Самое информативное обследование тазобедренного сустава. Диагностика заболевания тазобедренного сустава. Что будет, если не начинать лечение

⁰

11343 0

Пожилой возраст многих пациентов, отягощенность сопутствующими заболеваниями, нередко наблюдаемая избыточная масса тела, гиподинамия, обусловленная основной патологией - все это диктует необходимость всестороннего обследования больных. Тщательный подход к определению показаний и противопоказаний к хирургическому лечению обусловлен тем обстоятельством, что большинство операций на тазобедренном суставе весьма травматичны и сопровождаются значительной кровопотерей. Кроме того, необходимо помнить, что причиной некоторых поражений тазобедренного сустава, например, асептического некроза головки бедренной кости, могут быть системные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия и др.) или прием гормональных препаратов.

Общее обследование больных, как правило, проводится амбулаторно и включает: осмотр терапевтом и, по показаниям, невропатологом, кардиологом, эндокринологом, пульмонологом, урологом, гастроэнтерологом, а также другими специалистами; выполнение клинического анализа крови и мочи, определение длительности кровотечения и времени свертываемости крови; биохимическое исследование крови с определением уровней сахара, билирубина, креатинина, трансаминаз, протромбинового индекса, австралийского антигена и носительства ВИЧ-инфекции. Инструментальное исследование включает ЭКГ, флюорографию; по показаниям выполняют рентгенографию или МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. На основании всестороннего обследования и заключения специалистов проводится предоперационная подготовка, по завершении которой анестезиолог совместно с хирургом, исходя из объема предполагаемой операции, определяют степень анестезиологического и операционного риска, а также стратегию медикаментозной периоперационной защиты.

Обследование функции тазобедренного сустава основывается на оценке выраженности болевого синдрома, положения и опороспособности конечности, амплитуды движений, состояния мышечного аппарата, укорочения конечности, функционального со- стояния контралатерального тазобедренного и коленных суставов, поясничного отдела позвоночника. Наибольшее значение в жалобах пациентов имеет болевой синдром, который и служит причиной обращения к врачу. Боль в тазобедренном суставе при коксартрозе усиливается при нагрузке или движении и ощущается, прежде всего, в паховой области. Однако она может иррадиировать по передней и боковой поверхностям бедра в ягодичную область, в переднюю часть коленного сустава и по передней поверхности голени до голеностопного сустава. Иногда единственным проявлением поражения тазобедренного сустава может быть боль в области коленного сустава, например, при начальных стадиях асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК).

Боль, обусловленная заболеваниями тазобедренного сустава, имеет широкую и вариабельную иррадиацию (нередко на начальных стадиях АНГБК больные длительно и безуспешно лечатся от радикулита или гонартроза), и ее необходимо дифференцировать от болевого синдрома, возникающего при других заболеваниях: сакроилеите, бурсите вертельной области, энтезопатии приводящих мышц, нейропатии латерального кожного нерва бедра, выпадении межпозвонковых дисков с появлением корешковых болей, симфизита. Выделяют переднюю (паховую), латеральную (вертельную) и заднюю (ягодичную) локализации болевого синдрома. Наиболее важна и прогностически неблагоприятна паховая боль, связанная, как правило, с внутрисуставной патологией. Латеральная боль чаще обусловлена бурситом вертельной области и реже - коксартрозом. Боль в ягодичной области связана с патологией позвоночника или изменениями в мышцах. Сложности в определении источника болевого синдрома обусловлены рядом анатомо-физиологических особенностей строения поясничного отдела позвоночника и тазобедренного сустава. Во-первых, сустав иннервируется L IV (L III) корешком спинного мозга, поэтому его раздражение при вертеброгенной патологии и заболеваниях тазобедренного сустава могут вызвать похожий болевой синдром. Во-вторых, имеется общность вегетативной иннервации структурных элементов поясничных двигательных сегментов и тканей тазобедренного сустава. В-третьих, при поясничном остеохондрозе, спондилоартрозе и спондилолистезе нередко формируются зоны нейроостеофиброза, обусловленные общностью вегетативной иннервации элементов поясничного отдела позвоночника и тазобедренного сустава. В-четвертых, для дегенеративно-дистрофических заболеваний (ДДЗ) позвоночника характерно наличие миотонических рефлекторных синдромов, многие из которых напоминают симптомы коксартроза.

Из анамнеза выясняют интенсивность и характер боли, ее наличие в покое, проходит ли она при отдыхе, нуждается ли больной в анальгетиках, влияет ли боль на образ его жизни, заставляет ли отказаться от привычных занятий, и как она сказывается на его профессиональной деятельности. В заключение беседы необходимо попросить больного сформулировать запрос: что бы он хотел получить в результате хирургического лечения.

