Введение

Актуальность данного исследования предопределена изменениями, которые происходят в современном мире в целом и системе сестринского дела в частности. С одной стороны возрастает потребность в новых знаниях и умениях в уходе за пролежнями, но с другой стороны, не смотря на неблагоприятные обстановки на фоне экономики остается незаменимым оказание моральной поддержки пациенту и его родственникам, когда она действительно нужна. Кроме того, при несомненной важности четкого выполнения врачебных назначений, медицинский брат становиться более активным участником врачебного процесса, из-за постоянного контакта с пациентом. Эти факторы, определенным образом взаимодействуя, оказывают влияние на личность, психологию и мировоззрение медицинской сестры на её отношение к происходящему, в конечном счете - на трудоспособность и возможность выполнения своих должностных обязанностей.

Лечение и профилактика пролежней неразрывно связаны с целым комплексом мер по уходу за больным человеком.

Материальные затраты на профилактику пролежней всегда меньше, чем на их лечение.

Организацией ухода и наблюдением за больным должен заниматься один человек. У него могут быть помощники - специалисты, с которыми можно посоветоваться; но принимать окончательное решение должен именно тот, кто организует уход и имеет более всего возможностей наблюдать за больным человеком.

В профилактических мероприятиях нуждаются больные, пользующиеся креслом-каталкой, лежачие больные, больные, страдающие частичной неподвижностью (отельных частей тела), недержанием мочи и/или кала, истощенные больные, больные с ожирением, страдающие сахарным диабетом, последствиями перенесенного инсульта.

Основной целью данной работы является на основе различных источников информации выявить главные причины возникновения пролежней у пациентов и найти менее болезненные пути решения этих проблем:

· раскрыть понятие пролежней и выявить причины их возникновения;

· дать характеристику стадиям пролежней;

· рассмотреть меры профилактики пролежней;

· выявить осложнения пролежней;

Предметом исследования является уход и профилактика пролежней у пациентов в деятельности медицинского брата.

Объектом исследования - профессиональные навыки медицинских работников в уходе за пациентами.

Понятие пролежней

Пролежни (decъbiti) - язвенно-некротические и дистрофические изменения тканей, возникающие на участках тела, которые подвергаются систематическому давлению, или образующиеся вследствие нейротрофических нарушений у ослабленных, длительно лежащих больных.

Классификация пролежней

Различают экзогенные и эндогенные пролежни.

В развитии экзогенных пролежней главную роль играет фактор интенсивного длительного сдавливания мягких тканей. Различают наружные и внутренние экзогенные пролежни.

Наружные пролежни чаще возникают в местах, где между кожей, подвергающейся давлению, и подлежащей костью нет мышц (например, в области затылка, лопаток, мыщелков бедра, локтевого отростка, крестца и др.). Как правило, такие пролежни наблюдаются у оперированных или травматологических больных, длительно находящихся в вынужденном положении. Непосредственными причинами экзогенных пролежней являются неправильно наложенные гипсовые повязки или шины, неточно подогнанные протезы, корсеты и лечебные ортопедические аппараты, а также складки одежды и простыни, тугие повязки и др.

Внутренние экзогенные пролежни образуются под жесткими дренажами, катетерами, длительно пребывающими в ране, полости или органе.

Эндогенные пролежни развиваются при выраженных нейротрофических расстройствах и нарушениях кровообращения. Условно выделяют смешанные и нейротрофические эндогенные пролежни.

Смешанные пролежни встречаются у ослабленных истощенных больных, которые не в состоянии самостоятельно изменить положение тела или конечности. Длительная неподвижность приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии кожи в области костных выступов и образованию пролежней.

Эндогенные нейротрофические пролежни возникают у больных с повреждением спинного мозга или крупных нервов, инсультом или опухолью головного мозга. В связи с нарушением иннервации развиваются резкие нейротрофические расстройства в тканях, в том числе и в коже. Для образования нейротрофических пролежней оказывается достаточным массы собственной кожи над костными выступами (например, надверхнимипередними остями подвздошных костей, над реберными дугами и др.).

Стадии пролежней

Пролежни принято разделять на несколько стадий в зависимости от тяжести заболевания. Американские специалисты из NPUAP, занимающиеся изучением пролежней, предлагают выделять стадии:

Стадия I.Начальная стадия пролежней характеризуется следующими признаками:

1. Кожа больного интактна (не повреждена).

