит развитием тяжелых осложнений - диссеминированным внутрисосудистым свертыванием, отеком коры головного мозга и развитием диабетической комы. Как проявляется сахарный диабет 1 типа?Так как клинические признаки появляются в момент, когда большая часть β-клеток поджелудочной железы разрушена, начало заболевания всегда острое и может впервые проявиться тяжелой формой ацидоза или диабетической комой . У детей и подростков начало заболевания характеризуется признаками кетоацидоза. Порой больные могут четко назвать день, когда отметили появившиеся признаки заболевания. Иногда началу заболевания может предшествовать тяжело протекающая вирусная инфекция (грипп, паротит, краснуха). Больные могут предъявлять жалобы на сухость во рту и чувство жажды, обусловленные избыточным выведением жидкости из организма почками, частое мочеиспускание, повышенный аппетит наряду с внушительной потерей массы тела (до 10-15 кг в месяц), общую слабость, быструю утомляемость. Кроме того, больные могут жаловаться на зуд, гнойничковые процессы на коже и ногтях, ухудшение зрения. Со стороны половой сферы пациенты отмечают снижение полового влечения и потенции. В полости рта могут выявляться признаки пародонтоза, альвеолярной пиореи, гингивитов, стоматитов. кариозного поражения зубов. При обследовании больных с сахарным диабетом 1 типа выявляют повышение концентрации сахара в крови и наличие его в моче. В стадии декомпенсации специалисты отмечают сухость кожных покровов больных, их слизистых оболочек, языка, снижение тургора подкожно-жировой клетчатки, покраснение щек, лба и подбородка из-за расширения кожных капилляров лица. Если процесс декомпенсации затягивается, у больных могут развиться такие осложнения, как диабетическая офтальмопатия, нефропатия, периферическая нейропатия, диабетическая остеоартропатия и др. У девушек может развиться бесплодие, а у детей - заметное нарушение и отставание в росте и физическом развитии. Диагностические критерии сахарного диабета 1 типаЕсли наряду с клиническими признаками отмечается повышенная концентрация глюкозы в крови (более 11,1 ммоль/л) в любое время суток, то можно говорить о сахарном диабете. Специалистами Всемирной организации здравоохранения был разработан целый ряд критериев, которые используются для постановки диагноза "сахарный диабет". Прежде всего, это определение уровня глюкозы в крови натощак, то есть когда после последнего приема пищи прошло не менее 8 часов. Обязательно также определение уровня глюкозы в крови случайным способом, а именно, в любое время на протяжении 24 часов, вне зависимости от времени употребления пищи. Для того чтобы оценить, в какой стадии сахарного диабета пребывает больной, необходимо проведение следующих лабораторных исследований: Общий анализ мочи и крови; Концентрация глюкозы в крови натощак, а потом через пару часов после употребления пищи; Определение уровня гликолизированного гемоглобина; Уровень содержания кетоновых тел и глюкозы в суточной моче; Биохимический анализ крови; Анализ мочи по Нечипоренко. С целью дифференциальной диагностики сахарного диабета 1 типа проводят анализ на содержание иммунологических и генетических маркеров и уровень С-пептида. Кроме того, больным проводят ряд обязательных инструментальных исследований - электрокардиографию, рентген органов грудной клетки и офтальмоскопию. Несмотря на то, что клиническая картина инсулинзависимого и инсулиннезависимого сахарного диабета имеют много сходных черт, дифференциальный диагноз между ними проводится на основании ряда отличий. Если для сахарного диабета 1 типа характерно снижение массы тела больных, то для 2 типа более типично увеличение веса. Сахарный диабет 1 типа начинается остро в отличие от сахарного диабета 2 типа, для которого характерно медленное нарастание симптомов. Сахарный диабет 2 типа чаще диагностируется у взрослых и пожилых людей (старше 45 лет), а 1 типа – у детей и молодежи. При лабораторных исследованиях антитела к антигенам β-клеток выявляются только при инсулинзависимом диабете. Если у больного впервые выявился