Оценка функции сустава складывается из определения степени ежедневной активности и походки. В понятие ежедневной активности включают возможность подъема по лестнице и пользования общественным транспортом, свободу и время передвижения, использование дополнительной опоры при ходьбе, возможность надевания носков и ботинок. Походка характеризуется степенью опоры на ногу, хромотой и расстоянием, которое может пройти больной. Полученные данные заносят в протокол обследования больного с патологией тазобедренного сустава.

Обследование пациента проводят в вертикальном положении, во время ходьбы и лежа. При обследовании в вертикальном положении необходимо обратить внимание на следующие признаки:

Наклон таза, который определяется по разному уровню передних верхних остей. Причиной наклона могут быть поражение тазобедренного сустава с развитием приводящей или отводящей контрактуры, укорочение ноги или первичный сколиоз.
Ротационная деформация, которую определяют по развороту надколенника и стопы. Наиболее частой причиной наружной установки ноги является неустраненный передний вывих бедра и диспластический коксартроз на поздних стадиях заболевания. Внутренняя ротация наблюдается при последствиях перелома задних отделов вертлужной впадины, а также при заднем вывихе бедра.
Подчеркнутый поясничный лордоз, причиной которого может быть фиксированная сгибательная контрактура одного или обоих тазобедренных суставов.
Атрофия мышц: вторична при поражении тазобедренного сустава вследствие гиподинамии конечности и первична при поражении мышц или неврологическом заболевании. Ее степень определяется при измерении сантиметровой лентой на трех уровнях бедра.
Тест Тренделенбурга (Trendelenburg) выявляет значительную слабость отводящих мышц тазобедренного сустава (средней и малой ягодичной). Попросите пациента поднять одну ногу от пола. В норме, чтобы удержать равновесие, отводящие мышцы стороны, несущей массу тела, сокращаются и приподнимают противоположную сторону (рис. 1). Если абдукторы слабые, таз может «заваливаться» на противоположной стороне, и больной теряет равновесие/

Рис.1. Тест Тренделенбурга:
а - в норме; б - при патологии.

Наиболее частыми причинами положительного теста Тренделенбурга являются заболевания тазобедренного сустава, поражение корешка L v . При исследовании больного во время ходьбы обычно наблюдаются два типа неспецифических нарушений походки:

антапгическая походка обычно указывает на болезненный тазобедренный сустав - пациент укорачивает время фазы переноса веса тела на пораженный сустав, как бы перепрыгивая через пораженную сторону, чтобы избежать болезненного сокращения мышц, отводящих бедро;
походка Тренделенбурга (хромота абдукторов) указывает на слабость отводящих мышц со стороны патологически измененного тазобедренного сустава. Во время ходьбы при переносе тела на пораженную сторону противоположная сторона таза опускается вниз, и тело перекашивается на здоровую сторону. При двустороннем поражении это напоминает «утиную походку».

При обследовании больного в положении лежа необходимо убедиться в том, что обе передние верхние ости располагаются на одном уровне, а ноги лежат параллельно. Необходимо обратить внимание на следующие нарушения.

1. Деформация, особенно фиксированная сгибательная контрактура, наружная ротация или приводящая контрактура. Они часто развиваются последовательно, по мере прогрессирования заболевания тазобедренного сустава (рис. 2а). При значительной сгибательной контрактуре больной не может полностью выпрямить ногу, пока не сядет на кушетке. При фиксированной приводящей контрактуре пораженная конечность может перекрещивать здоровую ногу, любая попытка отвести бедро сопровождается болью и приводит к перекосу таза. Уменьшенное сгибание в тазобедренном суставе может компенсироваться усилением пояснично-крестцового лордоза, который маскирует фиксированную сгибательную контрактуру. Если эта контрактура четко не определяется, то можно использовать тест Томаса. Поясничный лордоз устраняют за счет сгибания второй ноги в тазобедренном суставе до угла 90° (положение позвоночника контролируется подкладыванием руки под спину), и при этом проводится наблюдение за положением исследуемой ноги (рис. 2б).

2. Различная длина ног, которая выявляется при разнице в положении пяток или надколенников. Если имеется их несоответствие, необходимо путем измерения установить:

истинную (анатомическую) длину ноги - расстояние от вершины большого вертела до суставной щели коленного сустава (бедро) и от суставной щели коленного сустава до верхушки наружной лодыжки (голень) (рис.3). Если одна нога согнута или ротирована кнаружи, то прежде чем начать измерение, необходимо придать второй ноге такое же положение;
относительную длину ноги - расстояние по прямой от передневерхней ости подвздошной кости или фиксированной точки на туловище (конец грудины, пупок) до стопы; разница в результатах измерения чаще всего обусловлена перекосом таза.