2. Кожа кажется красной у людей со светлым оттенком кожи. При кратковременном нажатии она не бледнеет, как у здоровых людей.

3. У лиц с темной кожей может не быть заметных изменений цвета. Иногда кожа становится пепельной, синеватой или пурпурной.

4. Место пролежня может быть болезненным, твердым или мягким, теплым или прохладным по сравнению с окружающей кожей.

Стадия II.Пролежни представляют собой открытые раны:

1. Внешний слой кожи (эпидермис) и часть внутреннего слоя (дермы) повреждена или полностью утрачена.

2. Пролежень выглядит как небольшая углубленная рана розовато-красного цвета. Раны могут быть разных размеров.

3. Пролежень также может выглядеть как интактный или порванный волдырь, наполненный жидкостью (экссудатом).

Стадия III. Пролежень представляет собой глубокую рану:

1. Под утраченной кожей видна жировая прослойка.

2. Рана по форме напоминает глубокий кратер.

3. Дно раны иногда заполняется желтоватыми мертвыми тканями.

4. Повреждение может распространяться вдали от первичной раны.

Стадия IV. Характеризуется масштабной потерей тканей:

1. Рана затрагивает мышцы, сухожилия и кости.

2. Дно раны содержит слой темной мертвой ткани в виде корки.

Пролежень – омертвление тканей, которое возникает в результате длительного давления с присутствием нарушения кровообращения и иннервации. Такая патология развивается у лежачих ослабленных больных, а также у людей с переломами при слишком тугой или неровной поверхности гипса.

Первый тип классификации

На сегодняшний день известно две классификации пролежней. Первая основана на преобладании того или иного фактора. В этом случае пролежни классифицируют как экзогенные и эндогенные. Экзогенный фактор – это влияние длительного, постоянного и сильного сдавления на мягкие ткани. Тот фактор, что организм находится в этот момент в ослабленном состоянии, только создаёт условия для быстрого и обширного поражения. Все экзогенные пролежни можно разделить на наружные и внутренние.

Наружные пролежни возникают при сдавлении мягких тканей между костью и другим предметом, например, шиной, гипсом или даже матрасом. Внутренние образуются во внутренних органах, сосудах и других полостях из-за постоянного и длительного давления дренажных трубок, катетеров, тампонов.

На возникновение эндогенных пролежней влияет больше ослабление организма, а также нарушение трофики тканей и жизненных функций. Такие раны могут быть смешанными или нейротрофическими.

Эндогенные смешанные пролежни образуются у истощённых больных, которые страдают сахарным диабетом и вынуждены большую часть дня проводить в постели. Эндогенные нейротрофические пролежни бывают при повреждении спинного мозга, когда были повреждены крупные нервные стволы, произошло кровоизлияние в спинной мозг или случилась его контузия, полный, либо частичный разрыв.

Второй тип

Во втором случае пролежни классифицируют по степени тяжести. При первой стадии целостность кожи не нарушена, однако уже сейчас есть синеватый или багровый оттенок, покраснение. Кожа может быть раздражённой. Пациент может жаловаться на небольшую болезненность либо повышенную чувствительность в месте формирования пролежня.

При второй стадии на коже фиксируется рана, однако повреждение кожи и мягких тканей поверхностно. Пролежень на этой стадии представляет собой либо пузырь с жидкостью, либо напоминающую язву рану.

При третьей стадии рана становится более глубокой и кроме эпидермиса и дермы в патологический процесс вовлекается подкожная жировая клетчатка. Визуально можно увидеть рану как кратерообразное образование, дно которого заполнено мёртвой тканью.

И, наконец, при четвёртой стадии патологический процесс захватывает не только кожу и жировую клетчатку, но и мышцы, сухожилия и даже кости.

Кроме того, пролежни могут быть классифицированы и по размеру. Диаметр небольшого не превышает 5 см, среднего может быть равен от 5 до 10 см, и большого — от 10 до 15 см. Может образоваться и гигантская рана, диаметр которой будет составлять более 15 см.

Терапия

Лечение и профилактика пролежня независимо от его классификации не должно проводиться без участия врача. Самолечение здесь просто недопустимо, так как в большинстве случаев это приводит к серьёзным осложнениям.