сахарный диабет 1 типа, его необходимо госпитализировать с целью подбора схемы лечения инсулином, обучения способам самостоятельного контроля уровня глюкозы в крови, разработке диеты и режима труда. Кроме того, госпитализации подлежат больные в прекоматозном и коматозном состоянии, с диабетическим кетоацидозом, при нарастании ангиопатий, при присоединении инфекций, а также при необходимости проведения какого-либо хирургического вмешательства. Лечение сахарного диабета 1 типаОсновной целью лечения больных с сахарным диабетом 1 типа является сохранение их жизни, а также улучшение её качества. С этой целью проводятся профилактические мероприятия по предупреждению развития острых и хронических осложнений, коррекция сопутствующей патологии. Лечение сахарного диабета 1 типа предполагает комплекс мероприятий, в число которых входит инсулинотерапия, которая в настоящее время является единственным методом коррекции абсолютного дефицита инсулина . Для этих целей в нашей стране используют аналоги инсулина человека или инсулин, полученный генно-инженерным путем. Заместительная инсулинотерапия может проводиться по традиционной схеме, когда вводится подкожно определенный уровень инсулина без постоянной адаптации дозы к уровню гликемии. Большими преимуществами обладает интенсифицированная инсулинотерапия, которая включает в себя многократные инъекции инсулина, коррекцию диеты с помощью подсчета хлебных единиц и контроль за уровнем глюкозы в течение дня. Следующим пунктом схемы лечения сахарного диабета является разработка особой программы питания, которая позволит нормализовать массу тела и будет способствовать поддержанию уровня глюкозы в крови в пределах нормы. Пища больных сахарным диабетом должна быть низкокалорийной, не содержать рафинированные углеводы (кондитерские изделия, сладкие напитки, варенья), а время приема пищи должно строго соблюдаться. Необходимо исключить из рациона консервы, копчености, продукты с большим содержанием жиров (сметана, майонез, орехи). Соотношение основных энергетических составляющих в рационе обычно приравнивают к физиологическому, и оно составляет 3:1:1. Физическая нагрузка для больных сахарным диабетом 1 типа должна быть умеренной и подбираться индивидуально, исходя из степени тяжести заболевания. Самым лучшим видом физической нагрузки являются пешие прогулки. Однако, следует помнить, что обувь должна быть подобрана так, чтобы исключить образование натоптышей и мозолей, которые могут стать началом грозного осложнения сахарного диабета - диабетической стопы. Исход лечения сахарного диабета напрямую связан с активным участием в нем самого больного, который должен быть обучен медицинским персоналом методам самоконтроля уровня глюкозы в крови с помощью глюкометров и тест-полосок, потому что эту манипуляцию ему необходимо проводить не менее 3-4 раз в день. Кроме этого, больной должен оценивать свое состояние, контролировать диету и размер физических нагрузок, а также регулярно посещать лечащего врача, который должен помимо беседы с больным провести осмотр ног и измерить артериальное давление. Один раз в год больной сахарным диабетом 1 типа должен сдавать все необходимые анализы (биохимический анализ крови, общий анализ крови и мочи, определение уровня гликолизированного гемоглобина), пройти осмотр офтальмолога и невропатолога, сделать рентгенографию органов грудной клетки. Профилактика развития сахарного диабета 1 типаПредупредить развитие сахарного диабета 1 типа у лиц с высокой генетической предрасположенностью можно в случае профилактики внутриутробных вирусных инфекций, а также заражения вирусными инфекциями в детском и подростковом возрасте. Не следует включать в рацион детей, предрасположенных к заболеванию, питательные смеси, содержащие глютен, продукты с консервантами и красителями, которые способны вызвать аутоиммунную реакцию против инсулинпродуцирующих клеток поджелудочной железы.
Читайте также
Женщинам
2024-04-26 05:51:08
Нет комментариев
Мужчинам
2024-04-24 05:33:36
Нет комментариев
Мужчинам
2024-04-23 05:35:55
Нет комментариев
|