3. Положение. При болезненном тазобедренном суставе с явлениями синовита наиболее удобным положением является умеренное сгибание, отведение и наружная ротация. Сгибание, приведение и наружная ротация наблюдаются у больных с выраженным коксартрозом.

Важным моментом диагностики заболеваний области тазобедренного сустава является пальпация. При положении больного на спине можно пропальпировать передний отдел тазобедренного сустава, который проецируется латеральнее пульсации бедренной артерии и ниже пупартовой складки. Болезненность в этом месте может означать или синовит тазобедренного сустава, или бурсит подвздошно-гребешковой мышцы. Бурсит необходимо дифференцировать от других причин припухлости в этой области (бедренная грыжа, лимфаденит). Болезненность в области начала приводящих мышц бедра вдоль верхнего или нижнего краев лонной кости может быть причиной энтезопатии аддукторов. Кроме того, активное приведение против внешнего сопротивления приводит к усилению боли. При положении больного на боку болезненная пальпация области большого вертела наблюдается при бурсите или энтезопатии абдукторов. Важным моментом является пальпация области бугристости седалищной кости при сгибании ноги в тазобедренном и коленном суставах. Причиной болезненности этой области могут быть седалищно- ягодичный бурсит, синдром грушевидной мышцы.

4. Движения. За исключением разгибания, все остальные движения лучше всего исследовать в положении больного на спине.

Рис.2. Типичная порочная установка ноги при коксартрозе (приведение, сгибание и наружная ротация) (а); проведение теста Томаса для выявления скрытой сгибательной контрактуры противоположного тазобедренного сустава (б).

Рис.3. Измерение длины конечностей (объяснение в тексте).

Сгибание (около 120°) исследуют при согнутом колене для того, чтобы расслабить мышцы задней группы (рис. 4 а). Для оценки амплитуды отведения (около 45°) и приведения (около 30°) ноги пациента должны быть вытянуты, а таз располагаться ровно на кушетке. Возьмите голень рукой, а другой рукой отведите ногу при стабилизации таза. Фиксация таза рукой необходима для того, чтобы определить, когда заканчивается непосредственно отведение в тазобедренном суставе и продолжается за счет движения вместе с тазом (рис. 4 б, в). Внутреннюю и наружную ротацию (около 45° каждая) проверяют при согнутых коленном и тазобедренном суставах до угла 90°. При заболевании тазобедренного сустава, прежде всего, страдают ротационные движения. Ротацию также можно оценить и при полностью разогнутой ноге (рис. 4 г, д).

Рис. 4. Исследование амплитуды движений в тазобедренном суставе: а, б - ротация; в - приведение; г - сгибание; д - отведение (рука хирурга стабилизирует таз).

Для оценки амплитуды разгибания (около 15°) следует положить больного на живот, одной рукой обездвижить таз давлением вниз, а другой - выполнить разгибание в тазобедренном суставе (рис.5).

В заключение осмотра врач оценивает периферическое кровоснабжение и иннервацию конечности. Все полученные данные клинического обследования больного целесообразно занести в специальную карту, что позволит объективизировать результаты последующего лечения. В нашей практике мы используем для этой цели оценочную шкалу Харриса.

Рис. 5. Определение разгибательной контрактуры.

Р.М. Тихилов, В.М. Шаповалов
РНИИТО им. Р.Р. Вредена, СПб

Проводимая специалистами клиники «Топфизио» диагностика тазобедренного сустава является основой правильного и быстрого лечения и восстановления подвижности. Этот крупнейший сустав человеческого тела отвечает за прямохождение. Поэтому связанные с ним заболевания ведут к тяжелым последствиям, могут вызвать утрату работоспособности и даже получение инвалидности.

Нажимая на кнопку «Записаться на прием», вы соглашаетесь с нашей политикой конфиденциальности

Почему необходима диагностика тазобедренного сустава

Источником болей могут быть различные проблемы, требующие персонального подхода. Среди наиболее распространенных:

остеохондроз пояснично-крестцовой области;
артриты или артрозы;
травмы бедра или таза;
системные заболевания;
чрезмерные нагрузки.

Наш центр позволяет по доступной цене пройти обследование, найти причину недомогания, избавиться от симптомов и причин заболевания.