Во-первых, следует наладить кровоток в поражённой области. Во-вторых, провести обработку раны и удалить все некротические ткани. В-третьих, обработать рану растворами или мазями, которые способствовали бы её скорейшему заживлению.

Для отторжения некротических тканей можно использовать всевозможные лекарственные препараты, однако в некоторых случаях сделать это гораздо удобнее с помощью хирургических инструментов.

После того, как рана будет очищена, следует приступить к её лечению. Это могут быть повязки с ранозаживляющими препаратами, например, солкосерилом, актовегином, левомеколем, гидроколлоидные повязки, либо повязки с альгинатами. Перевязки проводят два раза в сутки. При присоединении бактериальной инфекции и при пожилом возрасте может дополнительно потребоваться антибактериальная терапия.

В больницах нередко можно услышать об образовании такого осложнения у лежачих больных, как пролежни. Данного состояния врачи активно стараются избежать, а при его появлении – немедленно вылечить. Что такое пролежни, и чем их образование опасно для человеческого организма?

Пролежни – это формирование повреждённых участков на кожных покровах, а впоследствии и на нижележащих тканях из-за продолжительного давления на них.

Данные образования обычно формируются в зонах над выступами костей: бёдра, коленные чашечки, локти и зона крестца.

Причины возникновения пролежней

Язвы – любое повреждение кожи, причиненное давлением за продолжительный период времени. При старении местное кровоснабжение кожи уменьшается, эпителиальные слои сплющиваются и утончаются, уменьшается количество подкожного жира, а коллагеновые волокна теряют эластичность. Изменения в коже равносильны снижению толерантности к кожной гипоксии. Возможность возникновения язв повышается у пожилых людей. Сдавливание – это , который приводит к разрушению мягких тканей.

Частота и распространенность заболевания сильно варьируются в зависимости от местонахождения больного. В больнице, показатели заболеваемости колеблются от 1% до 30%. Более высокие показатели отмечаются в отделениях , где пациенты менее мобильны и претерпевают тяжелые заболевания или пребывают после операций.

Обследование распространенности язвенной болезни на национальном уровне показало, что годовой показатель равен 10,1%. В долгосрочной перспективе власти надеются, что уровень больных с пролежнями сократится. О возникновении язв на дому известно намного меньше, но существуют официальные показатели заболеваемости, которые говорят о 4% — 15% больных с пролежнями.

Стадии пролежней

Патогенез пролежней характеризуется постепенным образованием. Клиницисты различают :

• Стадия I. На этом этапе кожные покровы ещё не имеют повреждений. Если у лежачего больного светлые кожные покровы, поражённый участок может выделяться своим красноватым оттенком, на тёмной коже разница в цвете отсутствует. При пальпировании этой зоны оттенок кожного покрова не изменяется. Поражённая область выглядит раздражённой. Во время надавливания можно обнаружить болезненность либо чувствительность участка, он может быть холоднее или теплее иных областей.
• Стадия II. Пролежень в виде открытой раны, её края розоватого цвета и немного опухают. Может представлять собой небольшую язву или лопнувший волдырь.
• Стадия III. В этот период образование является . Омертвению подвергаются не только наружные кожные слои (эпидермис и дерма), но и подкожно-жировая клетчатка. Отмечается некротическая желтоватая ткань внутри раны.
• Стадия IV. В этот период некроз распространяется в широких пределах. Очаг омертвения может достигнуть костной, мышечной ткани и сухожилий. На дне пролежня отмечается некротически разрушенная ткань тёмного цвета.

Стадия	Проявления
I	Эритема, не исчезающая при надавливании.Целостность кожи сохранена.
II	Отслоение эпидермиса и слоёв дермы. Эрозии, волдыри, пузыри, поверхностные язвы, разрушение структуры кожных покровов.
III	Некротические изменения всех кожных слоёв.Формируется .
IV	Омертвение кожи, фасций, мышечной и костной ткани.

Локализация язвенных образований

Вследствие сдавливания кожи, а соответственно и сосудов, происходит застой крови и отмирание тканей. Зоны первичного поражения:

• лобок и скулы – при нахождении в лежачем состоянии на животе;
• бедра, лодыжки, колени – при расположении на одном из боков;
• крестец, лопатки, седалищный бугор или ягодицы, локти, затылок – при лежачем положении на спине.

Подобным негативным процессам способствует чрезмерное пересушивание, а иногда и высокая влажность вокруг эпителия. Во влажной среде развиваются инфекции, которые ухудшают заживление. Данные процессы сопровождаются плохим кровоснабжением в области высокого давления на кожу.

1. редкая смена ;
2. нерегулярная смена ;
3. отсутствие гигиенических профилактических процедур ( , лечебными растворами);
4. твёрдое, неровное покрытие постели.

Возникновение пролежней вероятно при следующих условиях:

• неподвижность больного;
• малокровие;
• нехватка веса;
• недержание мочи и кала;
• спазмы мышц;
• наличие костных переломов;
• сниженное артериальное давление;
• гиповитаминоз аскорбиновой кислоты;
• патологические процессы в сосудах головного мозга ( и др.);
• при возрастных изменениях кожи: повышения порога чувствительности, истончение кожных покровов;
• инфекции;
• болезни кардиоваскулярной системы;
• сухость кожи;
• отёчность.

Локализация пролежня имеет зависимость от позы, в которой находится человек. При положении пациента лёжа на спине, пролежни могут образоваться в зонах выступающих позвонков крестцовой, и , пяток, иногда – затылка и лопаток.

Когда человек лежит на животе, процесс сдавливания может затронуть зону коленных чашечек, подвздошных костей и выступающих элементов .

Длительное нахождение пациента в позе лёжа на боку способно спровоцировать появление пролежней в районе бедренной кости и выступов подвздошных костей.

У человека в инвалидной коляске обычно возникают некротические изменения в тканях ягодиц, и на .

Первые признаки развития пролежней

Первые признаки пролежней:

При обнаружении первых признаков пролежней следует незамедлительно приступить к профилактическим мероприятиям и терапии.

Симптомы и внешний вид пролежней

Проявления пролежней имеют зависимость от глубины поражения. Последовательно развиваются следующие симптомы — осложнения пролежней:

• Покраснение кожного участка. Если при надавливании на него не остаётся бледный след, можно смело говорить о начале формировании пролежня;
• Следует отметить, что при перемене положения тела покраснение сразу проходить не будет. Это также является свидетельством развития пролежня. На этом же этапе возможно появления болевых ощущений;
• Отёки в очаге поражения;
• Вероятно образование волдырей ;
• Разрушение целостности кожи приводит к воспалениям, выделению гноя, язвам ;
• При отсутствии лечения болезнь захватывает костную ткань ;
• Инфицирование раны, сепсис.

Классификация пролежней

Существуют несколько основных классификаций.

I. Классификация, основанная на стадиях пролежневого процесса

В данной группировке выделены три стадии.

1) Стадия сосудистых нарушений

В этот период начинаются патологические изменения, связанные с нарушенным кровотоком. Вначале это провоцирует побледнение кожи, после — приобретение ей красного оттенка, и в итоге – синюшного. При этом целостность кожи сохраняется.

2) Стадия некротических трансформаций и появления гноя

В это время начинаются процессы омертвения – гибнут клетки, причём этот процесс идёт и в верхних слоях кожи, и в подкожно-жировой клетчатке и мышцах. В этот период возможно присоединение инфекции, которая помимо перечисленных тканей может поразить кости и суставы.

3) Стадия заживления

В это время в пролежневой зоне активизируются процессы регенерирования тканей, рана заживает, восстанавливается целостность кожи либо образуется рубец.

II. Классификация по механизму развития

В таком разделении учитывают степень , способных спровоцировать появление пролежня.

По этой классификации выделяют 3 вида пролежней:

1. Экзогенные – некротические процессы были вызваны под влиянием внешних причин. В эту группу относят пролежни, возникшие из-за давления, трения, скольжения и повышенной влажности. Их также разделяют на наружные – вызванные контактированием тела и твёрдой поверхности и внутренние – спровоцированные давлением катетеров.
2. Эндогенные – возникают как следствие функциональных либо травматических сбоев в самом организме. К ним относят травмы, кровоизлияние в головной мозг, злокачественные новообразования и т.п. Чаще всего их невозможно вовремя распознать, так как некротические нарушения протекают внутри и не влияют на кожные покровы.
3. Смешанные – формируются при влиянии как внешних, так и внутренних факторов.