Наши специалисты

Способы диагностики тазобедренного сустава

Распознать заболевание и назначить процедуру лечения помогают современные технические средства. При необходимости, врачи нашей клиники смогут направить вас на дополнительную компьютерную диагностику. Как правило, наиболее точными для различных патологий могут быть следующие исследования:

рентгенография таза и области бедренных костей;
компьютерная томография и МРТ;
ангиография или допплерография сосудов;
электромиография рефлексов сухожилий;
общие клинические и биохимические анализы.

Используемые в клинике «ТОП ФИЗИО» в Москве процедуры диагностики тазобедренного сустава позволяют с максимальной точностью определить тип заболевания и назначить лучший метод лечения.

Фото

Артроз тазобедренного сустава 1 степени или коксартроз развивается вследствие изменения состояния хрящевой ткани и костной поверхности сустава. Изменение количества суставной жидкости и повреждения суставной сумки значительно влияет на ухудшение состояния тазобедренного сустава.

Запущенные дегенеративные изменения суставов, которые не были пролечены, могут привести к обездвиженности тазобедренного сустава и как следствие инвалидности. Очень важно при повторяющихся неприятных ощущениях в области сустава обратиться к врачу за консультацией.

Причины заболевания

На сегодняшний день выделяют несколько основных причин возникновения артроза тазобедренного сустава 1 степени:

Болезни, передающиеся по наследству;
Травматическое повреждение тазобедренных суставов;
Нарушения в поясничном отделе позвоночного столба;
Инфекционные заболевания;
Воспалительные процессы;
Эндокринные патологии;
Сбои в системе обмена веществ;
Дисплазия тазобедренных соединений;
Врожденные травматические изменения.

Если у пациента существует предрасположенность к артрозу, были перенесены тяжелые инфекционные заболевания или травмы, рекомендуется регулярно (дважды в год) проходить медосмотр и консультироваться у врача.

К факторам риска можно отнести следующие моменты:

Недостаточное поступление микроэлементов в организм.
Пожилой возраст.
Профессии со специфическими условиями труда.
Лишний вес.
Различные виды спорта, где происходит нагрузка на поясницу и тазобедренные суставы.
Тяжелые травмы позвоночника.
Болезни сосудов.

Это наиболее часто встречающиеся неблагоприятные причины дегенеративных и дистрофических изменений в тазобедренных суставах (могут быть и другие факторы, например – вредные привычки). Процесс патологических изменений затрагивает все прилежащие к суставу ткани и влияет на метаболизм в них, появляется отечность и припухлость.

Симптоматика и первые проявления артроза

Тазобедренный артроз 1 степени может проявить себя не сразу. Иногда начальные симптомы можно спутать с простой усталостью после насыщенного дня. В норме у здорового человека даже после тяжелых нагрузок суставы не беспокоят, может только возникнуть напряжение или усталость мышц.

Если после любых нагрузок возникает дискомфорт или болевые ощущения, то очень важно обратиться к травматологу и пройти обследование. Это состояние является начальными проявлениями артроза 1 степени, при котором процессы еще обратимы и есть возможность подобрать соответствующее изменениям лечение.

Более тяжелые степени артроза поддаются лечению достаточно сложно в основном проводятся мероприятия для снятия боли. Важно не запускать процесс лечения и выполнять все назначения специалиста.

При первой степени коксартроза могут также происходить следующие изменения:

Припухлость в области сустава;
Болевые ощущения после нагрузок (длительное пребывание на ногах, тяжелая работа, поднятие тяжестей);
Затруднение движений;
Специфические хрустящие звуки в тазобедренном соединении;
Дискомфорт при изменении положения.

В спокойном состоянии боли, возникшие после нагрузок, проходят быстро. Это отличительная диагностическая характеристика артроза от других заболеваний сустава. При артрите боль стихает после приема обезболивающих препаратов, а не после принятия пассивного положения.

По различным причинам в тазобедренном комплексе происходит нарушение выработки соединительной жидкости, изменяется состояние оболочек, нарушается трофика хрящевой ткани.

Хрящевая ткань костных поверхностей становится тонкой, трескается и происходит изменение поверхности, создается патологическое трение, вызывающее хрустящие звуки. При длительном отсутствии лечения, изменения начинают происходить в костной ткани, что приводит к затруднению движений тазобедренного сочленения.

Диагностика артроза тазобедренного сустава

Первая степень артроза сустава диагностируется достаточно сложно из-за отсутствия явной симптоматики. Диагностика коксартроза 1 степени включает в себя следующие виды обследования:

Подробнее

Консультация, осмотр травматолога и врачей смежных специальностей.
Для исключения нарушений эндокринного происхождения – лабораторные исследования крови и мочи.
Магниторезонансная томография.
Компьютерные виды диагностики.
Ультразвуковое исследование.
Рентгенологическое обследование.