III. Классификация по форме гибели клеток

1. Сухой некроз – гибнущие ткани подсыхают. Сухие пролежни чётко ограничены, какие-либо выделения из раны отсутствуют. Больной может ощущать боли в поражённой области, но на общем самочувствии развитие сухого некроза не сказывается.
2. Влажный некроз – омертвению подвергаются обширные участки, происходит инфицирование раны, возникновение отёка, гноя с . Такой вид гибели клеток вызывает резкое ухудшение самочувствия пациента – повышение , тахикардия. Это очень опасное состояние, которое без своевременно оказанной терапии может привести к заражению крови.

IV. Классификация по диаметру поражения

Согласно этой классификации, пролежни подразделяют на:

• Небольшие – в диаметре не более пяти сантиметров;
• Средние – от пяти до десяти сантиметров;
• Большие – от десяти до пятнадцати сантиметров;
• Гигантские – диаметр свыше пятнадцати сантиметров.

Диагностика пролежней

Диагноз «пролежень» ставится при наличии специфических клинических проявлений, в особых способах диагностирования нет необходимости. Поскольку на начальных стадиях пролежень часто не вызывает ощущений боли у пациентов, нужно регулярно осматривать тяжелобольных, особое внимание уделяя областям возможного появления пролежней.

В случае, если появился гной, могут взять биоматериал из раны на исследование, для обнаружения в нём возбудителей и проверки их устойчивости к антибиотикам.

Обработка пролежней

Лечение второй, третьей и четвёртой стадии пролежня должно включать терапию .

На первом этапе , когда появились гной и некротические участки тканей, необходимо:

• Обеспечить отток с использованием дренажных трубок;
• Устранить отёчность;
• Подавить размножение микроорганизмов.

Эти мероприятия должны проводиться в хирургическом отделении.

Пассивный дренаж может проводиться в домашних условиях. С этой целью в рану кладут , которые пропитывают следующими растворами: Левомеколь, Левосин. Салфетки необходимо регулярно менять.

1. • Врач-хирург проводит санирование раны;
   • Очищает поражённый очаг от омертвевших тканей;
   • Накладывает особые повязки (Протеокс-ТМ);
   • Применяются также , обладающие адсорбирующим действием (Биатен) — при чрезмерных количествах некротических тканей и гноя.

В серьёзных случаях, когда применение повязок уже неэффективно, применяют хирургическое лечение. Однако его используют лишь по строгим показаниям, поскольку неверные действия могут только ухудшить положение и привести к увеличению поражённой области.

В качестве лечения используются аутодермопластика, рассечение пролежня с последующим соединением краёв раны, пластическая операция местными тканями. Данная терапия не всегда приносит хороший эффект, поскольку пересаженный кусочек ткани плохо приживается и отторгается, так как в районе образованного пролежня нарушенное кровообращение.

Сестринские мероприятия

Действия медицинской сестры	Кратность
Использование специальных подкладок под области вероятного появления пролежней	Несколько раз в день
При недержании:- мочи – менять — кала – менять сразу после + подмыть пациента	Каждые 4 часаВ течение дня
При увеличении боли – вызвать врача	В течение дня
Поощрять самостоятельное движение больного
около областей риска	4 раза в день
Обучение больного респираторным упражнениям и поощрение выполнения их	В течение дня
Поддержка умеренной влажности кожи	В течение дня

Чем опасны пролежни

Пролежни в первую очередь ухудшают самочувствие человека, могут увеличить продолжительность терапии основного заболевания. Тяжелобольные люди, помимо симптомов лидирующей болезни, испытывают боли от образующихся язв, что доставляет дискомфорт и ещё больше ограничивает возможность движений, что может привести к формированию новых пролежней.

Большую опасность представляет тот факт, что с появлением ран в организм может занестись инфекция. Помимо того, в ослабленный организм через открытые поражённые участки легко проникают различные микроорганизмы, которые могут вызвать всевозможные заболевания.

Инфицирование ран может спровоцировать опасные для жизни состояния:

• Флегмона – гнойный воспалительный процесс, протекающий в подкожно-жировой клетчатке, быстро разрастающийся в соседние ткани;
• Остеомиелит – воспаление костей;
• Гнойный артрит – воспалительные процессы в суставах и связках;
• Разрушение сосудистых стенок – влечёт за собой кровотечения и представляет опасность для жизни ввиду возможного распространения инфекции через кровь по всему организму;
• Заражение крови – наиболее опасное состояние, поскольку болезнетворные бактерии способны проникнуть в самые важные органы – головной мозг, сердце и вызвать необратимые процессы. В более чем половине случаев данное заболевание заканчивается летально.

Профилактика пролежней

При строгом соблюдении всех профилактических процедур пролежней удаётся избежать. В первую очередь, необходимо исключить следующие факторы риска:

• царапающие частицы на постели (торчащие швы и т.п.);
• чересчур высокая температура в помещении может вызвать , повышенное потоотделение, что провоцирует развитие пролежней;
• одежда с пуговицами и иными твёрдыми составляющими;
• Каждые 2-3 часа нужно менять позу пациента;
• Ограничить давление на кожу. При появлении первых признаков развития пролежня, нельзя допускать, чтобы больной сдавливал поражённый участок – следует сменить позу тела;
• При укладывании пациента в положение на боку нужно подкладывать под немного согнутую верхнюю ногу;
• Больной не должен лежать на клеёнке или резиновой подкладке;
• Необходимо регулярно менять ;
• Требуется коротко подстричь ногти пациента во избежание появления царапин.

Хороший профилактический эффект имеют новейшие противопролежневые средства:

• Особые подкладки;
• Конструкции для плавного перемещения пациента.

Больного необходимо побуждать к самостоятельному движению. Также нужно грамотно ухаживать за кожей пациента:

• 1. очищать кожные покровы;
  2. массажировать с использованием специальных гелей. Ни в коем случае нельзя применять с этой целью спирт, поскольку он чрезмерно сушит кожу;
  3. ежедневно осматривать кожу пациента.

Видео

006

Клиническая картина различна при разных стадиях развития пролежней:

1 стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.

2 стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.

3 стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.

4 стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.

Места возможного образования пролежней:

В положении сидя В положении лежа на спине

В положении лежа на боку

Рис. 8. Места образования пролежней

Факторы риска

Установлены три основных фактора, приводящих к образованию пролежней: давление, «срезывающая сила» и трение. Есть и другие причины, предрасполагающие к развитию пролежней на фоне действия этих факторов. Они классифицируются как внутренние и внешние, обратимые и необратимые факторы.

Рис. 9. Области наибольшего давления и расположение подушек и кругов для профилактики пролежней.

Оценка риска развития пролежней

Ключевым моментом эффективной профилактики пролежней является оценка риска развития пролежней. В настоящее время существует несколько шкал для количественной оценки риска развития пролежней. Наиболее универсальной с точки зрения использования в отделениях ЛПУ различного профиля является шкала оценки риска развития пролежней по Waterlow. Предложенная ею карта должна была помочь понять факторы, влияющие на возникновение пролежней, дать методику проведения оценки риска развития пролежней и выработать адекватную тактику в отношении профилактики и /или лечения.

Интерпретация параметров для оценки пациентов

1. Телосложение (соотношение массы тела и роста пациента)

Избыточный вес увеличивает давление преимущественно на те участки тела, где кожа находится максимально близко к костной ткани. Из-за компрессии тканей ухудшается кровообращение, что ведет к нарушению метаболизма тканей.

Соотношение массы тела и роста пациента можно определить по индексу массы тела (вес в кг. Разделить на рост в метрах, возведенный в квадрат).

2. Недержание мочи

Влага и мочевая кислота могут быстро привести к мацерации кожи, снижая при этом порог ее прочности. Особое внимание следует уделять материалу, который контактирует с кожными покровами пациента. Ткани, не пропускающие влагу (клеенки) и используемые в качестве подкладного материала, создают условия для мацерации кожных покровов. Кроме того, необходимо контролировать состояние постельного белья, исключая возможность образования складок, которые создают дополнительное давление на поверхность тела пациента.

3. Тип кожи. Зоны визуального риска

Папиросная бумага часто встречается у пожилых пациентов или у пациентов, принимающих высокие дозы стероидных препаратов в течении длительного времени. Кожа ломкая, что увеличивает риск повреждений.