Все виды диагностических обследований проводятся по назначению соответствующих специалистов. К проведению отдельных видов обследования требуется определенная подготовка, о которой подробно расскажет врач.

Лечение

Ввиду анатомических особенностей строения тазобедренного сустава в воспалительный процесс могут вовлекаться все окружающие ткани, образующие сустав. Для их восстановления прописываются лекарства соответствующие степени поражения.

Лечение артроза проводится комплексно и начинается с терапевтических мероприятий. Консервативное лечение подразумевает назначение определенных видов лекарственных препаратов:

Противовоспалительные лекарственные средства;
Хондропротекторы;
Спазмолитики;
Препараты, улучшающие кровоснабжение;
Мазевые обезболивающие средства;
Миорелаксанты.

Вместе с применением медикаментозного лечения проводятся физиотерапевтические процедуры. По назначению лечащего врача для улучшения состояния рекомендуется проходить определенные виды процедур:

Массаж поясничного отдела позвоночника и области тазобедренного сустава.
Грязевые ванны (при отсутствии противопоказаний).
Парафиновые обертывания.
Электрофорез, совмещенный с противовоспалительными лекарствами.
Магнитотерапия.
Лечебная физкультура.

Необходимо соблюдать диету с исключением острых и очень соленых продуктов, задерживающих воду в организме. В питании рекомендуется употреблять продукты, содержащие натуральные вещества, укрепляющие хрящевую и костную ткань.

Для снижения нагрузок на тазобедренный комплекс рекомендуется избегать поднятия тяжестей, равномерно распределять периоды отдыха и труда. Применение народных средств также дает хорошие результаты лечения, однако, перед применением нужно проконсультироваться у лечащего врача.

Отвары и настойки применяются в комплексе с традиционным лечением артроза. Грамотно подобранные травяные составы помогут в быстром выздоровлении. Например:

Сабельник.
Корешки подсолнуха.
Лавровый лист.

Мази и растирки на основе натуральных компонентов хорошо впитываются в кожу и эффективно действуют на больное место. Важно исключить возможные аллергические реакции.

Лечение артроза Подробнее >>

Профилактика заболеваний тазобедренного сустава

Для нормальной работы тазобедренного сочленения в первую очередь снижается нагрузка, и проводиться противовоспалительная терапия. Равномерное распределение нагрузок при занятии спортом или выполнении физической работы поможет быстрому восстановлению при артрозе 1 степени.

Полезно разнообразить питание. С пищей в организм поступает достаточное количество веществ, для построения гиалиновой хрящевой ткани, восстановления нормального количества соединительной жидкости и ее вязкости, укрепления структуры костей.

Выполнение несложных гимнастических упражнений из комплекса лечебной физкультуры поможет поддерживать подвижность тазобедренных соединений в нормальном состоянии. После обучения у физиотерапевта гимнастику выполнять можно самостоятельно в домашних условиях. Лечебная физкультура выполняется ежедневно.

Своевременное обращение к травматологу и лечение помогут предотвратить тяжелые осложнения и избежать инвалидности.

Что показывает рентген тазобедренного сустава у ребенка и взрослого

Одним из методов неинвазивного исследования, позволяющим диагностировать развитие патологических процессов в области таза у взрослых и детей, является рентген тазобедренного сустава. От точности диагностики зависит самочувствие пациента в долговременном периоде. Помимо переломов и ушибов, характеризующихся острым проявлением симптомов, рентгенография выявляет скрытые болезни: артрит, злокачественные образования, врожденные аномалии, дегенеративные процессы, которые при несвоевременном лечении ухудшают качество жизни человека, приводят к инвалидности или летальному исходу.

Для чего делают рентген тазобедренного сустава

Суть рентгенографии состоит в визуализации внутренних органов посредством воздействия на них рентгеновского излучения. При необходимости диагностирования заболеваний тазобедренного сустава он позволяет получить четкие снимки с двухмерным изображением обследуемого органа, на которых можно рассмотреть костные структуры таза, лобковую и седалищную кости. На рентгеновском снимке они отражаются в виде проекций белого цвета, их структура отчетливо видна. Это связано с тем, что мягкие ткани и хрящи с легкостью пропускают сквозь себя рентгеновское излучение, а кости его поглощают. При этом пленка выглядит как негатив с более светлыми и темными областями.

Максимально отчетливо на пленке визуализированы бедренная и подвздошная кости, формирующие суставы.

Если патологические процессы развиваются в мягких тканях, диагностика с применением рентгенографии может быть ошибочна.