Сухая кожа . Очень сухая кожа подвержена образованию длительно незаживающих трещин. Это, в свою очередь, повышает вероятность инфицирования и развития пролежней. Необходимо применять неароматизированные увлажняющие кремы, которые следует аккуратно наносить на кожу, не допуская втирания.

Отечная кожа. Характерная особенность этого типа – растяжение кожных покровов. Это приводит к ухудшению кровообращения и иннервации кожных покровов. Пролежни, образующиеся при таком типе кожи, плохо поддаются заживлению, так как снижена способность кожи к регенерации.

Липкая кожа. При таком состоянии кожи целесообразно использовать двустороннее водопроницаемое покрытие для матраца, которое хорошо впитывает влагу, в тоже время предотвращает ее возврат на поверхность.

Изменение цвета кожи , как правило, является признаком формирующихся пролежней. Сдавливание и растяжение ткани в области максимального давления приводит к нарушению кровообращению в участках кожи, находящихся над зоной повреждения, к гибели клеток кожи и образованию глубоких пролежней.

Пятна или поврежденная кожа – это уже пролежни. Бактериальная флора прникает внутрь организма, создает условия для дальнейшего повреждения тканей и распространения инфекции по всему организму.

Любой тяжелобольной пациент испытывает на себе влияние многочисленных факторов риска развития пролежней.

Пролежень (от лат. decubare - лежать) - язва от давления, возникающая на определённых участках тела и при определённых условиях.

Пролежень возникает в результате локальной недостаточности кровоснабжения (ишемии) и обусловленной этим смертью клеток (некрозом).

Внутренние факторы риска развития пролежней

Внешние факторы риска развития пролежней

Уход за кожей

Схема осмотра кожных покровов : осмотрите и ощупайте кожу.

Теоретическое обоснование :

• Старение кожи влияет на состояние защитного барьера, снижает восприятие боли, свойства иммунной системы, замедляет процесс заживления раны.
• Сухая кожа больше подвержена травматизации.
• Трещины способствуют проникновению микроорганизмов вглубь тканей

Места локализации пролежней

В положении «на спине» пролежни развиваются в области затылка, лопаток, на локтях, крестце, седалищных буграх, пятках. В положении «на боку» - в области ушной раковины, плечевого, локтевого суставов, бедренного, коленного суставов, на лодыжке. В положении «сидя» - в области лопаток, крестца, пяток, пальцев стопы.

Схема лечения пролежней

Первичная оценка общей ситуации:

• Место образования пролежня, степень тяжести, общее состояние раны.
• Оценка статуса пациента.

По наличию или отсутствию пролежней можно судить о качестве ухода за больным.

Основные мероприятия, направленные на профилактику пролежней:

1. Уменьшение давления при сидячем или лежачем положении больного. Для этого необходимо каждые 2 часа менять положение тела больного, поворачивая на 30 градусов.

2. Использование специальных матрацев, подстилок.

3. Активизация кровообращения:

• ежедневный массаж кожи с использованием специальных средств (масло для кожи, тонизирующая жидкость, лосьон для тела);
• стабилизация кровообращения за счёт смены активных и пассивных движений, одежда должна быть просторной.

4. Защита кожи:

• ежедневное мытьё или протирание кожи с использованием рh-нейтральных средств для мытья кожи;
• использование чистого без складок постельного и нательного белья;
• использование подгузников, прокладок с гелеобразующим веществом при недержании;
• количество употребляемой жидкости должно быть не менее 1,5-2 л. (если нет противопоказаний). Ограничение приёма жидкости приводит к раздражению мочевого пузыря. Концентрация мочи увеличивается и может усилить недержание мочи.

С возрастом кожа становится тоньше, снижается деятельность потовых и сальных желез, снижаются защитные функции кожи. Обычные моющие средства для ухода за кожей имеют щелочную среду, уничтожают гидролипидный слой и сдвигают кислотный баланс рh 9,0 - 14,0, что значительно ухудшает состояние кожи. Постельный режим, недержание мочи и кала отрицательно влияют на состояние кожи и ослабляют её способность к восстановлению.

Профессиональный уход за кожей, применение одноразовых средств гигиены, правильное положение больного в постели способствуют профилактике образования пролежней.