Показания к рентгенографии

Показаниями к диагностике болезней тазобедренного сустава методом рентгенографии являются:

Признаки вывиха, перелома: сильные болевые ощущения, вынужденное неспецифичное положение конечности, частичное онемение конечности, удлинение или укорочение длины ноги, отек и кровоизлияние над тазобедренным суставом.
Подозрение на развитие артрита или контроль за течением заболевания. Для артрита характерны болезненные ощущения в области сустава, отек, нарушение двигательной функции, повышение температуры тела. При гнойном артрите - повышение температуры тела до 40˚C, изменение цвета кожи около сустава на синевато-красный.
Дегенеративные заболевания: коксартроз (артроз). Имеет слабовыраженные симптомы на ранней стадии развития в виде боли при физических нагрузках и ярко выраженные на 3 стадии: хромота, боль, укорочение ноги.
Подозрение на возникновение и развитие опухолевых процессов в тканях костей.
Некротические изменения сустава.
Дисплазия тазобедренных суставов.

Остеопороз - частая причина переломов в области шейки бедра. Его диагностика проводится методом рентгенографии только на поздней стадии развития при потере боле 20% костных тканей.

Недостатки и противопоказания

Рентгенографию относят к главному методу предварительной диагностики при возникновении болей в тазобедренном суставе несмотря на то, что она имеет ряд недостатков:

Негативное воздействие рентгеновских лучей на организм. Под их влиянием происходит нарушение структуры строения молекул в клетках, провоцирующее возникновение злокачественных образований. Однако при однократном проведении исследования риск развития онкозаболевания составляет 0,001%.
Невозможность проведения оценки состояния мягких тканей, окружающих сустав, без контрастирования. Необходимость в дополнительных исследованиях методом УЗИ или МРТ.
Отсутствие информации о подвижности сустава.
Нечеткость изображения при наложении изображения окружающих тканей друг на друга и необходимость получения рентгенограмм в разных проекциях.

Процедура имеет абсолютные и относительные противопоказания:

период вынашивания ребенка и кормления грудью;
наличие металлических имплантов в суставе;
дети возрастом менее 14 лет, кроме случаев крайней необходимости.

Противопоказания на проведение рентгенографии, во время которой предполагается введение контраста:

патологические процессы в почках, печени;
аллергическая реакция на вещества, содержащие йод;
активная форма туберкулеза;
острые или хронические нарушения работы сердца.

Исключить возможные риски для здоровья должен врач-рентгенолог перед обследованием.

На видео лаборант подробно рассказывает о рисках, дозах облучения и технике безопасности при рентгене.

Как проводится рентгенография

Дать направление и подсказать, где делают рентгенологическое обследование, может врач-ортопед, травматолог, хирург, ревматолог. Пройти исследование можно в любой больнице, где есть рентген-аппарат и соответствующие специалисты. Процедура может быть проведена бесплатно в государственном медучреждении при наличии страхового полиса или платно; при этом ее цена колеблется от 1500 руб. до 2300 руб. Перед исследованием рекомендуется ознакомиться с тем, как делают рентгенографию тазобедренного сустава.

Подготовка перед исследованием

Качество снимка зависит от мастерства и квалификации рентгенлаборанта. Как подготовиться к процедуре, подскажет лечащий врач, поскольку существует алгоритм действий, выполнение которых пациентом позволяет получить максимально качественные снимки:

За 2 суток до процедуры воздержаться от употребления пищи, вызывающей газообразование.
Накануне исследования при невозможности естественного опорожнения провести очистительную клизму. Это минимизирует вероятность возникновения затенений на снимке. При необходимости экстренного проведения рентгенографии данной рекомендации можно не придерживаться.
Проводить исследование желательно натощак.

Эти несложные правила помогут избежать повторной рентгенографии при нечетких снимках.

Проведение процедуры

Для постановки достоверного диагноза снимки делают как минимум в двух проекциях. При дегенеративно-дистрофических процессах одновременно оценивается состояние позвоночника в поясничном отделе, а при заболевании коксартрозом также рассматривается состояние крестцово-подвздошных сочленений.

Во время диагностики пациент принимает положение, позволяющее максимально точно оценить степень поражения сустава:

Если анализируется состояние одного тазобедренного сустава, пациент ложится на спину, нога протянута вдоль стола, стопа развернута внутрь. Для улучшения фиксации можно воспользоваться валиком. Пучок рентгеновского излучения направляется на сустав.
При необходимости обследования костей таза в целом, пациент ложится на спину, вытягивая ноги и повернув носки внутрь. Лучи направляются в верхний край симфиза.
Для диагностики дисплазии при рентгенографии используются положения с внешней и внутренней ротацией бедра.
Для получения боковой проекции пациент принимает положение лежа на спине, а ногу сгибает в тазобедренном суставе под углом от 30˚ до 60˚.

Процедура занимает не более 10 минут. В результате врач получает снимок и оценивает показатели, сравнивая данные с нормой.

После проведения рентгенографии нет необходимости применения методов по выводу радиации, поскольку негативное влияние рентгеновского излучения происходит только во время процедуры. Лучи не способны накапливаться в организме.

Показатели нормы для взрослых

На полученном снимке анализируются данные:

Как расположена головка бедра относительно впадины тазовой кости. Если от ее края опустить перпендикулярную прямую и головка будет проецироваться внутрь нее, состояние расценивается как нормальное.
В норме головка кости бедра имеет ровные контуры, а в том месте, где прикреплена круглая связка, визуализируется небольшая впадина.
Рассматривается ширина суставной щели. Если провести рентгенографию с отведением бедра, расстояние между головкой бедренной кости и дном впадины тазовой кости должно быть везде одинаково.
При измерении угла вертикального наклона вертлужной впадины его величина должна равняться 42˚.
Величина шеечно-диафизарного угла у здорового человека равна 126˚.
Размер угла вертикального соответствия находится в пределах 70˚-90˚.
Угол Виберга - не более 20˚.

Сравнивая показатели нормы с полученными, рентгенолог может диагностировать:

развитие коксартроза, для которого характерно истончение хряща головки бедренной кости;
перелом при визуализации отломков костей;
смещение суставов при вывихе;
остеоартроз, при котором видны наросты на костной ткани - остеофиты;
разреженность костной ткани и ее истончение при остеопорозе;
асептический некроз, характеризующийся наличием очагов остеосклероза;
дисплазию;
артрит;
опухоли, определяемые по характерным затенениям на снимке.

Рентгенография тазобедренного сустава у ребенка

Диагностика заболеваний тазобедренного сустава у детей отличается тем, что с помощью рентгена выявляется преимущественно дисплазия.

Дисплазия тазобедренного сустава встречается у 15% детей, 80% которых - девочки. Если болезнь не выявлена до достижения ребенком годовалого возраста, она приводит к инвалидности.

Различают три стадии заболевания: предвывих - если головка бедра смещается в суставной полости; подвывих - характеризуется отхождением головки бедренной кости от поверхности вертлужной впадины с возможностью ее смещения в разные стороны; вывих, для которого характерен выход бедренной головки за пределы лимбуса.

Диагноз может быть поставлен во время ультразвукового исследования после рождения либо спустя 3 месяца путем проведения рентгенографии.

Особенности процедуры и анализ результатов

Перед проведением исследования ребенка рекомендуется ввести в состояние сна. Во время рентгенографии ребенок принимает позу лежа. Кассета должна быть плотно прижата к ягодицам, а половые органы защищены от воздействия рентгеновских лучей просвинцованным фартуком или пластиной.

Нормальным состоянием является визуализация головки бедренной кости в вертлужной впадине, к которой она прикреплена круглой связкой и заключена в капсулу. Сверху головки расположен лимбус - пластина, состоящая из хрящевой ткани. В процессе родов смещение головки бедренной кости в вертлужной впадине является частой причиной вывиха или разрыва тканей бедра.

У девочек должны визуализироваться участки окостенения с 4-х месяцев, а у мальчиков - с 6-ти. Дисплазия является причиной замедления процесса окостенения.

Оценка результатов рентгенографии проводится с использованием метода Хильгенрейнера. На снимке проводят линии, образующие «ацетабулярный» угол. Величина его наклона для новорожденных детей составляет 25˚-29˚.

При диагностике дисплазии у детей 1 года жизни величина ацетабулярного (альфа) угла не должна отклоняться от значения 20˚ у девочек и 18,4˚ у мальчиков.

Для детей 5-летнего угла в норме равен 15˚.

Расстояние от черты Хильгенрейнера до центра бедра должно составлять от 9 мм до 12 мм. Его уменьшение является следствием дисплазии. Расстояние между полученной прямой и дном вертлужной впадины не должно быть больше 15 мм.

Рентгенография не проводится детям при иммунодефиците, вызванном угнетением костного мозга или идиопатическом остеопорозе.

В случае назначения процедуры рентгенографии необходимо пройти обследование, причем место, где сделать рентгенографию - в государственной больнице или частной клинике, можно выбрать самостоятельно. На основании полученной информации врач сможет диагностировать заболевание и назначить эффективное лечение.

Самые полные ответы на вопросы по теме: "диагностика заболевания тазобедренного сустава".

Пожилой возраст многих пациентов, отягощенность сопутствующими заболеваниями, нередко наблюдаемая избыточная масса тела, гиподинамия, обусловленная основной патологией – все это диктует необходимость всестороннего обследования больных. Тщательный подход к определению показаний и противопоказаний к хирургическому лечению обусловлен тем обстоятельством, что большинство операций на тазобедренном суставе весьма травматичны и сопровождаются значительной кровопотерей. Кроме того, необходимо помнить, что причиной некоторых поражений тазобедренного сустава, например, асептического некроза головки бедренной кости, могут быть системные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия и др.) или прием гормональных препаратов.

Боль, обусловленная заболеваниями тазобедренного сустава, имеет широкую и вариабельную иррадиацию (нередко на начальных стадиях АНГБК больные длительно и безуспешно лечатся от радикулита или гонартроза), и ее необходимо дифференцировать от болевого синдрома, возникающего при других заболеваниях: сакроилеите, бурсите вертельной области, энтезопатии приводящих мышц, нейропатии латерального кожного нерва бедра, выпадении межпозвонковых дисков с появлением корешковых болей, симфизита. Выделяют переднюю (паховую), латеральную (вертельную) и заднюю (ягодичную) локализации болевого синдрома. Наиболее важна и прогностически неблагоприятна паховая боль, связанная, как правило, с внутрисуставной патологией. Латеральная боль чаще обусловлена бурситом вертельной области и реже – коксартрозом. Боль в ягодичной области связана с патологией позвоночника или изменениями в мышцах. Сложности в определении источника болевого синдрома обусловлены рядом анатомо-физиологических особенностей строения поясничного отдела позвоночника и тазобедренного сустава. Во-первых, сустав иннервируется LIV (LIII) корешком спинного мозга, поэтому его раздражение при вертеброгенной патологии и заболеваниях тазобедренного сустава могут вызвать похожий болевой синдром. Во-вторых, имеется общность вегетативной иннервации структурных элементов поясничных двигательных сегментов и тканей тазобедренного сустава. В-третьих, при поясничном остеохондрозе, спондилоартрозе и спондилолистезе нередко формируются зоны нейроостеофиброза, обусловленные общностью вегетативной иннервации элементов поясничного отдела позвоночника и тазобедренного сустава. В-четвертых, для дегенеративно-дистрофических заболеваний (ДДЗ) позвоночника характерно наличие миотонических рефлекторных синдромов, многие из которых напоминают симптомы коксартроза.

Наклон таза, который определяется по разному уровню передних верхних остей. Причиной наклона могут быть поражение тазобедренного сустава с развитием приводящей или отводящей контрактуры, укорочение ноги или первичный сколиоз.
Ротационная деформация, которую определяют по развороту надколенника и стопы. Наиболее частой причиной наружной установки ноги является неустраненный передний вывих бедра и диспластический коксартроз на поздних стадиях заболевания. Внутренняя ротация наблюдается при последствиях перелома задних отделов вертлужной впадины, а также при заднем вывихе бедра.
Подчеркнутый поясничный лордоз, причиной которого может быть фиксированная сгибательная контрактура одного или обоих тазобедренных суставов.
Атрофия мышц: вторична при поражении тазобедренного сустава вследствие гиподинамии конечности и первична при поражении мышц или неврологическом заболевании. Ее степень определяется при измерении сантиметровой лентой на трех уровнях бедра.
Тест Тренделенбурга (Trendelenburg) выявляет значительную слабость отводящих мышц тазобедренного сустава (средней и малой ягодичной). Попросите пациента поднять одну ногу от пола. В норме, чтобы удержать равновесие, отводящие мышцы стороны, несущей массу тела, сокращаются и приподнимают противоположную сторону (рис. 1). Если абдукторы слабые, таз может «заваливаться» на противоположной стороне, и больной теряет равновесие/

Рис.1. Тест Тренделенбурга:
а – в норме; б – при патологии.

Наиболее частыми причинами положительного теста Тренделенбурга являются заболевания тазобедренного сустава, поражение корешка Lv. При исследовании больного во время ходьбы обычно наблюдаются два типа неспецифических нарушений походки:

антапгическая походка обычно указывает на болезненный тазобедренный сустав – пациент укорачивает время фазы переноса веса тела на пораженный сустав, как бы перепрыгивая через пораженную сторону, чтобы избежать болезненного сокращения мышц, отводящих бедро;
походка Тренделенбурга (хромота абдукторов) указывает на слабость отводящих мышц со стороны патологически измененного тазобедренного сустава. Во время ходьбы при переносе тела на пораженную сторону противоположная сторона таза опускается вниз, и тело перекашивается на здоровую сторону. При двустороннем поражении это напоминает «утиную походку».